经心肌声学造影对心脏X综合征的诊断价值分析

刘刚

(安阳地区医院 心内科 河南 安阳 455000)

经心肌声学造影对心脏X综合征的诊断价值分析

刘刚

(安阳地区医院 心内科 河南 安阳 455000)

目的 分析经心肌声学造影(MCE)对心脏X综合征的诊断价值。方法 收集安阳地区医院2013年1月至2015年1月收治的心脏X综合征患者30例，设为观察组，另在同期安阳地区医院体检健康的人群中选取30例，设为健康组。两组均使用心肌声学造影及超声心动图检查，对比两组的MCE检查结果及超声心动图检查结果。结果 两组造影峰值密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；健康组心肌血流速率、心肌血流容积明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。健康组的LVESD、LVEDD、Amax、Emax、E/A比值、EF、Dt与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MCE在心脏X综合征诊断中的应用价值较高，能够通过心肌血流速度β、MFB对其进行诊断。

心肌声学造影；心脏X综合征；超声心动图

心脏X综合征患者有典型的劳力型心绞痛症状，患者的心电图试验为阳性，但是其动脉造影结果显示为正常，且患者不伴有冠状动脉痉挛[1]。随着医学影像技术的进步，心肌声学造影技术已经成为评价冠状动脉微循环的金标准[2]。本研究以安阳地区医院收治的心脏X综合征患者与同期体检健康者为例，对两组均使用心肌声学造影及超声心动图检查，分析心肌声学造影对心脏X综合征患者的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集安阳地区医院2013年1月至2015年1月收治的心脏X综合征患者30例，设为观察组，另在同期安阳地区医院体检健康的人群中选取30例，设为健康组。观察组中男18例，女12例；平均年龄(65.0±10.0)岁。健康组中男17例，女13例；平均年龄(64.5±9.3)岁。两组患者性别比例、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 观察组符合心脏X综合征诊断标准，对照组为正常健康人群，符合医院伦理委员会要求，签订同意书；排除标准：对照组既往存在心脏病史者，观察组合并有其他类型心脏疾病者，存在心肌声学造影检查禁忌者，存在严重肝肾功能障碍者，拒绝签订同意书。

1.3 检查方法

1.3.1 心肌声学造影检查 将造影剂与生理盐水混合，呈白色乳状的微泡混悬液后从患者的肘静脉注入，将造影剂的充盈时间、心肌各段的信号强度及动态现象记录下来。待造影剂在心肌内现象稳定后，使用多普勒彩超成像技术定后以1.7的高机械指数间断性发射超声破坏造影剂微泡，后将机械指数降为0.1，仔细观察心肌的充盈过程，对心尖两腔心切面、心尖四腔心切面、胸骨短轴二尖瓣段、胸骨短轴心尖切面、胸骨乳头肌段进行仔细观察，每一切面均连续记录10～15个心动周期，以获取心肌各节段的造影情况，并进行仔细观察。将所得结果记录磁光盘上，记录过程中要将仪器设定为统一条件，以提高定量分析的准确性。将结果记录后使用QIAB软件行定量分析。记录心肌血流速率(β)、造影峰值密度(A)和心肌血流容积(MBF，MBF=A×β)，并将每组的A、β及MBF值进行对比。

1.3.2 超声心动图 患者采取左侧卧位，采用全数字超声诊断仪DW-370型，将探头频率设置为1.5～3.0 MHz，记录患者的12导联心电图，分别截取患者的心尖两腔切面、左室长轴切面、左室乳头肌短轴、心尖四腔切面和心尖短轴切面，对患者以上各切面进行检测，记录患者的LVESD、LVEDD、EF、Amax、Emax、E/A比值及Dt，以上数据均取连续5个心动周期，选择平均值，以减小误差。

2 结果

2.1 MCE定量分析结果 两组造影峰值密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；健康组心肌血流速率、心肌血流容积明显高于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MCE定量分析结果比较

2.2 超声心动图结果 健康组的LVESD、LVEDD、Amax、Emax、E/A比值、EF、Dt与观察组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

超声心动图技术是临床上常用的心脏X综合征诊断手段，能够对心脏收缩及舒张功能进行评价，但是在心脏X综合征诊常变化诊断中可能存在一定的误诊情况，甚至会影响病情判断和治疗方案的选择；其次是该方法灵敏度和准确度也存在明显的提升空间。因此，仍需要积极探讨更为理想、准确的诊断技术，对可疑心脏X综合征进行诊断。断中应用也存在明显的缺陷。首先，该技术对于心脏结构的异心肌声学造影技术是一种新型的超声诊断技术，该检查技术是利用特质的微气泡造影剂经冠状动脉或周围静脉的注入到心肌水平各节段，同时利用超声技术对心肌血流的灌注情况进行观察。若心肌灌注正常，则微气泡的分布均匀会表现均匀的增强回声；若心肌存在缺血情况则微气泡不能正常均匀的分布，会出现充缺损、延迟的情况[3-4]。近年来通过研究医学影像技术的进步发现，心脏X综合征患者出现心绞痛的原因是由于其心肌的微循环损伤而引起的心肌缺血，通过心肌声学造影、磁共振及核医学等检查可证实心脏X综合征患者存在微循环障碍[5]。相关研究指出，在心脏X综合征诊断中可以根据心肌血流速率、心肌血流容积水平对患者的心脏功能进行量化评估，还可对是否患病进行定性评估，其准确度和应用价值均明显优于超声心动图[6]。

表2 两组超声心动图结果比较

本研究中，健康组的心肌血流速率、心肌血流容积明显高于观察组，而组间超声心动图相关指标检测结果并无差异，说明超声心动图诊断心脏X综合征的灵敏度远不如经心肌声学造影技术，且后者还可通过心肌血流速率、心肌血流容积检测结果评估心脏X综合征的严重程度。综上所述，经心肌声学造影能够清楚地显示患者各层面的心肌血流情况，对于心脏X综合征的诊断具有较高的价值。

[1] 姚虹,梁兆光,姜莉,等.心肌声学造影评价冠状动脉狭窄0～Ⅱ级冠心病患者的价值[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(2):185-188.

[2] 刘晓英,赵玮,杨晓青,等.心肌声学造影评估X综合征患者心肌血流量的临床研究[J].临床荟萃,2012,27(17):1480-1482.

[3] 程蕾蕾,舒先红,潘翠珍,等.实时心肌声学造影评价心脏同步性的临床研究[J].中华临床医师杂志,2011,5(12):3631-3634.

[4] 何亚仙.中长期深静脉留置透析的导管相关性感染菌群分布及药敏分析[J].中国微生态学杂志,2015,27(4):456.

[5] 郭林.维持性血液透析患者中心静脉导管相关性感染临床分析[J].中外医疗,2015,8(15):75.

[6] 刘珊.深静脉留置导管血液透析相关性感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015,32(5):1094.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.040

2016-12-27)