多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床回顾性研究

张立新，孙 静，陈俊梅，王书霞，刘 婷，徐林英，薛 伟，蓝海英，曾妍芳，丁 颖，邹雨霞，王盈力，吕 翠，陈 静，邬 萍，张雅静，郜正美，陈双燕，吴孟芳，黄维维，胡 娟，何晓燕，王 静，吴万粉，顾雪兰，肖利军，秦 峰

(1.天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心孕产妇心身健康门诊研究基地，天津 300270；2.广州市越秀区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，广东 广州 510055；3.烟台市烟台山医院孕产妇心身健康门诊研究基地，山东 烟台 264000；4.天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地，天津 300150；5.临安市妇幼保健计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地，浙江 临安 311300；6.扬州市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，江苏 扬州 225002；7.陆军总医院附属八一儿童医院科研室，北京 100700；8.全国孕产妇心身健康门诊总课题组，北京 100161)

多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床回顾性研究

张立新1，孙 静1，陈俊梅1，王书霞1，刘 婷1，徐林英1，薛 伟1，蓝海英2，曾妍芳2，丁 颖2，邹雨霞2，王盈力3，吕 翠3，陈 静3，邬 萍4，张雅静4，郜正美5，陈双燕5，吴孟芳5，黄维维5，胡 娟5，何晓燕6，王 静6，吴万粉6，顾雪兰6，肖利军7，秦 峰8

(1.天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心孕产妇心身健康门诊研究基地，天津 300270；2.广州市越秀区妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，广东 广州 510055；3.烟台市烟台山医院孕产妇心身健康门诊研究基地，山东 烟台 264000；4.天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地，天津 300150；5.临安市妇幼保健计划生育服务中心孕产妇心身健康门诊研究基地，浙江 临安 311300；6.扬州市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，江苏 扬州 225002；7.陆军总医院附属八一儿童医院科研室，北京 100700；8.全国孕产妇心身健康门诊总课题组，北京 100161)

目的 探讨孕产妇由心理问题诱发的躯体功能障碍[孕产期心身障碍(PSD)]临床创新技术疗效。方法 对2016年1月至2017年2月在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、烟台市烟台山医院、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地应用多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)干预措施(基于产科)治疗罹患孕产期PSD的283例孕妇的临床疗效进行回顾性分析。结果 治疗显效率为60.78%(172/283)，治疗有效率为31.44%(89/283)；治疗无效率为7.78%(22/283)；总有效率为92.23%(261/283)。结论 应用多学科合作模式的PPM干预措施(基于产科)治疗孕产期PSD，疗效显著；同时对焦虑、抑郁亦起到治疗作用。

孕妇；产妇；焦虑；抑郁；心身障碍；心身健康

孕产妇焦虑抑郁等心理问题不仅影响胎儿的正常发育，还对分娩方式、产程、产后并发症以及新生儿健康产生影响[1-3]。产生上述不良影响的基本因素是孕产妇的心理问题，但直接临床表现为孕产期心身障碍(psychosomatic disorder，PSD)。目前国内外还缺乏基于保证孕产妇和胎儿安全并具备速效显效的特性而且易于被孕产妇及其家属普遍接受的临床策略。为提高产科质量和妇幼健康水平，开展孕产期PSD筛查与临床研究并及时普及成果是当务之急。

1资料与方法

1.1资料来源

2016年1月至2017年2月在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、烟台市烟台山医院、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地应用多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(physiological regulation，psychological adjustment，music conditioning，PPM)干预措施(基于产科)治疗罹患孕产期PSD[5]的孕妇[4]。

1.2数据采集

资料收集人员为在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、烟台市烟台山医院、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地医护人员兼全国孕产妇心身健康门诊总课题组研究员，经过统一培训后，分别对本单位门诊应用PPM干预措施(基于产科)治疗罹患孕产期PSD的孕妇临床资料进行收集。

1.3疗效评定标准

按有关研究成果[5]进行评定。

显效：①以一组或多组发生的多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛症状均消失；②心率变异性(heart rate variability，HRV)监测报告显示自主神经系统(vegetative nervous system，VNS)功能状态图坐标位于平衡区；③汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分≤6分，判断为显效。

有效：①以一组或多组发生的多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛症状缓解；②HRV监测报告显示VNS功能状态图坐标位于平衡区；③HAMA评分≤6分，则判断为有效。

无效：①以一组或多组发生的多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛症状无变化；②HRV监测报告显示VNS功能状态图坐标位于非平衡区；③HAMA评分>6分，三个条件满足其一即视为无效。

1.4统计学方法

采用手工计算计数资料的百分比。

2结果

2.1躯体功能障碍症状分布及疗效

孕妇经过治疗后，12项躯体功能障碍症状普遍得到改善。283例孕妇躯体功能障碍各主要症状分布及疗效见表1。

表1 12项躯体功能障碍症状分布及疗效[n(%)]

