25羟维生素D3胰岛素样生长因子-I及超声骨密度在佝偻病患儿中的意义

王全光

(广东省佛山市顺德区妇幼保健院儿科， 广东 佛山 528300)

预防保健

25羟维生素D3胰岛素样生长因子-I及超声骨密度在佝偻病患儿中的意义

王全光

(广东省佛山市顺德区妇幼保健院儿科， 广东 佛山 528300)

目的：探究佝偻病患儿检测25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度的临床意义。方法：临床选择2015年5月至2016年4月佝偻病婴幼儿60例为观察组，同时选择体检健康婴幼儿60例作为研究对照，检测两组研究对象的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度、骨碱性磷酸酶等临床指标水平；比较两组的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平。结果：观察组的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组的骨碱性磷酸酶指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：婴幼儿佝偻病的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平偏低，检测三项指标有助于婴幼儿佝偻病的早期诊断与治疗。

婴幼儿佝偻病； 超声骨密度； 胰岛素样生长因子-1； 25羟维生素D3

小儿佝偻病严重影响小儿的生长发育，降低小儿的生命质量，也增加家长的经济负担，是我国重点防治的小儿四大疾病之一[1]。婴幼儿佝偻病又称维生素D缺乏性佝偻病，主要特征为生长的长骨干骺端骨组织及软骨板钙化不全，缺乏维生素D引发成熟骨钙化不全。因婴幼儿机体维生素D缺乏导致钙磷代谢失调[2]。有研究指出，婴幼儿佝偻病的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平偏低，检测三项指标有助于婴幼儿佝偻病的早期诊断与治疗[3]。探析佝偻病患儿的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平偏低，检测25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等指标的临床意义十分重要，故临床选择2015年5月至2016年4月我院收治的佝偻病婴幼儿60例，检测其25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床选择2015年5月至2016年4月我院收治的佝偻病婴幼儿60例为观察组，其中男性40例，女性20例，年龄0～2岁，平均年龄(1.2±0.2)岁。佝偻病诊断标准：①早期X线长骨骺部钙化预备线模糊②X线结果显示骨龄落后；③血钙检查血清25-(OH)D3小于250μg/L；尿钙定性实验阴性。纳入标准：患儿出现特异性神经精神相关烦躁、夜惊、多汗等临床症状特点，且少数出现骨骼体质变化，同时经超声、X线平片检查确诊[4]。检测患儿血清25-(OH)D低于50mmoL/L；患儿家属自愿加入本研究，签署知情同意书；排除标准：遗传代谢相关性疾病；先天性急性；心肝肾等严重脏器疾病；近期感染。临床症状特点：10例患儿出现不同程度的骨骼改变，如漏斗胸2例，X型腿8例；40例患儿出现前囟迟闭，乳牙萌出时间迟、易激怒、易惊出汗多等症状，但未发生骨骼改变。同时选择体检健康婴幼儿60例作为研究对照，其中男性40例，女性20例，年龄0～2岁，平均年龄(1.2±0.3)岁，两组的平均年龄、性别等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：检测两组研究对象的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平，超声骨密度检测法：应用婴幼儿专用探头，检测部位：胫骨中段1/3处，应用仪器扫描观察测量值，且进行Z值比较，Z值为受检者骨密度值和同性别同年龄的骨密度平均值，进而观察受检者个体在同人群中的骨矿化状况。检测环境温度保持在18～24℃，且每日仪器开机时进行标准体模校正，确保仪器误差不超过1%，由专业工作人员根据标准严格操作；血清25羟维生素D3检测：采集患儿静脉血2mL，置于抗凝剂采血试管中，予以高效液相色谱-串联质谱法检测骨碱性磷酸酶和25羟维生素D水平。胰岛素样生长因子-I的检测：应用双抗体夹心ELISA法检测所有研究对象的胰岛素样生长因子-I水平。

1.3 仪器与试剂：宏扬医疗器械公司生产的BMD-1000A型的骨密度超声检测仪；中国医学科学院北京协和医药科学开发总公司提供的骨碱性磷酸酶试剂盒。

1.4 观察指标：比较两组的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度、骨碱性磷酸酶等临床指标水平。

1.5 判断和评估标准[5]：BALP小于200U/L为正常；BALP在200～250U/L之间为临界值，提示VitD缺乏亚临床状态；BALP在250～300U/L之间为阳性结果，提示佝偻病初期；BALP>300U/L提示佝偻病激期。血清25-(OH)D低于50mmoL/L则确诊为佝偻病。

