血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压效果观察

梁培 姚丽君 张俊雨

(许昌市第二人民医院 肾内科 河南 许昌 461000)

血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压效果观察

梁培 姚丽君 张俊雨

(许昌市第二人民医院 肾内科 河南 许昌 461000)

目的 探究血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。方法 选取2015年9月至2016年9月许昌市第二人民医院收治的96例尿毒症顽固性高血压患者，根据抽签法分为两组，各48例。对照组予以血液透析治疗，观察组予以HDF联合HP治疗。治疗后，对比两组的血压水平、治疗总有效率。结果 治疗后，观察组的舒张压、收缩压水平均低于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对尿毒症顽固性高血压患者予以HDF联合HP治疗的效果确切，对清除患者的体内毒素、控制血压水平具有积极的意义。

血液透析滤过；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压

高血压是引发尿毒症患者并发心血管疾病的重要因素之一[1]。近年来，心血管疾病成为导致末期肾脏疾病患者死亡的主要原因之一，占比高达40%～50%[2]。因此采取积极有效的措施控制尿毒症顽固性高血压患者的血压水平在该病的治疗中具有较高的价值。本文旨在观察血液透析滤过(HDF)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年9月许昌市第二人民医院收治的96例尿毒症顽固性高血压患者，根据抽签法分为两组，各48例。对照组中女29例，男19例；年龄为39～78岁，平均(49.72±4.56)岁。观察组中女31例，男17例；年龄为37～77岁，平均(49.19±4.83)岁。两组患者的性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 治疗方法 给予对照组单纯血液透析治疗，4 h/次，3次/周。观察组则予以HDF联合HP治疗，1次/2周。按照在线预冲模式进行HDF。注意在行HP使采用一次性树脂灌流器，在行HP前将灌流器内的保存先行排出，使用肝素盐水10 mg/500 ml预冲管路动脉端，后将灌流器、延长管、透析仪器及静脉管路等依次进行连接，将末端连接至集液袋，预冲需由下而上进行，以同浓度的肝素盐水2500 ml为预冲量，并以100 ml/min的泵流速进行。注意预冲过程中需对透析器、灌流器进行轻拍，加速透析器及灌流器内的空气排出，冲完后，给予肝素盐水100 mg/500 ml以50 ml/min的流速进行缓慢预冲，确保灌流器充分的肝素化。在确保90%的肝素盐水已进入管路后方可停泵，后静置肝素盐水20 min。上机前，使用盐水500 ml将灌流器、管路及透析器的肝素排出，采用中心静脉置管或穿刺动静脉内瘘建立血液通路，在患者上机前的10 min左右，需采用一次性静脉端推注肝素抗凝，维持首剂量为0.5 mg/kg，并给予患者8 ml/h的持续输注直至透析前半小时方可停止。灌流器串联与透析器前，需悬挂于低于透析器的高度，维持透析液流量：500 ml/min；血流量：180～200 ml/min；温度：36.0～36.5 ℃。治疗后2 h方可撤去灌流器并将调整血流量为200～250 ml/min，后继续治疗2 h。两组患者均需连续治疗12周。

1.3 评价指标 ①临床疗效：治疗后，患者的各项症状消失，治疗过程中需使用<2联的降压药物且血压水平达标为显效；患者的各项症状明显好转，血压控制达标，使用3联降压药物且治疗效果较优为有效；各项症状未见好转，使用3联降压药物未使患者的血压达标为无效。②血压水平：治疗前后，监测患者的动态血压水平并进行对比。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.362，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 血压水平 治疗后，观察组的舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平变化情况比较

3 讨论

慢性肾衰竭晚期即发展为尿毒症，尿毒症患者并发的肾脏疾病会导致其肾脏功能出现不可逆的衰退，最终使患者出现代谢紊乱[3]。顽固性高血压是尿毒症的并发症之一，由于该病的顽固性，一般的药物治疗无法取得较为满意的治疗效果。

HP是通过具有固定特异性配体及光谱解毒效应的吸附装置并借助体外循环将患者血液中的内、外源性致病物质清除而达到净化血液的效果[4]。利用树脂的吸附能力将分子量较大的物质吸附，对甲状旁腺激素、炎症因子及瘦素等具有很好地清除效果，且可以降低患者发生失眠、皮肤瘙痒及不宁腿综合征等并发症的概率[5]。HDF综合了血液透析血液滤过的优点，单纯的HD可以有效地清除患者体内的小分子毒素及多余的水分，但是无法清除中、大分子及其与蛋白结合的毒素，如RA、PTH、ET及ATⅡ等，该类物质若不能得到有效的清除会产生毒素蓄积[6]。HF可以模仿机体肾小管的吸收功能及肾单位的滤过，将机体的动脉血引入过滤器后将毒素清除，其对于中、大分子的清除率优于HD。HDF可以通过对流及弥散的原理同时将中、小分子的毒素进行清除[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组的血压水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示HDF联合HP治疗尿毒症顽固性高血压的效果确切，可以有效地清除患者体内毒素，控制血压水平。综上，对尿毒症顽固性高血压患者予以HDF联合HP治疗的效果确切，对清除患者的体内毒素、控制血压水平具有积极的意义。

[1] 唐倩,蒋先淑,李志勇.血液透析联合血液灌流与 HDF治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的Meta分析[J].重庆医学,2016,45(18):2522-2525.

[2] 李向明,张万义,谌丹.血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症脑病的疗效[J].中国基层医药,2016,23(03):457-459.

[3] 周祖莲,赵通武,冉思成.血液透析滤过、透析联合灌流、高通量透析治疗尿毒症难治性高血压的疗效比较[J].心血管康复医学杂志,2015,24(05):553-557.

[4] 安书强,王保兴,张建荣.血液灌流串联血液透析滤过改善尿毒症患者矿物质及骨代谢异常的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,9(23):19-24.

[5] 李昌艳,刘娟.血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(z1):123-124.

[6] 张焱,高峰.血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(2):203-204.

[7] 李岩岩,赵艳,吴凡.连续性血液透析滤过联合血液灌流治疗维持性血液透析合并肝性脑病5例并文献复习[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(5):429-430.

R 692.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.088

2016-12-26)