全程导乐陪伴分娩对提高分娩质量的影响分析

赵立娟 韩辉 王彦华 李姗 张丽霞 靳丽

·护理研究·

全程导乐陪伴分娩对提高分娩质量的影响分析

赵立娟 韩辉 王彦华 李姗 张丽霞 靳丽

目的 探讨在提高分娩质量中全程乐导陪伴分娩的应用及意义。方法 回顾与抽查2016年1～12月产科收治的130例足月孕妇，本组定为对照组，常规护理和助产本组孕妇的全程生产护理；调取2015年1～12月产科收治的130例足月孕妇，本组定为观察组，全部孕妇在生产时给予一对一全程导乐分娩护理及助产。比较两组孕妇生产时的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间总产程时间、总产程时间等比较；同时观察自然生产率、会阴侧切率、剖宫产率及产后并发症发生状况(产后大出血率，新生儿窒息、会阴水肿、会阴感染、会阴裂伤、产后抑郁)。结果 2组孕妇产后大出血、新生儿窒息、会阴水肿、会阴感染、会阴裂伤、产后抑郁等不良反应中，全程导乐陪伴分娩护理明显优低于常规护理的对照组产妇(P<0.05)。一对一全程导乐陪伴分娩有效较少第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间及总产程时间，同时孕妇自然分娩、会阴侧切助产分娩率、剖宫产以及全产程疼痛程度及产后疼痛评分等数据统计均明显优于有常规护理及助产分娩的对照组产妇(P<0.05)。结论 全程导陪伴分娩有力与提高孕妇自然分娩率，降低会阴侧切率、剖宫产率，降低产后大出血、会阴感染、水肿及新生儿窒息等并发症发生率，减少对产妇因疼痛、恐惧等造成的宫缩乏力等状况发生率，增加孕妇满意度，值得医师及助产士在产妇生产中广泛应用。

分娩质量；全程乐导；陪伴分娩；孕妇；新生儿

妊娠分娩是一种复杂的生理过程，是女性一生中重要的经历之一。分娩是指妊娠满28周及以上的胎儿和其附属物，临产发动至其全部从母体产出的全过程[1]，因此分娩不但与胎儿的大小，孕周，羊水，子宫收缩、疼痛、产力、产道等有关，而且母亲的紧张、恐惧、不安等不良情绪也将导致分娩过程的异常状况，从而导致全产程延长，胎儿窘迫，剖宫产率增高[2]。全程导乐分娩护理旨在产房及产科护士在培训后，给予孕妇在临产及产后心里和生理护理服务，增加孕妇分娩时的自信心，为产妇创造一个安全舒适的生产环境，保证产妇自然分娩顺利进行，减少不良情况发生率。本文探讨在全程导乐陪伴分娩护理下对提高孕妇分娩质量的影响及意义，详情如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 回顾与抽查2016年1～12月我院产科收治的130例足月孕妇，本组定为对照组；调取2015年1～12月我院产科收治的130例足月孕妇，本组定为观察组。入选标准：(1)初产妇，足月单胎。(2)全部孕妇认知正常。(3)孕妇无内科，外科严重疾病。(4)全部孕妇均无吸烟，喝酒等不良生活习惯。(5)孕妇无明显剖宫产指证，胎儿发育正常，无胎儿窘迫等疾病。(6)孕妇明白并认可导乐分娩护理[3,4]。本次研究经我院伦理委员会批准并收治调查的全体孕妇均同意其治疗方法并配合调研。观察组中130例孕妇年龄20～34岁，平均年龄(22.69±5.47)岁;孕周38～42周；对照组130例孕妇年龄21～32岁，平均年龄(22.59±4.35)岁;孕周38～42周。2组患者孕周、年龄、血象检查等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1．2 方法

1.2.1 对照组孕妇给予常规护理和助产，宫缩规律后将产妇送入产房，正常交接班，将产妇送入产室，检测孕妇体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，同时遵医嘱检测胎儿胎心。给予孕妇生产时注意事项指导，宣教产时相关知识。助产士在孕妇生产时给予技术支持全程陪同孕妇生产并为新生儿吸痰、吸氧、保暖等给予相应生命支持[5,6]。

