羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果观察

何彩莲

【摘要】 目的 觀察分析羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死的临床疗效。方法 72例大脑中动脉狭窄所致内分水岭脑梗死患者， 随机分为对照组与观察组， 每组36例。对照组患者进行常规抗血小板与降脂治疗， 观察组在对照组基础上给予羟乙基淀粉扩容治疗。对两组患者病变侧大脑中动脉血流速度进行经颅多普勒（TCD）检测以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 两组患者治疗后收缩期最大峰值流速（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）与平均血流速度（Vm）水平均显著高于治疗前（P<0.05）， 且观察组显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后7、14 d的NIHSS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）；且观察组患者治疗后7 d 的NIHSS评分为（6.8±2.1）分， 治疗后14 d为（4.2±1.8）分， 显著低于对照组的（7.6±2.3）、（6.3±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对因大脑中动脉狭窄所致的内分水岭脑梗死， 采用羟乙基淀粉予以扩容治疗效果更优。

【关键词】 内分水岭脑梗死；羟乙基淀粉；扩容治疗；疗效评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.042

Observation of effect by hydroxyethyl starch volume expansion therapy for cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis HE Cai-lian. Guangzhou City Nansha District Lanhe Hospital， Guangzhou 511480， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by hydroxyethyl starch volume expansion therapy for cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis. Methods A total of 72 patients with cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional antiplatelet and lipid-lowering therapy， and the observation group received additional hydroxyethyl starch volume expansion therapy to treatment in the control group. Transcranial Doppler （TCD） detection and National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） were made on affected middle cerebral artery flow velocity in the two groups. Results Both groups had obviously higher maximal systolic peak velocity （Vs）， end diastolic velocity （Vd） and mean flow velocity （Vm） after treatment than those before treatment （P<0.05）， and the observation group had all higher indexes than the control group （P<0.05）. Both groups had obviously lower NIHSS scores in 7， 14 d after treatment than those before treatment （P<0.05）. The observation group had NIHSS score as （6.8±2.1） points in 7 d after treatment and （4.2±1.8） points in 14 d after treatment， which were much lower than （7.6±2.3） and （6.3±2.1） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of hydroxyethyl starch volume expansion therapy shows excellent curative effect for cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis.

【Key words】 Cerebral watershed infarction； Hydroxyethyl starch； Volume expansion therapy； Evaluation of curative effect

作为分水岭脑梗死病症的一种， 内分水岭脑梗死多与颈内动脉（ICA）狭窄以及大脑中动脉（MCA）狭窄有关， 由ICA或MCA严重狭窄甚至是闭塞而导致的血流动力学障碍是引发此病的主要原因[1]。此次试验在抗血小板聚集与降脂治疗的基础上， 采取羟乙基淀粉扩容治疗由MCA狭窄导致的内分水岭脑梗死， 观察分析其疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年9月～2016年9月收治的72例内分水岭脑梗死患者， 随机分成对照组与观察组， 每组36例。其中观察组男19例， 女17例， 年龄45～76岁， 平均年龄（64.2±11.3）岁， 12例合并高血压， 10例合并糖尿病， 且25例患者中动脉狭窄率>70%， 平均病程（4.8±2.0）h。对照组男20例， 女16例， 年龄45～76岁， 平均年龄（64.0±11.1）岁，

13例合并高血压， 11例合并糖尿病， 且24例患者中动脉狭窄率>70%， 平均病程（4.7±2.5）h。所选患者的情况均与相关病症诊断标准相符合， 且未伴发严重心肌功能异常或急慢性肾功能受损等不良症状。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有入选患者均于研究前自愿签署相应知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者予以常规疗法， 主要治疗项目为抗血小板聚集（口服阿司匹林100 mg， 1次/d）、降脂（口服阿托伐他汀20 mg， 1次/d）以及清除自由基（静脉滴注依达拉奉30 mg， 2次/d）治疗。观察组在对照组治疗基础上施以羟乙基淀粉扩容治疗， 主要方法为将500 ml羟乙基淀粉与500 ml右旋糖酐联合使用， 采用静脉滴注的方式进行给药， 2次/d， 两组患者均治疗10 d。

