氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的效果观察

李凤芹

(永城市人民医院 神经内科 河南 商丘 476600)

氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的效果观察

李凤芹

(永城市人民医院 神经内科 河南 商丘 476600)

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的效果及对患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法 选取2014年10月至2016年11月永城市人民医院收治的94例进展性缺血性脑卒中患者，将其随机分为研究组与对照组，各47例。对照组予以阿司匹林，研究组予以阿司匹林+氯吡格雷，两组均治疗1个月。对比两组临床疗效、hs-CRP水平变化情况。结果 研究组治疗有效率为95.74%(45/47)，高于对照组78.72%(37/47)，差异有统计学意义(χ2=6.113，P<0.05)；治疗后1、2周研究组hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中效果显著，且可降低hs-CRP水平。

氯吡格雷；阿司匹林；缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是因脑供血动脉闭塞且脑供血不足导致的脑组织坏死，相关数据统计，进展性脑卒中发病率占缺血性脑卒中25%～40%[1]。临床常采用阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中，但单一用药疗效欠佳。邱麟等[2]研究指出，氯吡格雷通过与血小板表面腺苷二磷酸受体和，发挥抗血小板聚集作用，联合阿司匹林不仅能增强抗血小板聚集作用，且可有效保护心肌细胞，改善临床症状。本研究采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中，探究其疗效及对血清hs-CRP水平的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年10月至2016年11月永城市人民医院收治的94例进展性缺血性脑卒中患者，将其随机分为研究组与对照组，各47例。研究组中男23例，女24例；年龄50～75岁，平均(62.58±6.63)岁；对照组男20例，女27例；年龄48～77岁，平均(61.21±7.02)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经MRI、CT检查诊断为进展性缺血性脑卒中；知情同意本研究；排除标准：患有肝肾等重要脏器功能不全者；患有活动性出血、胃溃疡及血液系统疾病者。

1.3 治疗方法 入院后两组均予以调整血压、脑保护剂等对症治疗。对照组予以100 mg阿司匹林(河北三石药业股份有限公司，国药准字H13023341)口服，1次/d；在对照组基础上，研究组予以75 mg氯吡格雷(江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20163122)，1次/d。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效。临床症状彻底消失，神经功能缺损评分降低≥91%为显效；临床症状基本消失，15%≤神经功能缺损评分降低≤90%为有效；临床症状无明显改善或加重，神经功能缺损评分降低≤14%为无效。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。②于治疗前、治疗后1周、治疗后2周，抽取5 ml空腹静脉血，离心取上清液，以比浊免疫法检测两组血清hs-CRP水平。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率为95.74%(45/47)，其中18例显效，27例有效，2例无效；对照组治疗有效率为78.72%(37/47)，其中15例显效，22例有效，10例无效。研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.113，P<0.05)。

2.2 hs-CRP水平 治疗前，两组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后1、2周研究组血清hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组hs-CRP水平比较

3 讨论

进展性缺血性脑卒中作为临床多发疾病，发病率及死亡率较高。高血脂、高血糖、高纤维蛋白及高血压均与其有关。研究显示，脑动脉粥样硬化是其主要原因[3]。脑动脉粥样硬化可损伤血管内皮细胞，使内皮组织暴露，激活血小板聚集黏附效应，致使纤维蛋白成网状，进而形成血栓。由于其病情严重、且进展迅速，若未及时采取有效治疗方案，不仅影响患者生命安全，且不利于预后。

hs-CRP是一种人体急性期反应蛋白，于急性炎症反应及组织损伤时显著提高，且与脑卒中严重程度存在一定关系。阿司匹林可抑制血小板聚集，降低环氧化酶活性，进而减少血栓素A2生成，发挥抗血小板效果。但其对激活的血小板无法抑制，且部分患者存在阿司匹林拮抗症状。氯吡格雷为二磷酸腺苷受体拮抗剂，可选择性阻止二磷酸腺苷结合血小板受体，防止继发纤维蛋白原结合Ⅱb/Ⅲa受体及二磷酸腺苷介导的Ⅱb/Ⅲa受体活化，进而抑制血小板聚集[4]。两者均可减少动脉粥样硬化斑块，减轻内膜增生，使血清hs-CRP水平下降，进而减少局部血栓形成及血栓、斑块脱落[5]。本研究结果显示，研究组治疗有效率95.74%高于对照组78.72%，且hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)，说明氯吡格雷+阿司匹林联合治疗进展性缺血性脑卒中，通过阻碍血小板活化途径，抑制其分泌与表达炎性介质及动脉粥样硬化病变进展，发挥协同效应，治疗效果显著，能有效降低hs-CRP水平。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中效果显著，且可降低hs-CRP水平。

[1] 耿亚兰.氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(24):2215-2217.[2] 邱麟,高正伟,罗志娟,等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗进展性缺血性脑卒中的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].临床军医杂志,2015,43(10):1043-1045.

[3] 刘梦婵,李凤鹏,韩雅玲,等.阿加曲班对比阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性缺血性卒中的初步随机、开放研究[J].解放军医学杂志,2015,40(6):433-439.

[4] 曹颖,朱巧谋,范银银,等.血清S100B、MMP-2及炎性标志物测定在氯吡格雷治疗急性缺血性脑卒中的临床意义[J].检验医学与临床,2015,12(18):2710-2712.

[5] 徐大飞,李凯,陈海波.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性[J].海南医学院学报,2014,20(9):28-32.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.065

2016-06-23)