羟考酮在妇科腹腔镜手术全身麻醉苏醒期的临床应用

付玉杰 李建英

(郑州市妇幼保健院 麻醉科 河南 郑州 450053)

羟考酮在妇科腹腔镜手术全身麻醉苏醒期的临床应用

付玉杰 李建英

(郑州市妇幼保健院 麻醉科 河南 郑州 450053)

目的 探讨在妇科腹腔镜手术患者全身麻醉苏醒期使用羟考酮的临床应用效果。方法 选择2015年1月至2016年6月郑州市妇幼保健院80例ASA Ⅰ或Ⅱ级，拟在全麻下行腹腔镜手术的妇科患者，随机分为A组和B组，各40例。所有患者停止输注麻醉药物后缝皮前分别静脉注射地佐辛5 mg(A组)和羟考酮0.1 mg/kg(B组)。观察并记录拔管时躁动评分(RS评分)，拔管后5、15、30、60 min视觉模拟评分(VAS评分)，拔管后咽喉痛、恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 B组RS评分低于A组，咽喉痛、恶心呕吐发生率低于A组(P<0.05)。B组患者拔管后5、15、30、60 min的VAS评分均低于A组(P<0.05)。结论 手术结束前使用羟考酮超前镇痛用于妇科腹腔镜手术，能有效缓解妇科手术内脏痛和切口疼痛，安全性高。

羟考酮；腹腔镜手术；妇科；全身麻醉；苏醒期

气管插管全身麻醉患者在手术结束后苏醒时，由于麻醉药物剂量减少，麻醉深度减浅，患者的运动和感觉功能逐渐恢复，并出现自主呼吸，呼吸道反射恢复，直至完全清醒。 在此过程中，痛觉逐渐恢复，气管插管的刺激以及吸痰、拔管等各种不良刺激或不当操作均可导致强烈的应激反应，发生躁动、循环剧烈波动、喉痉挛、气道梗阻等并发症，由此可能诱发心脑血管意外、缺氧，危及患者生命安全。 因此，苏醒期间给予恰当和必要的处理，则能明显减轻应激反应，降低围手术期的风险，增加围手术期间苏醒安全。盐酸羟考酮是目前临床上唯一可使用的μ、κ双阿片受体激动剂，强效镇痛，独特减轻内脏痛，较少引起呼吸抑制。采用羟考酮超前镇痛来减轻妇科腹腔镜手术患者全麻拔管时的不良反应，鲜有报道。本研究拟比较地佐辛和盐酸羟考酮两种药物对妇科腹腔镜手术患者苏醒质量的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月至2016年6月郑州市妇幼保健院80例ASA Ⅰ或Ⅱ级，拟在全麻下行腹腔镜手术的妇科患者，随机分为A组和B组，各40例。排除标准：对实验药物慎用或禁用者，处于妊娠期者，肝肾功能异常者，听力、语言交流障碍者，心脑血管疾病者，慢性疼痛或长期使用镇痛、镇静药物史者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 麻醉方法 所有患者术前常规禁食、禁饮8～10 h，无术前用药，入室后常规监护MAP、HR、SpO2，开通外周静脉，面罩加压给氧，静注咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.4 g/kg、丙泊酚2 mg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg行麻醉诱导，肌松后经口行气管内插管，接麻醉机辅助呼吸。麻醉维持：术中微泵持续输注丙泊酚6～8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼5 g/(kg·h)，间断定时静脉推注顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松。所有患者在解除腹腔镜气腹并开始缝皮时停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。手术结束后将所有患者转至术后麻醉恢复室，接呼吸机进行苏醒拔管。所有患者在拔管前常规拮抗：静注新斯的明1 mg、阿托品0.5 mg和氟马西尼5 mg。所有患者手术时间均小于3 h，手术结束后送PACU，在PACU拔除气管导管。A组在停止输注麻醉药物后缝皮前缓慢静脉推注地佐辛5 mg；B组在停止输注麻醉药物后缝皮前缓慢静脉推注羟考酮0.1 mg/kg。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 拔管指征 患者自主呼吸恢复，VT在400 ml以上，呼吸空气5 min后SpO2>95%，PETCO2<45 mm Hg，吞咽反射活跃，拔管前、后吸尽呼吸道分泌物。1.4 观察指标 观察并记录拔管时的躁动评分(RS评分)(0分，安静且合作；1分，吸痰刺激时有肢体活动；2分，无刺激时有挣扎，但无需按压；3分，挣扎剧烈，需按压)；记录拔管后5、15、30、60 min视觉模拟评分(VAS评分)；观察并记录拔管后咽喉痛、恶心呕吐等的不良反应；记录手术时间和拔管时间。

2 结果

2.1 RS评分和不良反应 B组RS评分低于A组，咽喉痛、恶心呕吐发生率低于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者拔管时的RS评分及不良反应[n(%)]

2.2 VAS评分 B组患者拔管后5、15、30、60 min的VAS评分均低于A组(P<0.05)。见表3。

3 讨论

麻醉苏醒质量是评价麻醉效果的重要指标之一。 在全麻患者术后苏醒过程中，循环稳定，呼吸平稳，无明显不良反应是每个麻醉医生所追求的。有研究发现，术后疼痛是影响患者苏醒质量的重要因素之一。 妇科腹腔镜手术时间一般较短，术中麻醉不仅要求药物起效快，而且药物在体内代谢也要迅速，这样患者才能在手术结束后较快地苏醒。另外，成年女性体内脂肪分布系数较大，会造成药物在脂肪内的二次分布，药物在脂肪内蓄积，血药浓度相应降低。妇科腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快而被临床广泛应用。因此，妇科腹腔镜手术中麻醉药物的使用量会相应地增加，从而进一步影响苏醒质量，易出现苏醒延迟。目前临床常用的方法为在手术结束前注射一定剂量的阿片类镇痛药物，对手术所致疼痛的积极处理可以有效缓解手术所致疼痛，减轻拔管刺激，减少躁动等不良反应，提高患者全麻苏醒期的舒适度[1]。临床中选用合适的镇痛药物，不影响术后患者及时清醒，又保证较好的镇痛效果，并降低拔管时的应激反应，从而让患者平稳舒适地度过苏醒期至关重要[2]。盐酸羟考酮是国内新上市的阿片类药物，是目前临床上唯一可使用的μ、κ双阿片受体激动剂，静注2～3 min后即可起效，5 min后血药浓度即可达到高峰，蓄积少，消除半衰期为3.5 h，镇痛持久。阿片类药物的不良反应较轻，尤其对内脏痛和神经病理性疼痛有很好的治疗作用[3]。地佐辛属于常用的阿片受体激动药，术后镇痛效果确切，但其内脏痛镇痛效果不佳，并伴有恶心呕吐等不良反应，限制了其临床应用[4]。本研究中在患者停止输注麻醉药物后缝皮前分别使用地佐辛和羟考酮，结果显示使用羟考酮的B组患者术后RS评分和VAS评分低于A组，提示羟考酮可明显减轻妇科腹腔镜术后的内脏痛和切口疼痛，从而减少拔管时的躁动反应和拔管后咽喉疼痛等不良反应，优于地佐辛组，明显提高了妇科腹腔镜手术患者苏醒期的麻醉质量。

表3 两组患者拔管后不同时点的VRS评分比较分)

[1] 许幸,吴新民,薛张纲,等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性:前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志,2013,33(3):269-274.

[2] 佘守章,许学兵.超前镇痛有效性争议及预防性镇痛研究新进展[J].实用医院临床杂志,2008,5(1):7-9.

[3] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5):511-513.

[4] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.017

2016-12-15)