脓毒症患者病原菌分布及耐药性分析

刘建华

(长葛市医院 检验科 河南 许昌 461500)

脓毒症患者病原菌分布及耐药性分析

刘建华

(长葛市医院 检验科 河南 许昌 461500)

目的 分析脓毒症患者病原菌分布情况及耐药性。方法 对2015年1月至2016年1月期间收治的88例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，总结其细菌培养结果及药敏试验结果。结果 本次研究的88例脓毒症患者共分离出病原菌128株，其中革兰阴性菌72株，所占比例为56.25%(72/128)；革兰阳性菌42株，所占比例为32.81%(42/128)，真菌14株，所占比例为10.94%(14/128)。药敏试验结果显示，多数革兰阴性菌、革兰阳性菌均对临床常用抗菌有广泛耐药性，且呈现出多药耐药性特征。结论 脓毒症患者病原菌多存在耐药性，临床需要根据药敏试验选择恰当抗菌药物，保证抗菌药物使用的科学性及合理性。

脓毒症；病原菌；耐药性

脓毒症是一种由感染导致的全身炎症反应，是严重烧伤、创伤、大手术后、休克常见并发症之一，是导致患者死亡的重要因素，临床多给予患者抗菌药物治疗，但近年来患者对抗菌药物的耐药性增加，导致治疗效果不明显[1]。为了研究脓毒症患者病原菌分布情况及耐药性，本研究对88例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 对2015年1月至2016年1月期间收治的88例脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，其中男48例，女40例，年龄28～76岁，平均(62.14±2.14)岁；基础病：多发性复合伤28例，严重心肺疾病29例，糖尿病严重并发症11例，肝硬化9例，大手术后5例，重型颅脑外伤或腹部外伤2例，其他4例。本研究对象均满足2001年12月“国际脓毒症定义会议”中制定的相关诊断标准。

1.2 方法 对患者临床资料进行回顾性分析，其中患者细菌分离培养根据临床检验操作规程实施，收集患者痰液、尿液、引流液、血液以及创口分泌物对标本进行细菌及真菌培养，将同一患者分离的重复菌株、难以判定是否为重复菌株者剔除。菌株的鉴定采用12个反应的AP120NE试验条鉴定系统完成，根据手册说明书实施相关操作，其判定标准需根据AP120NE操作手册进行。

1.3 药敏试验 选用纸片法和微量肉汤稀释法进行MIC测定，并根据美国临床实验室标准化委员会制定的相关标准进行判定；根据M-38P准则的肉汤稀释法实施真菌药敏试验。

2 结果

2.1 脓毒症患者病原菌分布情况 88例脓毒症患者中，62例患者为单一细菌感染，26例患者有2种以上(包含2种)细菌感染，共分离出128株病原菌。革兰阴性菌72株，所占比例为56.25%(72/128)，其中铜绿假单胞菌22株(17.19%)、大肠埃希菌16株(12.50%)、其他肠杆菌14株(10.94%)、肺炎克雷伯菌10株(7.81%)、不动杆菌属8株(6.25%)，其他2株(1.56%)；革兰阳性菌42株，所占比例为32.81%(42/128)，主要有金黄色葡萄球菌20株(15.63%)、凝固酶阴性葡萄球菌15株(11.72%)、肠球菌属7株(16.67%)；真菌14株，所占比例为10.94%(14/128)，其中白色假丝酵母菌8株(6.25%)，光滑假丝酵母菌4株(3.13%)，季也蒙假丝酵母菌2株(1.56%)。2.2 药敏试验结果分析 革兰阴性菌：铜绿假单胞菌主要对头孢噻肟、头孢西丁、复方新诺明、头孢哌酮、头孢曲松耐药；大肠埃希菌主要对头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟、庆大霉素、头孢西丁及复方新诺明耐药；其他肠杆菌主要对哌拉西林/他唑巴坦、复方新诺明耐药；肺炎克雷伯菌主要对复方新诺明、环丙沙星、头孢吡肟耐药；不动杆菌属主要对头孢曲松耐药。见表1。革兰阳性菌：金黄色葡萄球菌主要对青霉素G、氨苄西林、红霉素耐药；凝固酶阴性葡萄球菌主要对青霉素G、氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林、洁霉素、红霉素耐药；肠球菌属主要对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林、红霉素耐药。见表2。

