早产儿双面蓝光治疗时体温及箱温调控方式探讨

刘惠仙，朱小芳，章幽芳

(浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

早产儿双面蓝光治疗时体温及箱温调控方式探讨

刘惠仙，朱小芳，章幽芳

(浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

目的 探讨早产儿高胆红素血症暖箱内双面蓝光治疗时体温变化及箱温调控方式，以维持病儿蓝光治疗期间所需体温的恒定水平。方法 选取2014年8月至2015年8月衢州市人民医院收治的高胆红素血症早产儿80例，随机将其分成观察组和对照组，观察组在蓝光治疗前测量体温1次，当体温<36.5℃时降低暖箱温度1.5℃；体温在36.5℃～37.5℃，降低箱温2.0℃；对照组在蓝光治疗前测体温<36.5℃，降低箱温0.5℃，体温在36.5℃～37.5℃之间，降低箱温1℃，观察两组在蓝光治疗期间体温状况。结果 观察组体温上升幅度为(37.0±0.3)℃，明显低于对照组的(37.5±0.3)℃，差异具有统计学意义(t=7.96，P<0.05)；观察组发热的发生率为12.5%，低于对照组的62.5%，差异具有统计学意义(χ2=22.78，P<0.05)。结论 早产儿在进行双面蓝光治疗时，根据蓝光治疗前测量的体温调控适宜的箱温，可有效降低早产儿光疗时发热的发生率。

早产儿；双面光疗；保温箱；发热；箱温

[Key wods]premature infant; two-side phototherapy; incubator; fever; incubator temperature

由于早产儿的肝脏发育不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，因而对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，加上各种并发症的影响，常引起高胆红素血症。若血清未结合胆红素通过血脑屏障，其细胞毒作用对生理上最活跃的神经细胞影响很大，可遗留神经系统永久性损害[1-2]。因此，对早产儿高胆红素血症宜早期干预，以防止高胆红素血症的发生。蓝光治疗(光疗)从1958年起就被应用于治疗胆红素脑病[3]，目前仍是治疗新生儿高胆红素血症的首选方法。然而早产新生儿因体温调节中枢发育不成熟，体温易随外界环境温度的变化而变化，在进行双面光疗时患儿易出现发热，影响疾病的恢复。为预防早产新生儿在进行光疗时出现发热状况，本资料对80例高胆红素血症早产儿同时应用Bilisoft(大蓝光毯)与单面蓝光灯双面光疗的快速疗法，取得了一定疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2015年8月衢州市人民医院收治进行光疗的80例早产儿为研究对象，随机分成观察组和对照组。观察组40例，男19例，女21例；胎龄33～36周；入院时出生日龄20分钟至48小时；体重为1 140～2 950g。对照组40例，男22例，女18例；胎龄30～36周，入院时出生日龄20分钟至40小时；体重为1 400～2 930g。排除标准：①严重先天性发育畸形；②缺氧缺血性脑病(重度)；③严重产伤；④颅内出血；⑤有严重感染病史。纳入研究的所有新生儿家属均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核通过[(2013)伦审(5-1)号]。两组患儿在胎龄、日龄、体重等方面的比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。

组别胎龄(周)日龄(h)体重(g)观察组34.3±1.52.1±7.42240±484.5对照组34.5±1.31.8±6.22219±439.8t0.420.16-0.20P>0.05>0.05>0.05

1.2方法

使用Bilisoft(大蓝光毯)和单面蓝光灯结合进行双面光疗，以提高光疗效果。所有蓝光照射早产儿在蓝光治疗前测量体温1次，均采用肛温测量法，光疗期间每2小时测量1次，每次测量体温同时记录箱温。体温表选用江苏鱼跃医用仪器生产的水银玻璃体温计，测试前将所有体温表水银甩至35℃以下，同一时间放入40℃以下温水中，3分钟后取出检视，误差在0.2℃以上或玻璃管有裂痕者弃之不用。若患儿体温(肛温)>37.5℃时，予暂缓光疗，采取相应的处理措施，体温恢复正常后再进行光疗。根据测量的体温情况来调节暖箱的温度，观察组当体温<36.5℃，降低暖箱温度1.5℃；体温在36.5℃～37.5℃之间，降低箱温2.0℃；对照组当体温<36.5℃，降低箱温0.5℃，体温在36.5℃～37.5℃之间，降低箱温1℃。光疗结束后再将暖箱的温度恢复到光疗前的暖箱温度。同时患儿取“鸟巢式”体位，对烦躁或哭闹者，给予皮肤抚触等安抚，使其安静，保证光疗顺利完成。观察两组在蓝光治疗期间体温的变化情况。

