长托宁联合呼吸机治疗危重有机磷中毒的效果观察

韩勇

(濮阳市油田总医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

长托宁联合呼吸机治疗危重有机磷中毒的效果观察

韩勇

(濮阳市油田总医院 急诊科 河南 濮阳 457000)

目的 观察长托宁联合呼吸机治疗危重有机磷中毒患者的效果。方法 选取濮阳市油田总医院2011年5月至2014年5月收治的危重有机磷中毒患者86例，抽签随机分成观察组和对照组，每组43例。观察组采用长托宁联合呼吸机治疗，对照组采用阿托品联合呼吸机治疗，观察两组患者中毒症状消失时间、肌肉麻痹消失时间、血胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间、并发症发生率、反跳情况及死亡率。结果 观察组中毒症状消失时间(25.78±1.74)h与肌肉麻痹消失时间(23.15±1.89)h比对照组(25.37±2.06)、(24.83±1.16)h短，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组并发症发生率(39.53%)明显低于对照组(58.13%)(P<0.05)；观察组反跳率(0.00%)显著低于对照组(16.27%)(P<0.05)。结论 长托宁和阿托品联合呼吸机治疗危重有机磷中毒均有显著效果，患者死亡率低，但长托宁治疗反跳率更低，安全可靠，值得临床推广应用。

长托宁；呼吸机；有机磷中毒

有机磷农药是我国使用最为广泛的杀虫剂，当有机磷农药在短时间内大量进入人体内则会导致急性有机磷农药中毒，对神经系统造成一系列伤害[1]。目前有机磷农药进入人体主要通过3个途径：经皮肤及黏膜进入，经口进入，经呼吸道进入[2]。重度中毒极易危及人的生命，口服毒药后一般在10 min～2 h内发病，患者死亡率极高。有机磷中毒患者在临床症状得到控制之后易出现因呼吸肌麻痹而导致的呼吸功能障碍，从而引起一系列并发症，严重影响患者的生命安全[3]。长托宁对有机磷中毒有良好的疗效，患者中毒症状消失快，并发症发生率低，有取代阿托品成为治疗有机磷首选药物的可能[4]。本研究选取濮阳市油田总医院收治的86例危重有机磷中毒患者为研究对象，观察长托宁联合呼吸机治疗危重有机磷中毒的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取濮阳市油田总医院2011年5月至2014年5月收治的危重有机磷中毒患者86例，其中男47例，女39例。采取抽签随机分组方式将患者分为观察组和对照组，每组43例。观察组男24例，女19例，年龄17～68岁，平均(43.78±15.23)岁，对照组男23例，女20例，年龄19～67岁，平均(44.74±13.18)岁。两组患者年龄、性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在入院时首先进行体表毒物清理，以温水作为洗胃液对中毒患者进行洗胃，注入20 ml浓度为20%的甘露醇进行导泻。对患者给予气管内插管机械通气治疗，首先采用控制通气模式，根据患者自身情况，呼吸稳定后转换为同步间歇式控制通气加压力支持通气模式，直至患者呼吸功能恢复正常。当患者的血胆碱酯酶(CHE)恢复到50%以上并肺部未出现感染情况，可以停止使用呼吸机。对照组静脉注射阿托品3～10 mg，之后每隔15 min静脉注射2～5 mg，当患者出现瞳孔散大、口干、肺部湿啰音消失等应用阿托品适量的临床表现时，改为每1～4 h静脉注射1～2 mg阿托品。观察组给予长托宁治疗，肌内注射，首次4 mg，30 min后加用2 mg，当患者出现口舌，皮肤干燥无汗等长托宁适量表现时，改为8～12 h长托宁1 mg。

1.3 观察标准 ①对两组患者中毒症状、肌肉麻痹消失时间、CHE恢复时间进行比较；②观察两组患者并发症发生情况；③观察患者是否出现反跳现象：有机磷患者经抢救后症状消失或明显好转后突然加重，再次给予治疗病情没有得到缓解或加重，甚至死亡，排除因阿托品中毒即可判断为反跳；④比较两组患者死亡率。