表1 革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率分析[n(%)]

表2 革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率分析[n(%)]

3 讨论

脓毒症是临床常见严重并发症之一，其发病机制与免疫、炎症、凝血及感染等多方面因素有关，其中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等阳性球菌和化脓性链球菌、肺炎链球菌等链球菌可经2种机制导致该疾病，分别为产生超级抗原的外毒素病和激活免疫细胞的细胞壁成分[2]。常见病原菌革兰阴性菌外壁组成成分为脂多糖，脂多糖在脓毒症发生中有重要的参与作用[3]。临床治疗脓毒症患者时，一般给予患者感染病灶清除、器官支持、抗生素等综合治疗，并针对患者脂多糖、凝血系统、组织因子及致炎细胞因子等进行干预，但是促进患者康复、降低死亡率的主要手段仍然是抗生素治疗，所以临床积极研究脓毒症患者病原菌分布情况及耐药率具有重要价值[4-5]。

相关数据表明，全球范围内严重脓毒症每年发生率超过1 800万，且每天持续增长速度为1.5%～8.0%，病情变化快，且死亡率高，其发病机制较为复杂[6]。近年来，由于抗菌药物的广泛应用，导致广谱抗菌素滥用情况增加，耐药菌株增多，菌群失调相关感染率也明显上升。本次研究中，脓毒症患者病原菌主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、白色假丝酵母菌等，与殷娜等[7]研究结果一致，说明本研究脓毒症患者病原菌分布情况和当前流行病学特点相同。本次研究的88例患者中共分离出128株病原菌，其中革兰阴性菌72株，所占比例为56.25%，革兰阳性菌42株，所占比例为32.81%，真菌14株，所占比例为10.94%，并且本次分离出的22株铜绿假单胞菌主要对环丙沙星、三代头孢菌素、亚胺培南等抗菌素耐药率较高，耐药率均在60.0%以上，提示临床需要重视该问题，在选择抗菌药物治疗脓毒症时，尽量少选用亚胺培南治疗，临床需要积极对患者进行药敏试验，根据药敏试验结果选择恰当的抗菌药物，并确定抗生素单药或联合用药治疗方案。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌是最常见的革兰阳性菌，临床采用第三代头孢菌素治疗，能够有效抑制革兰阴性菌，但在抑制革兰阳性菌中作用不显著。并且近几年呼吸机的适用范围不断扩大，革兰阳性菌过度生长，导致其致病率明显提高，耐药现象严重，但暂时未发现耐万古霉素菌株现象[8]。

综上所述，革兰阴性菌、革兰阳性菌为脓毒症患者常见病原菌，随着抗菌药的广泛应用，耐药性增加，导致患者治疗效果下降，因此临床需要根据药敏试验选择恰当抗菌药物，保证抗菌药物的有效性，促进患者康复。

[1] 李智博,温德良,刘卫江,等.腹腔感染所致严重脓毒症患者病原菌分布及耐药性分析[J].实用医学杂志,2015,31(10):1633-6135.[2] 叶巧云,林湛,敖当,等.新生儿重症监护室血培养233株病原菌分布及耐药性分析[J].中国小儿急救医学,2012,9(4):396-398.

[3] 牛文娟.脓毒症患者病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代药物应用,2014,8(11):168-169.

[4] 母丽媛,旷凌寒,周伟,等.新生儿脓毒症病原菌分布及耐药分析[J].中国妇幼保健,2015,30(8):1186-1188.

[5] 彭春燕,刘泉波.儿童脓毒症病原菌及其耐药分析[J].四川大学学报:医学版,2014,45(6):1051-1053.

[6] 朱小丽.189例脓毒症患者的病原菌分布分析[J].中国医药导报,2011,8(9):158-159.

[7] 殷娜,邓小明.外科重症监护病房腹腔感染相关脓毒症病原菌分布及耐药性分析[J].重庆医学,2014,43(7):812-815.

[8] 赵湛元,侯六生,杨婷,等.重症监护室血源性危重脓毒症患者的病原菌分布及其预后分析[J].实用医学杂志,2015,31(15):2474-2476.

R 446.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.041

2016-10-26)