1.2.2 观察组孕妇给予一对一的全程导乐陪伴分娩：①待产期护理及准备：每日清晨消毒清理待产室，为孕妇布置一个温馨舒适的病床。护送孕妇到达指定的待产室，协助孕妇为舒适卧位，由有生产经验或有接产经验的助产人员为孕妇讲解生产的总产程，简明清晰的介绍分娩的生理特征，分娩过程中的流程及助产人员为孕妇实施的操作流程，及积极沟通讲解孕妇积极配合医师的重要性。准备助产器械及预防特殊急救时的药品，为孕妇生产做好准备。②心理护理：讲解生产的相关知识，介绍待产室环境，积极与孕妇沟通分散其注意力，告知孕妇助产士及相关护理人员会全程陪产等，从而消除孕妇因担心胎儿健康等问题引发的紧张、恐惧等不良情绪，增加其自然分娩的信心。鼓励孕妇在阵痛过后，食用高热量、易消化的食物，为生产预备能量。③分娩期：导乐助产士给予必要的心理及生理护理，缓解初产、阵痛的导致的紧张、恐惧等不良情绪，引导孕妇将注意力到生产中，注意产程进展及孕妇疼痛状况，严密监测孕妇及胎儿生命体征，监测胎儿胎心变化，指导孕妇在阵痛后分散注意力休息，为以后生产预备体力；正确指导孕妇呼吸及协助孕妇摆放生产体位，减少体位异常引发的生产困难，按摩产妇腰骶部，减轻孕妇疼痛，正确按压孕妇腹部协助孕妇生产，确保胎儿正常分娩。积极检测孕妇生产全产程，在孕妇因产道过窄、，引发产程延长后，积极与孕妇沟通为孕妇侧切增大产道横截面，为胎儿正常娩出提供协助。④新生儿娩出后：协助孕妇将胎盘产出，协助排除宫内淤血，积极为孕妇会阴伤口进行消毒处理，预防产后大出血，及局部感染、水肿发生；为新生儿清洁皮肤，及时保暖；及时进行母婴接触，增加产妇安全感及成就感，减少孕妇紧张、疼痛等状况。积极为新出生婴儿吸痰、吸氧，支持新生儿生命体征。⑤产后导乐护理：陪同产妇在待产室观察2 h，讲解观察必要性。积极缓解新生儿的护理及喂养的相关知识，积极宣教母乳喂养的必要性及母乳的营养价值，指导哺乳相关技巧。指导孕妇产后饮食，促进产后恢复；观察孕妇心情，积极沟通，必要时采用音乐疗法较少孕妇产后抑郁的发生。产后6 h为产妇按摩乳房，促进母体乳汁排除。定时为产妇按压子宫底促进产妇子宫中瘀血排除，减少并发症发生率。产后积极引导孕妇下床活动。⑥出院指导：指导婴儿每月的喂养指导及副食增加时间，体重、食量等变化；指导孕妇科学的度过第1个月，减少卫生不达标等引发的不良反应[7,8]。

1．3 临床观察指标 比较2组孕妇生产时的第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间总产程时间、总产程时间等比较；同时观察自然生产率、会阴侧切率、剖宫产率及产后并发症发生状况(产后大出血率，新生儿窒息、会阴水肿、会阴感染、会阴裂伤、产后抑郁)。其中疼痛程度评分：Ⅲ度：重度疼痛，孕妇不能忍受，无配合度；Ⅱ度：中度疼痛，孕妇呻吟不断，配合度较低；Ⅰ度：轻度疼痛，可忍受，配合度较高；0度：全产程无疼痛感，积极配合医师及助产士生产。其中疼痛评分由导乐护理人员统计并记录在每日护理单中。

2 结果

2.1 总产程时间比较 一对一全程导乐陪伴分娩有效较少第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间总产程时间，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别第一产程时间第二产程时间第三产程时间总产程时间观察组8.68±2.560.55±0.340.23±0.119.56±2.78对照组11.63±3.000.81±0.230.43±0.1313.45±3.14t值4.353.001.015.32P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 分娩方式比较 全程导乐陪伴分娩护理中孕妇自然分娩、会阴侧切助产分娩、剖宫产等发生率等数据统计均明显优于有常规护理及助产分娩的对照组产妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组孕妇分娩方式比较 n=130,例(%)

2.3 总产程中2组孕妇生产中疼痛状况，经导乐陪伴分娩护理，通过心理护理，分散注意力及按摩、指导呼吸等生理护理，有效改善产妇疼痛程度，观察组产妇中疼痛的数据统计明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组孕妇产后大出血、新生儿窒息、会阴水肿、会阴感染、会阴裂伤、产后抑郁等不良反应中，全程导乐陪伴分娩护理明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 2组孕妇生产时的疼痛程度比较 n=130,例(%)

3 讨论

分娩是指足月胎儿和其附属物从母体产出的全过程，是女性经历的较复杂、危险、疼痛度较高的一种过程；正常、安全娩出胎儿不但受产力、产道、胎儿大小的影响，而且过程时间过长，疼痛程度较高，孕妇精神压力较大等均影响胎儿的娩出[9]。因孕妇紧张、恐惧、不安等情绪引发机体内神经功能紊乱，机体中去肾上腺素分泌减少和茶酚胺分泌增加，造成孕妇在生产中子宫收缩乏力、孕妇心理和生理性疼痛增加，危害孕妇及胎儿的生命健康[10]。所以为改善常规护理及助产造成的孕妇心理压力为缓解等状况，医院及相关科室引进人性化的一对一的全程导乐陪伴分娩护理及助产，有效改善产妇生产状况及胎儿生命健康。

表4 2组孕妇产后并发症发生率 n=130,例(%)