2 结 果

2.1 两组血清25羟维生素D3水平比较：观察组的25羟维生素D3水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组超声骨密度、骨碱性磷酸酶比较：观察组超声骨密度水平显著低于对照组，而观察组的骨碱性磷酸酶指标显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.3 两组胰岛素样生长因子-I水平比较：观察组胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组的骨碱性磷酸酶指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清25羟维生素D3水平、超声骨密度、骨碱性磷酸酶、胰岛素样生长因子-I水平比较±s)

3 讨 论

佝偻病多见于3～18个月龄的婴幼儿，主要临床特征为生长部位最快的骨骼的改变，可对神经兴奋性和肌肉发育造成影响，因年龄的不同而具有一定的差异性[6]。食物中维生素D摄入不足、生长速度太快、日照不足、围生期维生素D不足均可导致婴幼儿佝偻病，另外，某些疾病及药物也可影响维生素D的吸收，如慢性腹泻、婴儿肝炎综合征、严重肝肾功能损害等可导致维生素D羟化障碍。佝偻病临床可分为初期、活动期、恢复期及后遗症期[7]。初期又称早期，早期的临床特征主要为神经兴奋性增高，出现摇头、多汗、枕秃、烦闹、易激惹等症状[8]；此时血清25羟维生素D3降低，骨碱性磷酸酶水平稍高或正常。当病情逐渐加重，出现磷、钙代谢失常、PTH功能亢进的典型骨骼变化，小于6月龄的婴儿佝偻病主要以颅骨变化为主，颅骨薄，前囟边缘软，轻按出现乒乓球样触感。7～8个月时头颅可变为“方颅”[9]。肋骨与肋软骨交界处出现圆形隆起，由上至下如串珠样隆起，称佝偻病串珠。经阳光照射及治疗后临床体征及症状逐渐消失，血磷、钙代谢恢复正常，碱性磷酸酶水平在1～2个月后逐渐恢复至正常水平，后遗症期患儿可出现不同程度的残留骨骼畸形[10]。对于有幼儿佝偻病的早期诊断及治疗十分关键[11]。

本研究探析佝偻病患儿检测血清25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度的临床意义，结果显示：观察组的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。而观察组的骨碱性磷酸酶指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，与余晓虹等[12]的研究结果大体一致，骨碱性磷酸酶来自于生长旺盛的骨骼，是一种成骨细胞的细胞外酶，在成骨形成过程中水解磷酸酶，水解焦磷酸盐，解除抑制形成骨盐的功能，为沉积羟磷灰石提供必需的磷酸；有助于形成成骨；当新生儿机体缺乏维生素D时，吸收钙磷受到严重影响[13]；骨矿物质含量相对缺乏，骨钙化缺乏，成骨细胞活跃，骨钙化的主要活性物质骨碱性磷酸酶水平增高，血中BLAP活性升高，其改变出现较早。骨碱性磷酸酶是诊断佝偻病的最敏感、最特异性指标，是反应骨形成及成骨细胞活力的敏感指标之一[14]。血清25羟维生素D3可促进小肠黏膜吸收钙磷离子，进而增高血钙，同时调节骨钙的释放及沉积，刺激成骨细胞的活动，促进骨的形成及骨钙沉积，提高破骨细胞的活动，增强骨的溶解，促进骨磷、骨钙释放入血；胰岛素样生长因子是一类多功能细胞增殖调控因子，在细胞的增殖、分化、个体的生长发育中具有重要的促进作用[15]。胰岛素样生长因子-I本身无法直接刺激软骨生长，而是通过一种“硫酸化因子”发挥作用。超声骨密度的检测，同时可简便、直接且有效的反应患儿的钙营养，在临床诊断中具有无痛、方便、无损伤型等优越性，在诊断婴幼儿佝偻病中具有较高的特意性及灵敏性。在婴幼儿佝偻病早期，血清25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度即出现降低，早期检测有助于婴幼儿佝偻病的早期诊断。综上所述，婴幼儿佝偻病的25羟维生素D3、胰岛素样生长因子-I及超声骨密度等临床指标水平偏低，检测三项指标有助于婴幼儿佝偻病的早期诊断与治疗。

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1006-6233(2017)05-0867-03

广东省佛山市卫生和计生局医学科研课题，(编号：20160901018)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.052