不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响比较

郭英会

(襄阳市中医院 妇产科 湖北 襄阳 441000)

不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响比较

郭英会

(襄阳市中医院 妇产科 湖北 襄阳 441000)

目的 探究不同术式治疗子宫肌瘤对卵巢功能的影响。方法 择取2014年3月至2016年3月在襄阳市中医院接受手术治疗的80例子宫肌瘤患者，按照不同术式分为对照组和研究组，各40例。对照组行子宫全切除手术，研究组行子宫次全切除手术。比较两组患者治疗后的雌、性激素变化及手术相关指标。结果 治疗后，研究组AFC、E2、FSH均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组失血量、手术时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 子宫全切术和次全切除术均对卵巢功能有一定影响，后者影响更小，临床应用价值更高。

全切除术；子宫肌瘤；卵巢功能；次全切除手术

子宫肌瘤是生殖系统常见良性肿瘤，因其多存在于平滑肌层，因此又名子宫平滑肌瘤。临床上多认为是女性体内雌激素浓度过高、机体长期受到子宫肌瘤素与雌激素的刺激而致病[1]。目前，临床多以子宫全切除手术或子宫次全切除手术等术式进行治疗，而不同术式给患者卵巢功能带来的影响也各有差异[2]。本研究择取2014年3月至2016年3月收治的80例子宫肌瘤患者，对比全切术与次全切除术的不同临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 择取2014年3月至2016年3月在襄阳市中医院接受手术治疗的80例子宫肌瘤患者，按照不同术式分为对照组和研究组，各40例。研究组患者年龄33～57岁，平均(45.26±10.33)岁；病程1～5 a，平均(3.35±0.26)a；对照组患者年龄34～56岁，平均(45.32±10.41)岁；病程2～4 a，平均(3.41±0.32)a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组选择子宫全切除手术作为治疗术式：术前为患者取仰卧体位并给予硬膜外麻醉，将其腹壁切开，对腹腔内状况进行全面探查；对子宫进行提拉，然后将子宫两侧夹持住并向着“宫角→卵巢韧带下方”角度进行牵引，使用组织钳将圆韧带提起，并在相距子宫附着点约30 mm处切断；之后对其远端侧进行贯穿缝合与结扎，再对附件区进行处理，切开膀胱腹膜并将其折返，将膀胱推开，继续对阔韧带后叶进行分离，将子宫血管及周边韧带进行处理，将阴道前壁切开并将子宫切除；最后将阴道断端、盆腔腹膜、腹壁依次缝合。②研究组选择子宫次全切除手术作为治疗术式，从术前准备至使用组织钳将圆韧带提起为止，所有操作步骤均与对照组相同。不同的是在折返子宫前腹膜后，直接将患者子宫翻出，并将其双侧输卵管等附件进行缝扎；对子宫体向下楔形切除，次全切除后将峡部的切面和峡部的浆肌层进行依次缝合，再复位宫颈，将宫颈前筋膜与阴道前穹窿的切口缝合好；关闭腹腔。

1.3 观察指标 观察记录两组患者的卵巢功能指标、住院时间及术中出血量。

2 结果

2.1 卵巢功能 治疗后，研究组AFC、E2、FSH均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组卵巢功能比较

2.2 住院时间、失血量及手术时间 对照组住院时间为(5.58±1.29)d，失血量为(259.59±10.14)ml，手术时间为(89.56±10.09)min；研究组住院时间为(5.13±1.24)d，失血量为(191.07±11.98)mlml，手术时间为(66.21±12.17)min；两组患者住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组失血量、手术时间明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤虽为良性，却会带来阴道不规则流血、月经异常、腹部疼痛等明显不适症状，若瘤体过大对膀胱和肠管造成压迫，有可能导致排便困难，部分患者甚至有癌变的可能，因此子宫肌瘤需要予以切除[3]。为了预防肌瘤复发，临床一般选择为患者切除子宫，但是切除子宫会对患者的生育能力、卵巢内分泌功能造成毁灭性影响，因此需要结合患者的实际状况与生育需求来选择适宜的术式[4]。目前，子宫切除主要有子宫全切除与子宫次全切除两种常用术式。这两种术式均会对患者的卵巢功能造成影响，区别主要在于对卵巢功能影响的大小，全切术一般将子宫全部切除，未保留宫颈，对卵巢功能造成影响，患者的雌、性激素将会显著减少；次全切除术由于切除面积稍小，因此对卵巢功能的影响也较小。研究指出，若患者年龄>50岁，可为其行全切除术；若患者年龄<50岁，则为其实行次全切除术[5]。原因是次全切除术带来的创伤更小，虽然切除了子宫体，但宫颈得到了保留，雌、性激素依然可以少量分泌[6]。本次研究结果显示，研究组AFC、E2、FSH均优于对照组，是次全切除术对卵巢功能影响更小的直接体现。

综上所述，全切术和次全切除术均对卵巢功能有一定影响，相比之下后者影响更小，临床应用价值更高。

[1] 陈慧峰.子宫肌瘤的治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,7(9):1233-1235.

[2] 耿青云.妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,2(8):82,84.

[3] 吴敏.子宫肌瘤剔除术和子宫全切术治疗子宫肌瘤的疗效及对卵巢功能的影响研究[J].现代诊断与治疗,2014,11(23):5398-5399.

[4] 李抗旱,徐开红.不同术式对子宫肌瘤患者卵巢功能及性功能的影响[J].中国内镜杂志,2015,21(5):517-520.

[5] 杨红灵.子宫肌瘤不同手术策略对患者卵巢功能和性功能的影响研究[J].中国妇幼保健,2012,27(29):4524-4527.

[6] 闫冬丽.腹腔镜下子宫动脉上行支阻断术辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能和性功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,2(1):66-69.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.070

2016-06-23)