1. 3 观察指标及评价标准 通过TCD超声检查对两组患者的MCA血流动力学相关指标予以检测， 包括；Vs、Vd与Vm。并应用NIHSS评分对两组患者治疗前、治疗后7 d和14 d的神经功能缺损进行评估。神经功能缺损：所用量表总计45分， 其中0～15分记为轻度缺损， 16～30分记为中度缺损， 31～45分记为重度缺损。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后MCA血流动力学指标比较 两组患者治疗后Vs、Vd与Vm水平均显著高于治疗前（P<0.05）， 且观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后NIHSS评分比较 两组患者治疗7、14 d

后NIHSS评分均较治疗前显著降低（P<0.05）；且观察组患者治疗后7 d的NIHSS评分为（6.8±2.1）分， 治疗后14 d为（4.2±1.8）分， 显著低于对照组的（7.6±2.3）、（6.3±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为一种血管疾病， 分水岭脑梗死的致病原因多为大脑内部的相邻血管之间供血功能异常， 又称之为脑部边缘带局限性缺血， 多发于60岁以上的老年人群。因老年人群的脑功能随年龄增长而逐渐下降， 故发生此病的几率较高， 发病部位主要在大脑的前中动脉或中后动脉。若前中动脉发生梗死， 则患者多会表现出肢体偏瘫， 同时伴有感觉运动神经障碍等临床症状， 但此类患者一般不会发生舌部或面部瘫痪。另外， 少数患者可能会产生情绪异常、四肢瘫痪甚至是痴呆等现象， 对其身体健康和生活质量都会产生严重影响， 同时加重家庭负担[2]。

因脑部中动脉狭窄致供血异常而引发的内分水岭脑梗死多会减弱患者脑部相应组织的血液灌注能力， 同时令其代偿性产生不同程度的下降， 进而使得后分水岭储备能力降低， 并且由此产生的血液低灌注会在一定程度上起到限制血流冲刷微栓子的不良作用， 令栓子的脱落率增加。由此可见， 分水岭部位血流正常是保证脑组织正常供血的基本条件。另一方面， 维持机体血压正常稳定的前提在于心脏射血功能正常且血管阻力保持恒定， 如此才可保证机体进行良好有效的血液循环[3]。但于患者而言， 因机体功能异常难以做到如此， 所以对病情及早发现并予以正确治疗是改善其血液循环的重点之处。

临床上常用血容量扩张剂作为改善血液循环的主要手段， 羟乙基淀粉就是其中一种， 其优点在于见效快速且扩容能力较强， 可以辅助抗凝与降脂治疗[4]。若使用过于频繁会对患者肾功能造成损伤， 并致其凝血机制紊亂， 不利于病情控制， 故不宜长期大剂量使用。因此本试验未选取合并严重心脑血管疾病或慢性肾功能损伤的患者[5]。

此次研究结果表明， 两组患者治疗后Vs、Vd与Vm水平均显著高于治疗前（P<0.05）， 且观察组显著高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后7、14 d的NIHSS评分均较治疗前有显著降低（P<0.05）；且观察组患者治疗后7 d 的NIHSS评分为（6.8±2.1）分， 治疗后14 d为（4.2±1.8）分， 显著低于对照组的（7.6±2.3）、（6.3±2.1）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对因大脑中动脉狭窄所致的内分水岭脑梗死， 采用羟乙基淀粉予以扩容治疗效果更优。

参考文献

[1] 姜玉龙， 吴卫文， 武刚， 等. 羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果观察. 山东医药， 2015， 55（37）：86-87.

[2] 张士保. 羟乙基淀粉扩容治疗大脑中动脉狭窄致内分水岭脑梗死效果分析. 黑龙江科学， 2016， 7（15）：12-13.

[3] 袁军， 骆守真， 姜亚军. 分水岭脑梗死的治疗. 实用老年医学， 2014， 28（4）：275-277.

[4] 沈鸣华， 顾群. 扩容治疗分水岭脑梗死的疗效观察. 心脑血管病防治， 2013， 13（6）：470-471.

[5] 姜玉龙， 吴卫文， 姜建东， 等. 内分水岭脑梗死扩容治疗的临床研. 中国神经免疫学和神经病学杂志， 2013， 20（5）：368-369.

[收稿日期：2017-03-02]