1.3统计学方法

2结果

2.1两组早产儿光疗前后体温及箱温情况

光疗前两组患儿体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；光疗后观察组患儿体温上升幅度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组箱温下降幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数(n)光疗前体温(℃)光疗2小时后体温(℃)箱温下降幅度(℃)观察组4036.8±0.237.0±0.31.8±0.2对照组4036.8±0.237.5±0.30.7±0.2t1.167.9618.15P>0.05<0.05<0.05

2.2两组早产儿发热情况

两组的总发热率为37.5%，其中观察组早产儿发热率为12.5%，明显低于对照组的62.5%，经比较差异有统计学意义(χ2=22.78，P<0.05)，见表3。

表3 两组早产儿发热情况比较结果[n(%)]

Table 3 Comparison of fever between two groups[n(%)]

组别例数(n)无发热发热χ2P观察组4035(87.5)5(12.5)22.780.05对照组4015(37.5)25(62.5)合计8050(62.5)30(37.5)

3讨论

3.1早产儿高胆红素血症宜早期干预

随着围生医学的发展，早产儿的存活率明显提高，但由于其胎龄小、体重低，血脑屏障及肝脏发育不成熟，以及低蛋白血症、酸中毒、低血糖等的影响，导致早产儿比足月儿更易诱发胆红素脑病，是核黄疸的高危因素[4]。在孕周不足30周的早产儿中，胆红素脑病的发生率可上升至1.8‰[5]。当胆红素的浓度超过肝脏的代谢能力时，以氧自由基形式堆积于体内，对心、脑、肝、肾等重要器官均有不同程度的损伤[6]。本研究采用暖箱内双面蓝光治疗方式，避免将早产儿从暖箱内抱出至双面光疗箱内，既能减少交叉感染的发生，又能达到良好的蓝光治疗效果。这与Boyd等[7]的研究结果一致。王丽娟等[8]研究认为早期蓝光干预有利于降低早产儿胆红素峰值，能够有效预防早产儿胆红素脑病。因此，在胆红素水平相对较低时积极给予光疗效果更佳。

3.2早产儿高胆红素血症光疗的特点

传统观点认为，光疗是一种不良反应轻微的无创疗法，但是有研究认为光疗的近期不良反应及远期可能的不良反应不容忽视[9]。新生儿正常核心温度(肛温)为36.5℃～37.5℃，通常将新生儿的核心温度高于37.5℃定义为发热。早产儿体温调节中枢发育不完善，皮肤角质层薄，屏障功能差，体表面积大，不显性失水较足月儿多，容易出现发热、脱水，造成体内水电解质平衡紊乱[10]。Bilisoft(大蓝光毯)是近年来应用于临床的一种新型光疗仪器。光疗时荧光灯的热能较强，总量为200～400W，在照射时产热多，使早产儿周围的环境温度升高，导致患儿发热、烦躁、哭闹等身体不适，同时使不显性失水增加，甚至脱水[11]。光疗时患儿眼睛被戴上黑色眼罩导致其缺失安全感，容易哭闹和烦躁不安，四肢不停的活动可引起骨骼肌紧张，产热增加，从而导致体温上升。虽然光纤毯采用冷光源，但光纤毯贴近背部皮肤，透气性差，新生儿自身产生的热量不易散发，可导致发热甚至发生皮疹。

3.3早产儿高胆红素血症光疗箱温的调节幅度

在实施光疗时，保温箱的实际温度常常高于温度计显示的温度。本研究中光疗时把温湿度监测表放在暖箱中间位置，监测暖箱内实际温度，发现对照组暖箱内温度较前升高了0.5℃～1.0℃。本研究中对观察组在原有设置箱温的基础上，光疗前根据患儿体温情况降低暖箱温度1.5℃～2.0℃，提高了下调幅度，在患儿高体温尚未形成前通过下降箱温减少了四周箱壁辐射红外线的能量，从而在辐射途径上抑制了体温增高的势头[12]。本研究结果显示观察组患儿光疗后体温上升幅度明显低于对照组(P<0.05)，观察组患儿光疗时发热发生率明显低于对照组(P<0.05)，差异均具有统计学意义。

3.4维持早产儿体温恒定的重要性

早产儿提前离开母体，使其未发育成熟就面对异于宫内的生存环境，往往难以适应。任何外界不良干扰均可影响其生存质量，尤其对发热的耐受性差，体温过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停，严重者可引起惊厥、脑损伤，甚至死亡[13]。本研究中光疗时患儿除戴黑色眼罩、穿纸尿裤，全身大部分皮肤暴露在外，其缺乏安全感。因此将患儿置于类似与“鸟巢状”的环境中，在“鸟巢”内中性环境温度可以保持体温稳定[14]，患儿相对安静舒适，从而有利于蓝光治疗顺利完成。

总之，对早产儿进行双面光疗时可根据蓝光治疗前测量的体温制定合适的箱温调控方式，有效地降低早产儿光疗时发热的发生率，达到光疗效果。

[1]雷燕喆，徐萍，李瑛.早产儿发病原因及并发症临床分析[J].中国妇幼健康研究，2015,26(2):352-354.