Table 1 Distribution and efficacy of 12 symptoms of physical dysfunction[n(%)]

症状例数(n)显效有效无效总有效多梦160134(83.8)23(14.3)3(1.9)157(98.1)易醒126118(93.7)8(6.3)0126(100.0)入睡困难10495(91.3)8(7.7)1(1.0)103(99.0)胃胀4741(87.2)4(8.5)2(4.3)45(95.7)恶心132105(79.5)25(18.9)2(1.5)130(98.5)呕吐8679(91.9)7(8.1)086(100.0)便秘7363(86.3)9(12.3)1(1.4)72(98.6)尿频11699(85.3)16(13.8)1(0.9)115(99.1)胸闷8173(90.0)8(10.0)081(100.0)心悸5146(90.0)5(10.0)051(100.0)口干8883(94.3)4(4.5)1(1.1)87(98.9)肌肉酸痛4035(87.5)5(12.5)040(100.0)

2.2 VNS功能状态及HAMA评分变化

孕妇经过治疗后，有261例VNS功能显示为平衡状态，22例显示非平衡(紊乱)状态；HAMA评分全部降至6分以下，283例孕妇治疗后VNS功能状态及HAMA评分见表2。

表2 VNS功能状态及HAMA评分[n=283，n(%)]Table 2 Functional state of VNS and HAMA score[n=283，n(%)]

项目例数(n)百分率(%)VNS功能状态 平衡26192.2 紊乱227.8HAMA评分 ≤6分283100.0 >6分0-

2.3总有效率情况

应用PPM干预措施(基于产科)治疗罹患孕产期PSD的283例孕妇临床疗效显著，总有效率为92.2%；其中显效率占60.8%(172/283)，有效率占31.4%(89/283)，无效率占7.8%(22/283)。

3讨论

3.1孕产期PSD亟需成熟的临床诊疗策略

随着社会快速发展和人类生存环境的不断变化，孕产妇发生心理问题并诱发孕产期PSD较为普遍。天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心、广州市越秀区妇幼保健院、烟台市烟台山医院、天津市河北区妇女儿童保健和计划生育服务中心、临安市妇幼保健计划生育服务中心、扬州市妇幼保健院孕产妇心身健康门诊研究基地，自2016年1月至2017年2月治疗罹患孕产期PSD的孕妇就达到283人，因此应引起高度重视。排除器质性疾病和精神障碍，发生躯体功能障碍症状的孕妇，HAMA分值在7～13分之间，存在心理障碍高危因素；VNS功能状态图坐标位于非平衡区，提示自主神经系统功能处于紊乱状态，表明孕产期PSD存在“本”和“标”的问题，心理问题是“本”，由心理问题诱发的躯体功能障碍症状是“标”。针对这一医学难题，“标本兼治”且能被广大孕产妇及其家属普遍接受的临床策略是临床的迫切之需。

3.2应用PPM治疗孕产期PSD临床疗效显著

本资料在前期研究成果[4-6]的基础上进行回顾性研究，将多中心的283例罹患孕产期PSD并应用PPM治疗的孕妇纳入研究，研究结果为治疗显效率为60.8%、有效率为31.4%，无效率仅占7.8%，总有效率为92.2%，可见临床疗效显著。

3.3 PPM干预措施(基于产科)的特殊之处

PPM干预措施(基于产科)是基于围产保健科室设立的“孕产妇心身健康门诊”[4]孕产期PSD临床治疗规范，并与孕产期PSD检查诊断规范构建了临床整体解决方案。门诊执业人员由围产保健和产科医护人员担任，医师参考VNS客观监测报告和HAMA评估分值以及孕产妇躯体不适主诉，依据孕产期PSD临床路径研究成果的诊断标准[4]做出判断，实现了在产前检查项目中增加孕产期PSD筛查这一创新举措，得到了孕产妇及其家人的普遍接受。

医师对罹患孕产期PSD的孕产妇及其家人做出治疗目的和意义说明，使孕产妇及其家人高度重视。PPM在基于孕妇和胎儿安全的前提下，快速抑制或消除躯体功能障碍症状，及时减少对孕产妇和胎儿乃至新生儿的影响，得到了罹患孕产期PSD的孕产妇及其家人知情同意，提高了患者的依从性。

