导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床效果观察

朱允英

(虞城县人民医院 妇产科 河南 商丘 476300)

导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床效果观察

朱允英

(虞城县人民医院 妇产科 河南 商丘 476300)

目的 探讨导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位的临床效果。方法 选取2014年6月至2015年8月在虞城县人民医院分娩的70例初产妇作为观察对象，随机分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组产妇采用侧卧的屈膝卧位纠正胎方位，观察组产妇使用导乐仪镇痛联合分娩球纠正胎方位。比较两组产妇活跃期疼痛程度、分娩方式及产后出血量。结果 对照组产妇在活跃期重度疼痛比例明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组产妇产后出血量明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床疗效显著，可以较好的纠正持续性枕后位，提高自然分娩率。

第一产程；活跃期；枕后位；导乐仪；分娩球

在自然分娩中，部分胎儿头部呈枕后位，多发生于骨盆轻度狭窄的情况下，若宫缩良好，绝大多数能转成枕前位自然分娩而出，但仍有约5%～10%的胎儿胎头不能转向前方而成为持续性枕后位[1-2]。持续性枕后位会增加分娩难度，造成产妇剧烈疼痛，使胎儿窘迫、新生儿窒息等情况增多，难产概率增加。因此要尽早发现、及时处理，最大程度减少因持续性枕后位造成的剖宫产率，保证产妇安全分娩[3]。有研究显示，导乐仪可以起到缓解产痛的作用，而且是无创伤、快速镇痛，临床上在产妇分娩镇痛中应用较广[4]。为探寻更加有效的方法，本研究进一步探讨导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年8月在虞城县人民医院分娩的70例初产妇作为观察对象，入选标准：所有产妇均为初产妇；无胎头未衔接、头盆不称等异常者；无妊娠合并症；精神状态良好，可进行正常沟通；产妇均了解情况且自愿参与研究。将产妇随机分为观察组(35例)和对照组(35例)。观察组产妇年龄21～34岁，平均(27.34±3.15)岁；孕周37～40周，平均孕周(38.51±1.02)周。对照组产妇年龄22～33岁，平均(27.12±3.09)岁；孕周37～40周，平均(38.63±1.11)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有产妇在其家属的陪同下进入待产室，由专业的助产士实施导乐仪镇痛。对照组产妇采用侧卧的屈膝卧位纠正胎方位，助产士做好胎心监测，密切关注产妇的生命指标变化，并督促产妇排空膀胱。观察组产妇使用分娩球纠正胎方位，助产士按照产妇身高帮助其选择相适应的分娩球(身高<1.6 m使用直径55～65 cm的分娩球，身高1.6～1.70 m使用直径65～75 cm的分娩球，身高>1.7 m使用直径75 cm的分娩球)。根据产妇实际情况，此次选择65 m和75 cm的分娩球，充气量达到80%，由环保类橡胶材质制作，具有防爆防滑功能，可载质量300 kg。指导产妇正确骑坐分娩球，身体前倾将重力集中在上半身；宫缩时，产妇取舒适姿势，左右摇摆、做转圈运动。1.3 观察指标 比较两组产妇活跃期疼痛程度、分娩方式及产后出血量。通过视觉模拟评分法(VAS)将产妇疼痛分为4级，无感疼痛(腰酸腹胀，稍感不适)、轻度疼痛(产妇可忍受，不影响正常睡眠)、中度疼痛(影响产妇睡眠，但尚可忍受)、重度疼痛(产妇无法入睡，莫名烦躁、多汗)。

2 结果

2.1 疼痛程度 对照组产妇在活跃期重度疼痛程度比例明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组活跃期疼痛程度比较[n(%)]

2.2 分娩方式 观察组产妇有31例(88.57%)自然分娩，4例(11.43%)剖宫产；对照组产妇有18例(51.43%)自然分娩，17例(48.57%)剖宫产。观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.496，P<0.05)。

2.3 产后出血量 观察组产妇产后出血量为(157.32±52.64)ml，对照组产妇产后出血量为(224.54±64.68)ml。对照组产妇产后出血量明显高于观察组，差异具有统计学意义(t=4.768，P<0.05)。

3 讨论

导乐仪是通过作用于人体皮肤表面调动机体自身分泌内啡肽以达到镇痛效果，从脊髓到大脑再到大脑神经层层阻断疼痛信息的传入，使用几分钟后，疼痛明显减轻，可以非常快速的阻断来自子宫体、宫底及产道等中枢神经传导的疼痛[5]。只单独对痛觉神经产生作用，不会影响产妇的运动神经及宫缩，能有效缩短第一产程，降低出血量。

产妇采用上身前倾跪式伏在分娩球上，与盆骨保持同一水平的倾斜度，胎儿通过自身的重力作用，使胎体在母体内自由旋转，有效纠正枕后位，促进胎头入盆、下降、旋转、完成自然分娩[6]。本研究结果显示，对照组产妇在活跃期重度疼痛比例明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明导乐仪联合分娩球作用于第一产程中可明显减轻产妇的疼痛程度。观察组产妇自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明导乐仪联合分娩球可纠正枕后位，降低因持续性枕后位造成的剖宫产率。对照组产妇产后出血量明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位可有效缩短产程，减少产妇出血量。

综上所述，导乐仪联合分娩球在第一产程活跃期纠正枕后位具有较好的效果，可以起到纠正持续性枕后位的作用，有助于减少产后出血，提高自然分娩率，保证产妇及新生儿安全，值得临床借鉴。

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R 714.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.109

2016-07-23)