血液灌流联合血液滤过治疗急性有机磷农药中毒效果分析

闫占标

(襄城县人民医院 河南 许昌 461700)

血液灌流联合血液滤过治疗急性有机磷农药中毒效果分析

闫占标

(襄城县人民医院 河南 许昌 461700)

目的 研究血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)治疗急性有机磷农药中毒患者的效果。方法 选取2015年1月至2016年12月襄城县人民医院急诊科收治的100例急性有机磷农药中毒患者，按照随机数字表法将其分为对照组(50例，常规治疗措施)和观察组(50例，HP联合CVVH)，并对比两组患者血清学指标、并发症发生情况。结果 治疗后两组患者白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、血清抵抗素和内脂素水平较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后中间综合征、反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭等并发症的发生率和病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗基础上应用HP联合CVVH治疗急性有机磷农药中毒患者具有显著效果，能够有效改善血清学指标水平，降低并发症发生率和病死率，增强机体免疫力，促进康复。

血液灌流；血液滤过；急性有机磷农药中毒

急性有机磷农药中毒(acute organophosphorus pest-icides poisoning，AOPP)是急危重症，具有并发症多、死亡率高等特征，病情较轻者以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，病情严重者会因昏迷、呼吸衰竭而导致死亡，对患者的生命安全造成严重影响[1]。洗胃是治疗AOPP患者的常规措施，清除患者胃肠道内的毒物，减少毒物吸收，缓解临床症状，但单独使用的疗效有限。血液灌流(hemoperfusion，HP)联合连续性静脉-静脉CVVH(continuous venovenous hemofiltration，CVVH)能够有效地持续性清除毒物，降低有机磷浓度，维持机体内环境，促进康复[2]。本研究对100例急性有机磷农药中毒患者分别采用常规措施与HP联合CVVH治疗，对比分析其临床疗效，以期为临床治疗提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月襄城县人民医院急诊科收治的100例急性有机磷农药中毒患者，纳入标准：符合AOSPP的诊断标准[3]；签署患者知情同意书。排除标准：具有心脏病史、肾功能不全者；临床资料不全者；不配合治疗或中途退出者。本研究经医院伦理委员会审批通过。按照随机数表法将所有患者分为对照组和观察组，各50例。对照组50例患者，年龄15～70岁，平均年龄(40.2±5.6)岁；中毒至入院时间为0.5～12 h，平均(5.4±1.2)h；毒物120～450 ml，平均(230.5±10.5)ml；敌敌畏中毒12例，乐果中毒15例，敌百虫中毒14例，不明有机磷农药中毒9例。观察组50例患者，年龄16～72岁，平均年龄(41.1±5.8)岁；中毒至入院时间为0.6～12 h，平均(5.6±1.3)h，毒物125～440 ml，平均(225.5±9.5)ml。敌敌畏中毒13例，乐果中毒15例，敌百虫中毒15例，不明有机磷农药中毒7例。两组患者性别、年龄、毒物量、中毒类型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗措施。使用电动洗胃机进行洗胃，使用300～500 ml灌注液进行1次清洗，总量为20 000～50 000 ml，直至无有机磷味道，再使用20%甘露醇250 ml导泻。

1.2.2 观察组 采用HP联合CVVH治疗。先穿刺患者颈内静脉或股静脉，成功后留置双腔灌流用静脉导管备用。使用HA130型树脂吸附血液灌流器，常规连接管路，采用0.6～1 mg/kg的普通肝素预冲管路后开启灌流，速度为130 ml/min，按照患者实际血压状况调整血泵速度，最大为200 ml/min，时间为2～4 h。行CVVH治疗，使用相同血管通路，Braun Dispact CRRT机器，AN69滤过器膜由青岛华仁药业股份有限公司提供置换液。使用普通肝素预冲血管通路，再注入低分子肝素钠，CRRT维持12～24 h/d。

1.3 血清学指标 两组患者治疗前后均于早晨8点抽取3 ml肘静脉血，离心10 min，提取血清置入-20 ℃冰箱保存待检，采用智能化全自动血液细胞分析仪检测白细胞水平；采用全自动生化分析仪检测肌酸激酶、乳酸脱氢酶和谷草转氨酶水平。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测抵抗素、内脂素。

2 结果

2.1 血清学指标 治疗后两组患者白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、血清抵抗素和内脂素水平较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清学指标比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.2 并发症 观察组治疗后中间综合征、反跳现象、心律失常、多器官功能衰竭等并发症的发生率和病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症和死亡情况比较[n(%)]