[2]李志飞，汤晶晶，邹英杰,等.儿童抽动症相关因素的研究[J].中国妇幼健康研究，2016,27(1):20-22.

[3]Lai Y C, Yew Y W.Neonatal blue light phototherapy and melanocytic nevus count in children:a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Pediatr Dermatol,2016,33(1):62-68.

[4]Lauer B J, Spector N D.Hyperbilirubinemia in the newborn[J].Pediatr Rev,2011,32(8):341-349.

[5]Vodret S, Bortolussi G, Schreuder A B,etal.Albumin administration prevents neurological damage and death in a mouse model of severe neonatal hyperbilirubinemia[J].Sci Rep,2015,5:16203.

[6]Sato H, Uchida T, Toyota K,etal.Association of breast-fed neonatal hyperbilirubinemia with UGT1A1 polymorphisms: 211G>A (G71R) mutation becomes a risk factor under inadequate feeding[J].J Hum Genet,2013,58(1):7-10.

[7]Boyd C A, Quigley M A, Brocklehurst P.Donor breast milk versus infant formula for preterm infants: systematic review and meta-analysis[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2007,92(3):F169-F175.

[8]王丽娟,杜丽君,张玉娇,等.早期光疗对早产儿黄疸的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(2):340-342.

[9]熊涛，唐军，母得志.新生儿高胆红素血症光疗的副作用[J].中国当代儿科杂志，2012,14(5):396-400.

[10]李德元,陈婷婷,陈晓.不同光源治疗低体重早产儿黄疸的疗效观察[J].江西医药,2014,49(7):630-632.

[11]Kumar P, Murki S, Malik G K,etal.Light emitting diodes versus compact fluorescent tubes for phototherapy in neonatal jaundice: a multi center randomized controlled trial[J].Indian Pediatr,2010,47(2):131-137.

[12]应锡玫,范英英.低体重儿在不同初始箱温环境下蓝光照射时的体温调节[J].全科医学临床与教育,2010,8(5):567-569.

[13]邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:240.

[14]项崇悟,高丽娟,施维,等.早产儿生长发育中“鸟巢式”体位的护理应用及效果[J].中国现代医生,2016,54(15):160-163,168.

[专业责任编辑：艾 婷]

Study on the body temperature and incubator temperature regulation of premature infants with two-side phototherapy

LIU Hui-xian, ZHU Xiao-fang, ZHANG You-fang

(QuzhouPeople’sHospital,ZhejiangQuzhou324000,China)

Objective To explore the change of body temperature and incubator temperature regulation of premature infants with hyperbilirubinemia for maintaining constant body temperature in two-side phototherapy. Methods Eighty premature infants with hyperbilirubinemia were selected from Quzhou People’s Hospital during August 2014 to August 2015, and they were randomly divided into observation group and control group. Body temperature of infants in both groups was taken before phototherapy. In the observation group, the incubator was downregulated by 1.5℃ when body temperature was lower than 36.5℃ and by 2℃ when body temperature was between 36.5℃and 37.5℃. In the control group, the incubator was downregulated by 0.5℃ when body temperature was lower than 36.5℃ and by 1℃ when body temperature was between 36.5℃and 37.5℃. Body temperature of two groups was observed during phototherapy. Results The increase of body temperature was (37.0±0.3) ℃ in the observation group, which was significantly lower than that in the control group (37.5±0.3) ℃, and the difference was statistically significant (t=7.96,P<0.05). The incidence of hyperthermia in the observation group was 12.5%, which was lower than that in the control group (62.5%) with statistical difference (χ2=22.78,P<0.05). Conclusion The incidence of hyperthermia of premature infants during phototherapy can be reduced effectively when applicable incubator temperature is set according to body temperature taken before phototherapy.

2017-03-06

刘惠仙(1981-)，女，主管护师，主要从事新生儿临床护理工作。

章幽芳，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.014

R722.6

A

1673-5293(2017)05-0528-03