早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的效果观察

李耀泽

(确山县人民医院 神经外科 河南 驻马店 463200)

早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水的效果观察

李耀泽

(确山县人民医院 神经外科 河南 驻马店 463200)

目的 探讨早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者的临床效果。方法 将确山县人民医院收治的66例严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者纳入研究对象，随机分为观察组和对照组，各33例。观察组予以早期修补术联合VPS手术治疗，对照组先予以VPS手术治疗，3～6个月再行颅骨修补术，对两组患者的临床效果和并发症发生情况进行比较。结果 观察组临床总有效率为93.94%，对照组总有效率为75.76%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为3.03%，对照组并发症发生率为21.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者先给予骨瓣减压术，3个月内再进行早期修补术联合脑室-腹腔分流术具有显著的效果。

早期修补术；VPS手术；颅骨缺损；脑积水

颅脑损伤是常见的一种外伤，可以单独存在，也可能合并有其他损伤，比如颅骨缺损和脑积水。颅脑损伤根据损伤程度可分为轻、中、重、特重四型，大多数颅脑损伤患者主要采用非手术治疗，而对于严重颅脑损伤，手术治疗是降低死亡率和伤残率的首要方法，主要包括大骨瓣减压术、清创术、开颅血肿清除术、颅骨缺损修补术等[1-2]。确山县人民医院近年来收治了66例严重颅脑损伤患者，术后均出现颅骨缺损并脑积水，采取早期修补术联合VPS手术治疗，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将确山县人民医院2014年2月至2016年2月收治的66例严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者纳入研究对象，随机分为观察组和参照组，各33例。其中观察组中女15例，男18例；年龄为26～66岁，平均(46.24±3.47)岁；致伤原因：交通事故16例，工伤10例，跌伤7例。参照组中女16例，男17例；年龄为24～65岁，平均(46.24±3.22)岁；致伤原因：交通事故17例，工伤8例，跌伤8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 参照组给予分期修补术联合脑室-腹腔分流术，先进行脑室-腹腔分流术，监测患者的颅内压，如果出现分流过度，对分流阀门的压力进行调整；去骨瓣后3～6个月再进行颅骨修补术。

观察组给予早期修补术联合脑室-腹腔分流术，在同台手术中完成颅骨修补术和脑室-腹腔分流术，手术时间选择去骨瓣后3个月之内。术前1 d给予抗生素注射，术中使用同种抗生素。先进行脑室-腹腔分流术，将分流管从患者侧脑室的额角插入，降低颅内压。待突出部分脑组织缩回到和骨边缘相平时，再进行颅骨修补术，术中安置钛网时注意观察分流管的位置，以免损伤分流管。术后留置头皮下伤口负压引流管，术后1～2 d将引流管拔除，再对手术部位进行加压包扎。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床效果和并发症发生情况。

1.4 疗效判定标准 显效：患者经脑CT复查显示脑室缩小明显，脑室前角低密度区缩小明显或消失；有效：患者经复查脑室和脑室前角低密度区有一定程度的缩小；无效：患者经脑CT复查脑室和脑室前角低密度区变化不明显[3]。总有效率为显效率和有效率之和。

2 结果

2.1 临床效果 观察组临床总有效率为93.94%，高于参照组的75.76%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 并发症 观察组并发症发生率为3.03%，低于参照组的21.21%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n，%)

3 讨论

颅骨损伤合并脑积水是严重的颅脑损伤术后并发症，给患者的预后带来严重的不良影响，颅骨大面积缺损会引起脑皮质血流灌注紊乱，脑脊液循环失调对患者的神经和意识的恢复造成影响，而脑积水会增加颅内压力，引起脑水肿和脑室系统扩大，导致脑功能损伤促使患者的意识障碍加重，加上患者颅内压受到大气压的压迫，严重威胁患者的生命[4-5]。故而采取积极的手术治疗对改善患者预后有重要意义。严重颅脑损伤一般采用大骨瓣减压术进行抢救，但是据临床观察，去骨瓣术后容易出现脑积水、脑膨出、脑软化、颅骨缺损和癫痫等并发症[6]。脑挫裂伤和颅内出血后，受到局部坏死脑组织和血性脑脊液的刺激，导致蛛网膜颗粒增厚以及软脑膜和蛛网膜粘连，阻塞蛛网膜绒毛。颅骨缺损后脑内和凸面静脉和毛细血管网牵拉、受压和变形，引起静脉压上升，从而导致脑脊液吸收减少[7]。

本研究中对去骨瓣手术时机进行了调整，分别采用两种手术方案对颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者进行治疗，参照组先进行VPS术，去骨瓣后3～6个月再进行颅骨修补术，其临床总有效率为75.76%，并发症发生率为21.21%。观察组去骨瓣术后3个月内在同台手术中进行VPS手术和修补术，即早期修补术，治疗后总有效率为93.94%，并发症发生率为3.03%，可见对严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者，采取早期修补术联合VPS手术治疗效果更为显著，预后良好。经研究证明，颅骨缺损修补术后能明显改善患侧的脑血流，还能改善对侧的脑血流。受伤后1～3个月是神经功能恢复的最佳时机，尽早促进颅腔完整性的恢复是促进神经功能进一步恢复的关键，并且颅骨缺损修补术能够解决脑组织嵌顿，促进膨出脑组织血流动力学的改善，让脑软化灶因为得到充足的血供而得到抑制[8]。建议去骨瓣术后3个月内尽早进行颅骨缺损修补手术，以尽快改善患者的神经功能障碍，避免脑室分流术后发生脑组织移位，减少术后并发症，从而提高患者的生存质量。

综上所述，在治疗严重颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水患者中采用早期颅骨修补术联合VPS术具有较高的临床效果，可在临床上进行推广。

[1] 胡湘,惠鲁生,戴炯.早期修补术联合VPS手术治疗严重颅脑损伤术后患者颅骨缺损并脑积水临床研究[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(3):35-37.

[2] 王超,韩国强,王俊,等.早期一期手术治疗术后颅骨缺损并脑积水[J].中华神经医学杂志,2013,12(1):79-81.

[3] 邹钦,阳小生,吴小兵,等.早期、同期手术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水21例[J].临床外科杂志,2015,23(8):632-633.

[4] 杨立强.早期颅骨修补术及脑室腹腔分流术治疗脑外伤的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(3):65-66.

[5] 杨绮帆,钱锁开,钟务招,等.分期钛金属网修补和脑室-腹腔分流术治疗颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(8):37-39.

[6] 丁源.早期、同期颅骨修补及脑室分流治疗颅骨缺损并脑积水临床研究[J].河北医药,2014,36(7):1027-1029.

[7] 王占君,李国京,吴春玲,等.颅骨缺损并脑积水致脑膨出同期手术前后颅内压变化及与术后并发症的相关性分析[J].检验医学与临床,2015,12(2):241-242.

[8] 杨绮帆,钱锁开,夏瑜,等.同期钛金属网修补和分流术在颅脑损伤后颅骨缺损并脑积水中的应用[J].东南国防医药,2014,16(2):150-152.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.084

2016-10-25)