医院会诊管理信息系统研究与应用

——皇 娜 皇甫明放

医院会诊管理信息系统研究与应用

——皇 娜1皇甫明放2*

目的 优化会诊申请和应答，提高会诊效率和质量，进而提高医院管理水平。方法 以HIS系统为基础平台，采用服务器/客户端(Server/Client)的工作模式开发医院会诊管理信息系统。结果 结合电子病历系统的会诊管理信息系统，改变了传统的会诊管理模式。结论 该系统完善了会诊监管手段，可对院内会诊进行有效监督，为管理者提供了科学管理依据。

会诊管理；信息系统；研发

First-author's address Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai,200092,China

1 传统会诊模式问题分析

会诊是多学科协作的桥梁，会诊质量直接影响到医院的医疗质量。传统的会诊模式已不能适应信息化建设发展的需要，会诊效率及质量低下等问题也日益突出。

1.1 会诊文书格式不规范

传统会诊模式中，会诊单和会诊记录都是手工填写，故随意性较大。原卫生部2010年颁布的《病历书写规范》中明确规定了会诊单和会诊记录所需填写的项目和格式，传统的会诊模式一般采用手写方式，难免出现遗漏或格式不正确等问题。另外，不能有效地利用患者已有检查结果[1]。

1.2 会诊信息传递易出错

传统的会诊申请单大多通过人工传送，容易出现传递不及时甚至丢失等问题。传递效率及准确率低下会影响会诊工作的及时性，也会引发科室间不必要的误解及矛盾。甚至会出现会诊不及时影响患者治疗的情况，导致发生严重的医疗纠纷[2]。

1.3 会诊意见书写难辨认

在传统会诊模式中，医生往往不能有效利用患者已有的诊断结果，加上繁重的医疗工作负担，医生往往快速地书写会诊记录，导致字体潦草，造成会诊意见难以辨认甚至出错的情况，达不到应有的会诊效果[3]。

图1 医院会诊管理信息系统流程

1.4 会诊质量不高

传统的纸质会诊模式，会诊记录不易查询，也没有会诊申请方和被申请方的相互评价，致使管理部门不能及时了解会诊情况，也不能对会诊质量进行有效地统计。由于监管制度不完善，走过场、图形式的现象严重，会诊质量和效果难以保证，更无法展现医院综合的医疗水平[4]。

1.5 会诊效率低下

按照规定,院内科室间急会诊应在10分钟内到达，普通会诊应在24小时内完成。有调查结果显示，某大型医院科室间会诊48小时内完成率仅61.5%[5]。其原因在于，传统会诊申请单人工传递的低效率性，没有进行有效地信息化管理和精确地科学统计分析，管理部门无法及时和准确了解会诊进展情况，管理也就无从谈起，会诊效率和质量也无法得到提高。

2 系统的设计与实现

为了使会诊工作良性发展，有效提高院内会诊效率，提高医生参与会诊工作积极性。北京某院以HIS系统为基础，设计开发了会诊管理信息系统，它结合了电子病历系统的时限性和保密性等规范，完全改变了传统的会诊管理模式。医院会诊管理信息系统流程见图1。

2.1 申请模块

会诊申请模块是会诊管理信息系统的核心，医生通过登录医生工作站进入该模块。当科室有涉及多学科疑难、危重伤病员而需要多学科协作诊治时，主管医生会通过该模块向需要协助的科室发出会诊申请[6]。模块将自动生成患者及主管医生的基本信息，同时申请会诊的医生需要选择拟申请的科室、医师级别、会诊类别，同时还需要在会诊目的栏中键入申请会诊的目的。待上述操作完成后，点击保存按钮，会诊申请信息将自动发送到被申请科室，模块也将自动记录申请会诊的时间。因科室间急会诊要求被申请医师在10分钟内到达，所以在申请前，申请医师须事先与被申请医师电话沟通，然后发出会诊申请，以保证会诊申请的有效性和及时性[7]。申请医师可以对被申请医师的会诊及时性及质量进行评价，当然此评价仅有医院管理者可见。

2.2 申请查收模块

会诊申请查收模块同会诊申请模块一样，也嵌套在电子病历系统中，医生通过登录工作站进入该模块。当申请科室发出申请单后，受邀科室电脑上便会自动弹出会诊请求，要求相关医师尽快进行确认，在查看申请信息后，会诊申请查收模块将自动记录查看医师和时间[8]。被申请医师可通过系统提前查看患者病情，到相关科室会诊后，通过该模块书写会诊意见，待书写完成后，系统将自动记录会诊完成时间。需要说明的是，会诊申请查收模块会自动将其他科室的会诊申请分为3类，并用3种不同的颜色显示，新申请的会诊，标注为绿色；已查收的申请，标注为红色；已完成的会诊，标注为蓝色。被申请会诊的医师也可通过此系统对申请医师的指证及准备情况进行评价，此评价也仅有医院管理者可见[9]。

2.3 统计分析模块

会诊统计分析模块以“综合查询”平台为运行基础。医院管理者通过登录“综合查询”系统可进入此模块。会诊统计分析模块可查询过去任一时间段内的会诊情况，并且可以按照不同的词条，对会诊信息进行分类统计。如申请会诊医师、被申请会诊医师、申请会诊科室、被申请会诊科室、全体会诊情况等多种分类方法。分类统计的结果也可按照需要以简约和明细两种不同形式进行展示。简约结果可按统计类别给出申请会诊的次数、完成统计会诊的时限及会诊双方的相互评价结果等，可满足日常的管理需求；明细统计结果可给出所有关于会诊工作的信息，即申请与被申请科室、医师姓名、时限、会诊目的、患者基本信息、查收会诊信息医师的信息、会诊完成时限、会诊意见及双方的相互评价结果等，明细统计结果是简约统计结果的有力补充，可为管理者提供有针对性的决策信息[10]。