PPM参考和借鉴了医学、控制论、心理学、音乐治疗学、教育学、系统论等学科已有成果，在行动研究中创新构建了集“生理调控、心理调节、音乐调理”的多学科合作诊疗系统，其中生理调控与音乐调理有机结合，在门诊按规程和疗程开展治疗，主要作用于孕产妇植物神经系统和内分泌系统以及促进身体机能发展，同时起到心理支持作用；心理调节鼓励方案由孕产妇与家人和朋友在家庭中实施，通过积极的情绪管理和美好的情感体验，促使心理机能得以恢复和提高。本研究多中心大样本证明，基于产科的PPM干预措施治疗孕产期PSD具有无创、无痛、速效、显效的特点，在缓解或消除多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、便秘、胃胀、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛等主要躯体症状的同时，对焦虑、抑郁亦起到治疗作用。

[1]Qiao Y,Wang J,Li J,etal.Effects of depressive and anxiety symptoms during pregnancy on pregnant, obstetric and neonatal outcomes:a follow-up study[J].J Obstet Gynaecol,2012,32(3):237-240.

[2]Eskici L,Akca A,Atasoy N,etal.The effects of depression and anxiety disorders in pregnant women on obstetric outcomes and newborn[J].Anatol J Clin Investig,2012,6(1):210-216.

[3]Wilkie G L,Deligiannidis K M.Effects of perinatal depression and anxiety on labor and delivery outcomes[J].Obstet Gynecol,2014,123(Suppl 1):82S-83S.

[4]秦峰,徐宝良,张立新,等.“孕产妇心身健康门诊”研究进展[J].中国卫生标准管理,2017,8(4):17-20.

[5]秦峰,丁辉,肖利军,等.多学科合作诊疗系统治疗孕妇心理问题诱发的躯体功能障碍临床研究[J/CD].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2016,12(3):280-285.

[专业责任编辑：韩 蓁]

Multidisciplinary cooperation diagnosis and treatment system in treatment of physical dysfunction induced by psychological problems in pregnant women: a clinical retrospective study

ZHANG Li-xin1, SUN Jing1, CHEN Jun-mei1, WANG Shu-xia1, LIU Ting1, XU Lin-ying1, XUE Wei1,LAN Hai-ying2, ZENG Yan-fang2, DING Ying2, ZOU Yu-xia2, WANG Ying-li3, LYU Cui3, CHEN Jing3,WU Ping4, ZHANG Ya-jing4, GAO Zheng-mei5, CHEN Shuang-yan5, WU Meng-fang5, HUANG Wei-wei5, HU Juan5, HE Xiao-yan6,WANG Jing6, WU Wan-fen6, GU Xue-lan6, XIAO Li-jun7, QIN Feng8

(1.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,DagangWomenandChildrenHealthCareCenter,BinhaiNewArea,Tianjin300270,China;2.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareHospital,YuexiuDistrict,GuangdongGuangzhou510055,China;3.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,YantaishanHospital,ShandongYantai264000,China;4.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,WomenandChildrenHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter,Tianjin300150,China;5.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareandFamilyPlanningServiceCenter,ZhejiangLin’an311300,China;6.ResearchBaseofMaternalPsychologicalHealthClinic,MaternalandChildHealthCareHospital,JiangsuYangzhou225002,China;7.ResearchLaboratory,BayiChildren’sHospitalAffiliatedtoPeople’sLiberationArmyGeneralHospital,Beijing100700,China;8.GeneralResearchGroupofMaternalPsychologicalHealthClinic,Beijing100161,China)

Objective To explore the efficacy of clinical innovation and technology in treatment of physical dysfunction induced by psychosomatic disorder (PSD). Methods Retrospective study was conducted among 283 pregnant women with PSD accepting multidisciplinary cooperation model including physiological regulation, psychological adjustment and music conditioning (PPM) (based on obstetrics) in Dagang Women and Children Health Care Center in Binhai New Area in Tianjin, Maternal and Child Health Care Hospital in Yuexiu District in Guangzhou, Yantaishan Hospital in Yantai, Women and Children Health Care and Family Planning Service Center in Hebei District in Tianjin, Maternal and Child Health Care and Family Planning Service Center in Lin’an, and Research Base of Maternal Psychological Health Clinic in Maternal and Child Health Care Hospital in Yangzhou between January 2016 and February 2017. Results In the treatment, extremely effective rate was 60.78% (172/283), effective rate was 31.44% (89/283), and inefficient rate was 7.78% (22/283). The total effective rate was 92.23% (261/283). Conclusion Application of PPM intervention measures based on multidisciplinary cooperation model (based on obstetrics) in the treatment of maternal PSD shows significant efficacy, and meanwhile has effect on anxiety and depression.

pregnant women; maternal; anxiety; depression; psychosomatic disorder (PSD); psychological health

2017-03-16

中国博士后科学基金资助项目(2012M521923)

张立新(1967-)，女，主任医师，主要从事孕产期心身障碍的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.008

R749

A

1673-5293(2017)05-0514-03