2 结果

2.1 临床指标 观察组患者中毒症状、肌肉麻痹消失时间以及CHE恢复时间均短于对照组，但差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.674，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

2.3 反跳率和死亡率 观察组反跳率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组反跳率和死亡率比较[n(%)]

3 讨论

当有机磷毒素进入人体后会迅速与体内CHE结合，形成磷酰化CHE，又称为“中毒酶”，这种“中毒酶”会使CHE丧失水解乙酰胆碱的功能，CHE在短时间内大量减少，导致严重的神经紊乱，特别是出现呼吸功能障碍[5]。交感神经的兴奋刺激毒蕈碱样(M样)作用，导致患者呼吸道内大量腺体分泌，从而造成严重的肺水肿，肺水肿加重患者缺氧情况，严重者会因呼吸衰竭和缺氧而死亡。临床还发现，有机磷能够参与到肝肠循环中，若有机磷残留于患者胃肠道中则会被血液吸收，在氧化作用下毒性会不断增强，从而导致二次中毒情况的发生，加重了患者呼吸衰竭症状[6]。目前救治有机磷中毒患者一般采取阿托品联合呼吸机治疗，阿托品是非选择性胆碱能受体阻滞药，对M样症状有较好的缓解作用，但对烟碱样症状无效，患者容易出现反跳，且阿托品的用量不易掌握，其治疗剂量与中毒剂量接近，用药后患者会出现心跳过速等反应，过量容易发生中毒，阿托品虽然价格低廉，但代谢快，需频繁给药[7]。

长托宁是我国自主研发的高选择性抗胆碱药。刘裕英等[8]研究者认为，对重度有机磷农药中毒患者，应用长托宁联合呼吸机治疗和阿托品联合呼吸机治疗都能有效地缓解患者的临床症状，达到较高的治愈率，但是应用长托宁治疗患者并发症发生率更低，基本不会出现反跳现象，是更加安全可靠的治疗方法。本研究对两种治疗方式的临床结果进行比较，结果发现两组患者中毒症状消失时间和肌肉麻痹症状消失时间差异不显著，CHE恢复时间相当。因为长托宁作为新型选择性抗胆碱药，既可以阻断乙酰胆碱对脑内受体的刺激作用，又可以阻碍乙酰胆碱对M受体的刺激作用，M受体受到刺激减少，呼吸道内分泌物减少，从而不会造成肺水肿，患者呼吸功能得到改善。观察组发生呼吸抑制、脑水肿、肺水肿、心律失常和消化道出血一系列并发症的发生率与对照组比较显著降低，观察组无1例患者出现反跳现象，显著低于对照组，说明长托宁联合呼吸机治疗，安全有效，不会对人体造成二次伤害。

综上，长托宁联合呼吸机治疗危重有机磷中毒并发症发生率低，更加安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 刘斌,邹莉.长托宁对急性有机磷中毒患者心肌损伤的临床疗效[J].中国医院药学杂志,2013,33(17):1415-1418.

[2] 姜保周.有机磷中毒合并呼吸衰竭发生医院感染的预防措施探讨[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2821-2822,2848.

[3] 李奕冰,张国秀,李洁,等.有机磷中毒合并呼吸衰竭患者继发肺部感染的相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(25):29-31.

[4] 黄亮,罗序睿.关注有机磷中毒治疗研究的进展[J].中华急诊医学杂志,2013,22(11):1205-1207.

[5] 赵静.有机磷中毒行有创-无创序贯通气32例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):97-98.

[6] 何瑜.阿托品在有机磷中毒中应用方式研究[J].山西医药杂志,2014,23(7):796-798.

[7] 黄珊.有机磷中毒并发呼吸衰竭的影响因素分析[J].医学综述,2014,20(13):2485-2487.

[8] 刘裕英,黄澄,吕艳,等.急性重度有机磷农药中毒早期呼吸机辅助治疗的临床体会[J].现代中西医结合杂志,2013,22(9):944-945.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.068

2016-10-27)