3 效果介绍

医院会诊管理信息系统具有以下优点：(1)会诊效率显著提高，电子申请单省略了很多传统手工模式下的环节，如手工书写和人工传递等；(2)不仅节约了时间，保证了会诊正常运行，同时也提高了会诊效率；(3)会诊质量得到保障，由于系统是按照统一要求格式生成的会诊申请单和记录单，因此医师完成的会诊病历不再杂乱无章、难以辨认。

医院会诊管理信息系统运行后得到全院各科室临床医师的一致好评。系统不仅严格遵循了电子病历系统的管理规范，与之无缝连接，而且解决了很多在传统模式下会诊流程中存在的问题。数据分析显示，医院会诊管理信息系统的应用使得会诊及时率显著提高，年会诊及时率高达99.1%，会诊双方互评的良好率为97.5 %。通过会诊信息系统，使急危重症患者得到及时有效的救治，提高了医疗服务质量，避免了科室间很多不必要的误会，也减少了因会诊耽误而引起的医疗纠纷。同时，管理部门也能实时监控会诊质量，并且通过科学有效的数据，为医院管理者提供考评数据，有利于及时调整管理决策，以达到提高效率、保证质量的目的。

[1] 黄 荣,李刚荣,周 琳,等.医院会诊管理信息系统的设计与实现[J].重庆医学,2011, 12(40):3577-3579.

[2] 李大江,钟 彦,文 强,等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理,2010，30(10):42-43.

[3] 赵治堂,刘长伟,马向杉.院内会诊管理存在的问题与对策[J].实用医药杂志,2006,23(8):1022-1023.

[4] 孟 晓.加强会诊管理提高会诊质量[J].中国医学创新,2011,8(9):125-126.

[5] 闻大翔,陆 琳,甘 宁,等.基于六西格玛方法对优化院内科间会诊的研究[J].中国医院,2009,13(9):8-11.

[6] 胡小靖,李 岚,袁建峰,等.2007-2015年北京大学第一医院科室间会诊规范化管理的效果评价[J].中国医院，2016,20(7):24-26.

[7] 徐晓辉,王 前,苏小刚,等.基于医院信息系统的科间会诊系统设计与应用[J].医疗卫生装备,2016,37(6):53-56.

[8] 赵 杰,陈保站,李陈晨,等.面向区域医疗协同的远程医疗综合会诊系统设计与应用[J].医学信息学杂志,2016,37(5):20-23,45.

[9] 王秋卉,王 东,姜素霞.院内科间会诊质量管理的改进措施[J].解放军医院管理杂志,2014,21(1):38-39.

[10] 李 刚,舒 琴,邹婧睿,等.基于B/S 结构电子病历系统的院内会诊流程再造[J].中国卫生质量管理,2014,21(4):85-87.

修回日期：2017-01-23

责任编辑：姚 涛

首届西北五省(区)医院院长高峰论坛在古城西安隆重开幕

2017年4月15日，由《中国卫生质量管理》杂志社主办的首届西北五省(区)医院院长高峰论坛在古城西安隆重开幕。来自于陕西、甘肃、青海、新疆、宁夏等西北五省(区)省、市级医院院长及其他领导近200人参加了此次论坛。

国家卫生计生委医政医管局处长陈虎、陕西省卫生计生委副主任孙振霖、南京鼓楼医院院长韩光曙、上海申康医院管理中心主任赵蓉、杭州市第一医院院长钱申贤等应邀参会并发表演讲。开幕式上，主办方《中国卫生质量管理》杂志社执行主编陈学文教授致欢迎辞。孙振霖副主任代表陕西省卫生计生委致辞，他指出，此次论坛在新医改的背景下，直面挑战与机遇，对医院改革与发展具有现实意义。徐永刚院长代表主办方陕西省人民医院致辞。开幕式由陕西省人民医院副院长、《中国卫生质量管理》杂志社社长高敬龙主持。论坛由辉瑞投资有限公司承办。

此次论坛以专题演讲和互动讨论两种形式进行经验交流，主要围绕新医改、医院管理、医院发展等热点开展专题讨论。陈虎处长代表国家卫生计生委做了新医改政策解读。他从医改和医联体背景下的药品管理、医疗团队管理、医生培养、现代医院管理制度等方面阐述了如何应对挑战，迎接机遇，为医院可持续发展出谋划策。

Design and Application of Hospital Consultation Management Information System/

HUANG Na,HUANG Fumingfang.//

Chinese Health Quality Management，2017,24(3):86-88

Objective To improve the procedure, efficiency and quality of consultation to enhance hospital medical service. Methods By using HIS as fundamental platform, the hospital consultation management information system was developed with the Server/Client working mode. Results Combined with the electronic medical record system, the hospital consultation management information system changed the traditional consultation management mode. Conclusion The system facilitates consultation supervision means, and can carry on the effective supervision to intra-hospital consultation, which provides the scientific management basis for the manager.

Consultation Management; Information System; Research and Development

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.3.28

皇甫明放

2016-11-25

皇 娜1皇甫明放2*

1 上海交通大学医学院附属新华医院 上海 200092 2 解放军总医院第一附属医院 北京 100048

皇甫明放：解放军总医院第一附属医院医务部助理

E-mail： 3012007010@smmu.edu.cn