常规护理及助产对产妇的不良情绪护理不到位，有时不到位助产加重孕妇紧张情绪，引发宫缩乏力，降低产力，从而加重对产妇机体的损伤，为产妇术后恢复、并发症预防等护理工作增加难度，孕妇对护理质量满意度较低[11]。导乐是指有生产经验或有接产经验的助产协助产妇生产，并通过沟通、技术指导等方法减少孕妇心理不良情绪，主要护理方向为对产妇进行心理指导。一对一的全程导乐陪伴分娩护理为产妇进行产前护理及宣教，温馨舒适的待产环境和有接产经验的助产人员，均有效降低孕妇因陌生感导致的紧张、不安；积极与产妇沟通，介绍待产环境及讲解生产过程等均有效减少产妇因对生产知识认知缺乏造成的心理性紧张、不安等情绪[12]。疼痛护理是导乐陪伴护理的重要方面，有效减少疼痛程度，有利于减少总产程时间及产时出血量，有效为产妇减少体力消耗，为分娩积蓄体力[13]。母乳喂养是现今社会提倡的喂养方式，主要因初乳中的分泌型IgA的免疫物质可以像油漆似的覆盖在婴儿未成熟的呼吸器官和消化器官黏膜的表面上，防止大肠菌、伤寒菌和病毒等的附着和侵入，增加婴儿机体免疫力及抗病能力，从而减少新生儿疾病发生率[14]；同时可以增加母婴接触时间，使产妇增加被需要感，减少产后抑郁的发生。

本次研究表明，一对一全程导乐陪伴分娩有效较少第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间总产程时间，及孕妇自然分娩、会阴侧切助产分娩率、剖宫产等发生率等数据统计均明显优于有常规护理及助产分娩的对照组产妇，差异显著(P<0.05)；2组孕妇产后大出血、新生儿窒息、会阴水肿、会阴感染、会阴裂伤、产后抑郁等不良反应中，全程导乐陪伴分娩护理明显优于对照组，差异显著(P<0.05)。总产程中两组孕妇生产中疼痛状况，经导乐陪伴分娩护理，通过心理护理，分散注意力及按摩、指导呼吸等生理护理，有效改善产妇疼痛程度，观察组产妇中疼痛的数据统计明显优于对照组(P<0.05)。由此可得，观察组孕妇经一对一全程导乐陪伴分娩护理，导乐助产士可通过温和、有效的沟通，宣教生产全程的相关操作流程，及护理、预防不良情况的措施等，可有效改善产妇因认知不足、对胎儿的担心造成的紧张、恐惧等不良情绪。技术指导及心理护理均有效降低产妇疼痛、紧张的状况，改善因疼痛引发的机体神经功能紊乱导致的宫缩乏力，增加孕妇产力，增加顺产发生率，有效减少会阴侧切及剖宫产率；从而有效改善会阴水肿、局部会阴感染、出血等并发症发生状况。产后母婴护理及产后早日活动护理，可以增加母婴接触时间，加强产妇产后恢复，使产妇增加被需要感，减少产后抑郁的发生。

1 杨治平，严谨．Orem自理理论在导乐分娩中的应用．当代护士，2015，4：36.

2 王春梅．导乐陪伴分娩的相关研究进展．当代护士，2016,8：123.

3 和旭华，李云霞，陈垒田．导乐陪伴分娩的临床疗效观察．基层医学论坛，2016，20：1179.

4 张美琪．导乐陪伴促进自然分娩、降低剖宫产率的临床疗效观察．中外女性健康研究，2016,7：1537.

5 刘露，童英，陈冰，等．导乐分娩配合镇痛治疗仪对高龄初产妇分娩的影响．中国计划生育和妇产科，2016，8：67.

6 王俊霞，赵娟．LDR产房导乐陪伴与镇痛配合无创助产技术的临床效果评价．中国妇幼保健，2016，31：4693.

7 洪群慧，程满琴．导乐陪伴式分娩模式对产妇分娩方式、心理状态及分娩结局的影响．中国当代医药，2016，23：189.

8 夏春燕．导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响效果．中国卫生标准管理，2016，22：109.

9 肖琼，曾银，王建中，等．导乐陪伴分娩联合无创分娩镇痛及会阴阻滞麻醉的应用研究．当代医学，2016，22：45.

10 程晓，万娣．导乐陪伴分娩对产妇分娩质量影响的临床观察．中国现代药物应用，2015，9：212.

11 何隽，付国数，张蓉，等．导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响分析．当代护士，2015，2：90.

12 韦桂新．导乐陪伴分娩对产妇分娩的影响．中国当代医药，2015，22：66.

13 李蔡花．浅谈导乐陪伴分娩对产妇及新生儿的影响．中国医学工程，2014，22：190.

14 翁铭娜，刘柯伶．家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产的临床应用效果分析．青岛医药卫生，2016，5:2324.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.12.047

055550 河北省宁晋县医院妇产二科

R 473.71

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1002-7386(2017)12-1913-03

2016-11-20)