多样化健康教育对肺癌术后患者疼痛控制的影响

莫春慧 叶翠萍

多样化健康教育对肺癌术后患者疼痛控制的影响

莫春慧 叶翠萍

目的：探讨多样化健康教育方法对肺癌术后患者疼痛控制的影响。方法：选取在我科住院符合纳入标准的80例准备择期行肺癌手术的患者，将其随机等分为对照组和试验组，对照组采用常规健康教育方法，试验组采用多样化健康教育方法。比较两组患者对疼痛控制知识的掌握度、术后第1～5天的疼痛数字评分及对疼痛控制效果的满意度。结果：试验组患者对疼痛控制知识的掌握程度、对疼痛控制效果的满意度均高于对照组(P<0.05)，试验组患者术后第2～5天的疼痛数字评分均低于对照组(P<0.05)。结论：多样化健康教育能够满足肺癌患者对疼痛知识的需求，降低术后疼痛评分，促进患者早日康复，提高患者及家属的满意度。

多元化健康教育；肺癌术后；疼痛控制

2002年第10届世界疼痛大会指出：疼痛是人类的第5大生命体征，它不仅仅是一种症状，而是一种疾病，所有的疼痛都是恶性的[1]。但许多文献资料表明[2-3]，癌症术后大部分疼痛患者得不到有效、充分的规范化治疗，这严重影响到患者的生存质量及治疗信心。有专家指出，有目的、有针对性地对术前、术后患者进行疼痛知识宣教，可以促进患者对疼痛知识的掌握和了解，使其真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理，对其康复可以起到积极的作用[4]。健康教育是一名护理人员最基本的职能所在，在临床工作中只有不断的改进健康教育方式，才能适应不同知识文化水平患者对疼痛知识的需求，为了更有效的服务于患者，提高健康教育水平，真正做到以患者为中心，我科从2015年1月～2016年10月针对肺癌术后疼痛患者，采用多样化的健康教育进行干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我科住院符合纳入标准的80例准备择期行肺癌手术的患者。纳入标准：均已确认为肺癌；能自主呼吸；年龄28～80岁；患者及家属自愿加入本研究、依从性好；血分析、肝、肾、凝血功能基本正常；意识清醒；住院时间超过1周；估计生存期超过6个月；无合并其他恶性肿瘤。排除标准：不符合纳入标准者；治疗不合作者；无法沟通交流者。采用“完全自愿，患者至上”的原则，对患者所有的资料进行保密，患者可随时退出，并告知患者这不会影响他们与医护人员的关系。将其随机等分为对照组和试验组，采取随机对照试验方法，尽量将同组别的患者安排在同一间病房。对照组男19例，女21例；平均年龄(53.08±8.74)岁；学历：文盲2例，小学8例，初中20例，高中4例，大专以上6例；手术前疼痛数字评分(NRS)[5]为(6.58±0.98)分。试验组男18例，女22例；平均年龄(52.94±8.97)岁；学历：文盲4例，小学7例，初中22例，高中3例，大专以上4例；手术前NRS为(6.55±0.11)分。两组患者上述一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采用常规的疼痛知识健康教育方法，即在肺癌患者手术前进行随机口头讲解。

1.2.2 试验组 采用多样化健康教育方法，具体如下：

1.2.2.1 印制肺癌疼痛知识小册子 患者入院时即发放肺癌疼痛知识小册子，内容包含肺癌疼痛出现的原因、肺癌术后疼痛的几种可能性、疼痛的分级、疼痛对术后康复的影响、如何采用非药物性方法缓解疼痛、不同疼痛评分的护理措施等知识。

1.2.2.2 采用电子信息系统干预 由2名护士定期发送疼痛的相关知识，开通肺癌术后患者病友微信群，在患者入科时帮助患者扫码进群，鼓励成功的患者在微信群里讲解亲身体验，鼓励患者增强治疗疾病信心，没有微信账号的老年患者，可由其家属代替进群或使用短信代替。

1.2.2.3 开展病友俱乐部 每周一下午在示教室集中患者，由高年资护士讲解肺癌术后疼痛知识的PPT，并开展课后讨论。

1.2.2.4 采用回授法[6]即护士对患者详细讲解如何疼痛控制知识后，让患者用自己的语言复述一遍刚刚所接受到的知识，如果患者表述错误或者有遗漏的信息，护士即刻给予补充和纠正，直到确定患者已掌握疼痛控制所有的知识为止[7]。护士长带领高年资护士在每天早上查房时间，不定时询问患者疼痛的知识，如果仍有不清楚者，再次及时给予指导。