3 讨论

有机磷农药是目前普遍使用的农业杀虫剂，可通过皮肤、消化道、呼吸道进入血液，快速结合胆碱酯酶，磷酰化后形成磷酰化胆碱酯酶，抑制机体内乙酰胆碱酯酶，蓄积乙酰胆碱，造成急性中毒[4-5]。急性有机磷农药中毒为我国最常见的中毒类型，虽然经过洗胃治疗，体内的蓄积毒物可清洗，但病情仍难以控制，常会出现重要器官衰竭，病死率较高，不利于患者远期疗效[6-7]。因此，本研究在此基础上增加HP联合CVVH治疗，以提高临床效果。

HP也被称为血液吸附，通过体外循环使血液通过吸附装置，清除吸收入血的内源性毒素、细胞因子、炎症介质，净化血液[8]。由于HP组成为活性炭与合成树脂，其中活性炭作为光谱吸附剂，具有孔隙率高、吸附速度快、吸附量高、血液相容性良好等特征，经过吸附作用清除机体内有机磷，降低有机磷浓度，改善呼吸肌麻痹，缓解病情[9-10]。CVVH是模拟人体的肾脏滤过功能，持续性清除溶质、水分、炎症介质、毒素，调节患者体液出入量，维持内环境稳定，调节水电解质紊乱，稳定循环系统内的血流，改善组织灌注与氧合，减轻重要脏器损伤[11-12]。本研究发现，观察组患者接受治疗后出现的IMS、反跳现象、心律失常、MODS等并发症的发生率、病死率均低于对照组。这提示HP联合CVVH具有协同性，能够快速清除血液中的有机磷农药，纠正水、电解质、酸碱平衡，减少多器官功能障碍综合征的发生，控制病情。

为进一步明确HP联合CVVH的治疗效果，本研究检测患者治疗前后的血清学指标发现，观察组治疗后白细胞、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、血清抵抗素和内脂素水平均低于对照组，其原因可能为HP联合CVVH的治疗效果更佳，可彻底清除毒物，降低血液中有机磷浓度，提高胆碱酯酶活性，抑制血清炎症细胞因子，维持机体内环境平衡，改善患者多脏器功能，提高生存率。

综上所述，在常规治疗基础上应用HP联合CVVH治疗急性有机磷农药中毒患者具有显著效果，能够有效改善患者的机体血清学指标，降低并发症的发生率和病死率，增强机体免疫力，促进康复。但本研究因样本量、随访时间有限，尚未分析患者的生活质量，有待于进一步探究确认。

[1] Ahmad M,Rahman F N,Ashrafuzzaman M,et al.Overview of Organophosphorus Compound Poisoning in Bangladesh and Medico-legal Aspects Related to Fatal Cases[J].Journal of Armed Forces Medical College Bangladesh,2014,5(5):41-45.

[2] 黄建,王晓艳.血液灌流联合血液滤过对有机磷农药中毒患者疗效及炎症状态的影响[J].重庆医学,2015,7(15):2114-2116.

[3] 杜艳雪,李佳,朱保月,等.还原型谷胱甘肽对急性有机磷农药中毒老年患者的治疗效果[J].中国老年学杂志,2016,36(22):5687-5688.

[4] 余凌云,吴志德,魏坦明,等.急性农药中毒患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,11(9):2052-2054.

[5] Badiger S,Vishok M.Study of Serum Amylase and Serum Cholinesterase in Organophosphorus Poisoning[J].Journal of Krishna Institute of Medical Sciences University,2016,5(2):49-56.

[6] 雒番阳,刘卓,黄杨,等.环磷酰胺与血液净化救治急性百草枯中毒的疗效分析[J].中国急救医学,2016,36(7):643-646.

[7] 何群鹏,谢红浪.血液净化技术在中毒患者治疗中的应用[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2015,24(4):381-385.

[8] 杨冬梅,刘志,于红玲,等.序贯器官衰竭评分对血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床评价[J].实用医学杂志,2015,23(5):776-778.

[9] 刘国跃,何旭,陈淼,等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过抢救乌头碱中毒致心搏骤停患者1例[J].中华危重病急救医学,2016,28(10):951-952.

[10]彭志允,常平,王华,等.高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草枯中毒救治中的应用: 1例报告[J].南方医科大学学报,2015,35(10):1515-1518.

[11]张清,李春盛.两种血液净化方式对重度急性有机磷中毒患者心肌损伤疗效的比较[J].中华急诊医学杂志,2016,25(4):495-498.

[12]聂亚冬,张重阳,刘新.血液灌流联合血液滤过治疗急性重度中毒59例效果观察[J].山东医药,2015,55(17):87-88.

R 595.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.016

2016-12-19)