异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响

李贤

(舞阳县中心医院 妇产科 河南 漯河 462400)

异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响

李贤

(舞阳县中心医院 妇产科 河南 漯河 462400)

目的 探究异位妊娠保守治疗及保守性手术治疗对再生育结局的影响。方法 选择舞阳县中心医院74例有生育要求的异位妊娠患者，依据治疗方案不同分为两组，各37例。对照组采取保守治疗，观察组采用保守性手术治疗。统计对比两组住院时间、血β-HCG恢复正常时间、治愈率并随访两组治疗后输卵管通畅率、2 a内宫内妊娠率、再次异位妊娠率。结果 观察组住院时间、血β-HCG恢复正常时间较对照组缩短，治愈率较对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)；经随访，观察组治疗后输卵管通畅率、2 a内宫内妊娠率高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)；两组2 a内再次异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用保守性手术治疗有生育要求异位妊娠患者，可明显改善其再生育结局，为治疗首选方案。

异位妊娠；保守治疗；保守性手术治疗；再生育结局

异位妊娠属于一种临床常见急症，多发于输卵管部位，若出现破裂或流产，易导致孕妇腹部大出血，严重威胁其生命安全[1]。目前，血β-HCG与阴道超声检查被广泛应用于妇产科领域，使多数异位妊娠于未破裂之前得以明确诊断，进而为有生育需求的异位妊娠患者保留生育功能提供了条件。本文旨在研究异位妊娠接受保守治疗、保守性手术治疗对患者再生育结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2016年8月舞阳县中心医院收治的74例有生育要求的异位妊娠患者，依据治疗方案不同分为两组，各37例。患者术前均经血β-HCG或阴道超声检查确诊，且异位妊娠均属于未破裂型，要求留有生育功能，生命体征较平稳，不存在明显腹痛，预估盆腔积液量低于100 ml，且附件区液性或混合性包块直径低于4 cm。其中对照组年龄为19～36岁，平均年龄(27.31±4.65)岁；观察组年龄为18～34岁，平均年龄(27.16±4.79)岁。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采取保守治疗：口服米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633)，25 mg/次，2次/d，并肌肉注射甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H32026197)0.5 mg/(kg·d)，于治疗后4、7 d检测两组血β-HCG，若明显下降则进行继续观察，若降低低于15%，则给予重复剂量治疗，并在盆腔包块消失与月经过后3～7 d进行输卵管通液术。观察组采用保守性手术治疗：依据患者异位妊娠大小、部位、类型与患侧输卵管情况，选择合适术式，术中常规探查阑尾、肠管、肝脏，胚胎中若存在原始心血管搏动，则于取胎术中向患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤20 mg，并在盆腔包块消失与第1次月经正常来潮干净之后3～7 d施行治疗性通液术。

1.3 观察指标 ①统计对比两组住院时间、血β-HCG恢复正常时间及治愈率。在治疗后14 d检测血β-HCG发现其降至正常，阴道流血、腹痛等症状消失，B超检查同样无阳性发现则判定为治愈[2]；②于治疗后3～6个月行输卵管碘油造影统计两组输卵管再通率；③随访观察两组2 a内宫内妊娠率、再次异位妊娠率。

2 结果

2.1 治疗情况 观察组手术均顺利完成，未出现中转开腹病例，术中均保留患侧输卵管，对照组28例治愈，有9例治疗失败中转腹腔镜或开腹手术，观察组治愈率较对照组提高，且住院时间、血β-HCG恢复正常时间较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗情况比较

2.2 输卵管再通率与再生育结局 经随访，无病例丢失，观察组治疗后输卵管通畅率、2 a内宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组2 a内再次异位妊娠率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

异位妊娠为临床常见妇科疾病，其主要诱因包括输卵管发育不良、慢性输卵管炎症、盆腔肿瘤、受精卵外游、子宫内膜异位症等，近年来其发病率呈现逐年上升趋势，同时随着目前性观念的改变，该病未生育与未婚人群比例增加，因此要求保留生育功能的患者越来越多[3]。临床常给予此类患者保守治疗，可分为腹腔镜保守性手术治疗与药物保守治疗两类。

表2 两组输卵管再通率与再生育结局比较[n(%)]

应用甲氨蝶呤等异位妊娠药物保守治疗，可防止患者产生妊娠流产与畸胎，并可避免手术造成的创伤与痛苦，相比于手术治疗其简单易行，但其副作用明显，治疗时间较长，存在一定失败率[4]。汤冠华[5]研究指出，应用腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠患者经随访显示输卵管再通率、宫内妊娠率分别为90.91%、60.71%，均高于药物保守治疗组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明应用腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠患者，可明显改善其再生育结局，效果优于药物保守治疗。应用腹腔镜保守性手术治疗具有下列优势：①术中可留取病理标本，以确诊异位妊娠，并可掌握妊娠部位与盆腔炎症情况；②腹腔镜保守性手术适应证较宽，且可于直视下对病灶进行清晰观察，较完整去除绒毛组织与妊娠包块，术后血β-HCG恢复至正常时间较短，同时其可减少对妊娠输卵管与患侧卵巢血供的损伤，术后可挤压或切开输卵管部位使其复通，降低局部粘连发生率，并能彻底清除盆腹腔积血，有效保障输卵管通畅，提高宫内妊娠成功率；③术中能确定是否存在子宫内膜异位症、慢性输卵管炎症等症状，并予以及时治疗，有利于改善预后状态。本研究结果显示，观察组住院时间、血β-HCG恢复正常时间短于对照组，治愈率高于对照组，且经随访显示观察组治疗后输卵管通畅率、2 a内宫内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，应用保守性手术治疗有生育要求的异位妊娠患者，可明显改善其再生育结局，为治疗首选方案。

[1] 高建学,王彦辉,卢志茹.异位妊娠保守治疗的临床观察[J].贵阳医学院学报,2013,38(3):282-283.

[2] 曹立萍,李彩霞,王冬霞,等.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[3] 吴红梅,王经泉.三种输卵管妊娠保守治疗方法妊娠结局临床比较分析[J].生殖医学杂志,2015,24(2):102-106.

[4] 匡贵榕,杨武,陈丽.120例输卵管妊娠保守性手术和药物保守治疗的生育结局分析[J].第三军医大学学报,2014,36(7):733-734.

[5] 汤冠华.异位妊娠腹腔镜保守治疗和药物治疗疗效比较[J].山西医药杂志,2014,43(24):2896-2898.

R 714.22

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.079

2016-11-07)