不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的效果分析

李冬冬 牛垚 陈元庆

(永城市人民医院 普外科 河南 商丘 476600)

不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的效果分析

李冬冬 牛垚 陈元庆

(永城市人民医院 普外科 河南 商丘 476600)

目的 探讨不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床效果及安全性。方法 选取2014年2月至2016年6月在永城市人民医院接受手术治疗的108例胆总管结石患者，根据手术方式不同分为两组，各54例。A组行经胆囊管腹腔镜胆道探查术，B组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术，对比两组手术一般情况及术后恢复情况、并发症发生率。结果 A组手术时间、引流时间、恢复排气时间、术后输液量及住院时间均明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组术后并发症总发生率为5.56%，B组为18.52%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石，术后并发症少，有助于促进患者术后恢复，临床效果更加显著，值得推广运用。

腹腔镜胆道探查术；不同方式；胆总管结石

胆总管结石是临床常见疾病类型，多发生于胆总管中下段，患者发作时右上腹或上腹部可有轻度触痛，多无腹肌强直，多数患者伴有神情抑郁、面容憔悴、黄疸明显等症状，时有消瘦现象。胆总管结石患者多在出现发热、黄疸、疼痛等急性发作时就诊，该时期难以有效明确胆结石数量、位置及胆道系统病理改变，传统手术存在较大风险，且术后易引起感染等并发症。近年来，随着内镜医疗技术发展与成熟，腹腔镜胆道探查术逐渐被广泛运用于胆总管结石临床治疗中，具有手术创伤小、术后并发症少等显著优势。目前，临床已有研究证实腹腔镜胆道探查术在治疗胆总管结石方面效果明显优于传统手术[1-2]，但关于不同方式的腹腔镜胆道探查术临床效果比较仍有待深入探讨。本研究选取在永城市人民医院接受手术治疗的108例胆总管结石患者，通过分组，分析不同方式的腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的临床疗效及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年6月永城市人民医院收治的108例胆总管结石患者，均符合胆总管结石诊断标准[3]，并伴有疼痛、黄疸等临床症状，知晓本研究并自愿签署知情同意书；排除肝硬化、肝内胆总管结石或严重心肺疾病者。根据手术方式不同分为两组，各54例。A组男26例，女28例，年龄31～72岁，平均(50.39±3.32)岁；B组男25例，女29例，年龄32～71岁，平均(51.15±3.46)岁。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经医院伦理协会审核同意。

1.2 治疗方法 入院后行常规B超检查，明确病灶具体位置。

1.2.1 A组 行经胆囊管腹腔镜胆道探查术：患者取头高脚底左侧斜位，行气管插管全麻；采用腹腔镜四孔操作法对胆囊进行切除，对胆囊管残端进行扩张处理，插入胆道镜；在胆道镜辅助下，将胆管内结石经取石网篮取出，并采用液电碎石机将较大块结石先行击碎，后使用取石网篮取净；对胆囊残端进行结扎处理，放置皮管引流。

1.2.2 B组 行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术：手术取位及麻醉方式同A组；行腹腔镜四孔操作法将胆囊切除，对过于狭窄、扩张后难以插入胆道镜的胆囊管，行胆总管前壁切开处理，插入胆道镜；胆道镜辅助下使用取石网篮将结石取净；放置T型引流管，对胆总管前壁进行缝合。

1.3 观察指标 对比两组手术一般情况及术后恢复情况、并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况及术后恢复情况 A组手术时间、引流时间、恢复排气时间、术后输液量及住院时间均明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及术后恢复情况比较

2.2 术后并发症发生率 A组术后并发症总发生率为5.56%，B组为18.52%，差异有统计学意义(χ2=4.285，P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

胆总管结石是临床常见疾病类型，随社会经济快速发展，国民生活水平的整体提高，胆总管结石发病率不断增高，逐渐引起医学界的广泛关注，因此，胆总管结石的防治已成为临床医学研究的重要课题之一[4]。目前，传统开腹胆总管探查术仍是临床治疗胆总管结石的主要手段，该术式能满意显露胆总管，视野较为开阔，但存在手术创伤大、术后并发症多、恢复慢等明显弊端，治疗效果有限，难以满足患者需求。

近年来，随着医学研究深入、内镜医疗技术的发展与成熟，腹腔镜在外科手术领域普及度逐渐提高，且临床效果已得到广泛认可，并逐渐成为治疗胆总管结石的重要手术方法。腹腔镜胆道探查术是临床常见腹腔镜手术方法，手术过程中，手术操作医师先行切除患者胆囊，胆管镜经由扩张后的胆囊残端置入，可有效确保手术精准度，对胆管十分狭窄且经扩张处理后仍无法置入胆管镜患者，多采用切开胆总管处理。腹腔镜胆总管切开取石T管引流术与经胆囊管腹腔镜胆道探查术是治疗胆总管结石的两种腹腔镜手术，其手术效果均明显优于传统手术方式，但也有相关报道指出，两种术式治疗胆总管结石效果存在较大差异[5]。本研究中，A组术后并发症发生率为5.56%，显著低于B组的18.52%，且A组手术时间、引流时间、恢复排气时间、术后输液量及住院时间均明显优于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石，手术时间短，且术后并发症少，利于患者恢复，临床效果显著优于腹腔镜胆总管切开取石T管引流术。分析原因可能在于经胆囊管腹腔镜胆道探查术未对患者胆总管进行切开处理，直接对其进行扩大或仅切开部分残留胆囊管，而腹腔镜胆总管切开取石T管引流术需完全切开患者胆总管，手术创伤相对大于前者，因而术后更易引起感染等并发症的发生。经胆囊管腹腔镜胆道探查术虽可取得较好临床效果，但采用该术式时仍需注意：患者应属单纯性胆总管结石，结石数量不能过多，且结石发生部位须在胆囊管开口下胆总管内；术前或术中经胆道造影须确保患者无肝内胆管多发结石及胆管系统狭窄。

综上所述，胆总管结石采用经胆囊管腹腔镜胆道探查术治疗，术后并发症少，有助于促进患者术后恢复，临床效果更加显著，值得推广运用。

[1] 陈维.腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析[J].中国医药科学,2013,3(1):207-208.

[2] 付海天,李越华,戈佳云,等.腹腔镜与开腹治疗胆总管结石的临床对照分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(9):129-130.

[3] 龚加明,卢思聪,范莹.腹腔镜联合胆道镜术治疗胆总管结石临床分析[J].中国医药导报,2013,10(21):53-54.

[4] 王冠男,王小明,胡明华,等.腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石56例临床分析[J].皖南医学院学报,2014,33(2):122-124.

[5] 范耀刚,周春,朱明辉,等.不同腹腔镜术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析[J].昆明医科大学学报,2013,34(6):97-100.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.073

2016-12-04)