1.2.2.5 疼痛干预方法 在患者床头设立疼痛评估登记表，每班护士根据NRS对患者进行疼痛评估，并详细记录在疼痛评估登记表上，在病房墙壁显眼处悬挂数字疼痛的评分分级，教会患者使用NRS进行自我评估疼痛，并反复告知患者如果NRS评分在4分以上(安静平卧时间隙疼痛，影响睡眠)，应及时告知医护人员，采用口服止痛药如曲马多缓释片或外用贴剂如丁丙诺啡控制疼痛，或者一些物理疗法，如冰敷患处、辅助运动等;对于NRS评分6分以上者，医师将会使用止痛针剂如曲马多注射液来控制疼痛，切不可默默忍受。另外，还需要配合理疗师的康复训练计划循序渐进地锻炼，如深呼吸、扩胸运动、有效咳嗽、双下肢股四头肌舒缩、踝泵运动等，要注意量力而行，切不可操之过急，适当的锻炼可以缓解因肌肉紧张所导致的疼痛，还有消肿、预防深静脉血栓形成的作用。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛数字评分(NRS) 在术后第1～5天采用NRS量表分别评估两组患者的疼痛情况。

1.3.2 疼痛知识测试 在术后第5天采用我院自制的疼痛控制知识测评量表对两组患者的疼痛控制知识掌握情况进行调查，该量表共设定20个题目，每题1分，18～20分为掌握，10～17分为基本掌握，<10分为未掌握。

1.3.3 患者满意度评价 在术后第5天采用医院统一制定的镇痛效果满意度调查表对两组患者进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛控制知识掌握程度比较(表1)

表1 两组患者疼痛控制知识掌握程度比较(例)

2.2 两组患者术后第1～5天NRS评分比较(表2)

表2 两组患者术后第1～5天NRS评分比较(分，

注：两组患者术后第1天NRS评分比较无统计学意义(P>0.05)，试验组术后第2～5天评分分别低于对照组(P<0.05)

2.3 两组患者对镇痛效果满意度比较(表3)

表3 两组患者对镇痛效果满意度比较(例)

3 讨 论

对于大多数患者来说,他们缺乏对疼痛知识的了解,担心术后疼痛难以忍受,常伴有恐惧、焦虑等心理,这些负性心理会刺激大脑神经中枢,导致内分泌系统调节功能紊乱,使血液激素酶分泌异常，同时内源性抑痛物质降低,使疼痛时间延长和程度加重。另外，他们会认为术后疼痛是正常现象，羞于跟医护人员提出，而默默忍受疼痛者大有人在。而医护人员对术后疼痛的认识也存在误区,比如，有些人认为彻底镇痛不可能,镇痛药物容易成瘾等,对疼痛评估缺乏常规性,对因为术后疼痛而引起的一系列不良反应预见性不足,对疼痛本身的性质、分级缺乏准确及时的评估,对镇痛药物的耐药性和成瘾性概念混淆，因此,开展有效疼痛控制教育显得尤为必要。健康教育是一项投资少、回报率高的保健措施，美国医学协会调查显示，对患者的健康教育每投入1美元，就会让患者节省6美元的医疗费用[8]。有效的健康教育是医院推行整体护理服务的一个关键关节[9]。目前，运用多样化的健康教育方式对患者进行宣教已成为一种趋势，多样化的健康教育方式可以做到有针对性的教育，如病友微信群、病友俱乐部有效的将同病种患者集中起来，给他们提供了一个畅所欲言的合理场所，通过与病友的相互交流，常会汲取到意想不到的知识，也会分散患者对疾病的注意力，从而减轻疼痛。疼痛知识小册子的随身携带，可以让患者对自身的疼痛做到心中有数，遇事不慌，能够将所掌握的知识，尤其是自我运用非药物镇痛方法来减少或减轻自身疼痛，从而促进患者的康复。总而言之，开展多样化的疼痛控制健康教育，能提高患者对疼痛知识的掌握度，降低术后疼痛评分，提高患者及家属对护理工作的满意度，对护士而言，能促进护士主动学习社会学、人际沟通学、传播学等多学科知识[10]，在微信群里发布疼痛知识文章，亦会不断巩固其自身的疼痛知识储备。但本研究也存在不足之处，如只针对肺癌术后患者的疼痛控制进行研究，没有涉及其他肿瘤病种的患者，这在今后的工作将进一步完善。

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(本文编辑 白晶晶)

530001 南宁市 广西医科大学附属民族医院胸心腺体外科

莫春慧：女，本科，主管护师

2016-11-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.033