自膨式覆膜金属支架治疗食管重度狭窄

章欢　李翠红　黄文瑜

【摘要】 目的 分析自膨式覆膜金属支架治疗食管重度狭窄的临床价值。方法 50例食管重度狭窄患者， 所有患者入院后均接受自膨式覆膜金属支架治疗， 最后对临床治疗效果进行观察和分析。结果 50例食管重度狭窄患者支架均一次性置入成功， 一次性置入成功率为100%。经治疗后， 所有患者吞咽困难以及呛咳等临床特征及营养状况显著改善， 近期治疗有效率为100%。治疗中有10例患者发生胸骨后疼痛、3例食管出血、2例支架移位， 经对症处理后均改善；治疗后有2例患者发生再狭窄， 通过再次放入支架予以解除。结论 对食管重度狭窄患者实施自膨式覆膜金属支架治疗， 疗效确切， 同时具有较高的安全性， 具有临床应用价值。

【关键词】 自膨式覆膜金属支架；食管重度狭窄；临床价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.038

食管重度狭窄患者会伴有不同程度的吞咽困难， 在一定程度上会增加营养的摄入难度， 久而久之会对患者的生命安全造成严重威胁。通常情况下， 食管重度狭窄会丧失手术机会， 近年来， 临床中逐渐引入自膨式覆膜金属支架治疗[1]。为此， 此研究分析自膨式覆膜金属支架治疗食管重度狭窄的临床价值， 抽取本院近5年收治的食管重度狭窄患者50例， 现将研究结果进行如下叙述。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此研究抽取的食管重度狭窄患者50例均为本院自2011年3月～2016年3月期间收治， 所有患者的疾病均由临床证实。50例患者中， 男40例， 女10例， 年龄最大78岁， 最小59岁， 平均年龄（63.6±5.3）岁。所有患者均对该研究知情， 自愿参与实验并签订知情同意书。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受自膨式覆膜金属支架治疗， 首先协助患者进行相关检查， 如血常规、心电以及食管造影， 与此同时还需配合胃镜和胸部CT检查， 以此对食管狭窄位置和性质充分掌握， 还应对食管长度、狭窄或瘘口大小进行充分了解， 此外还应了解患者是否有食管支架置入术的禁忌证。患者行手术前需事先予以安定和山莨菪碱， 使用剂量各10 mg， 若患者伴有食管扩张需予以哌替啶， 使用剂量为50 mg， 所有药物给药方式均为肌内注射或静脉注射， 在此期间还需予以患者胃镜润滑胶浆， 剂量为10 ml[2]。待上述操作完成后将胃镜再次插入， 对狭窄长度和瘘口状况予以明确， 若食管狭窄上方有食物残渣存留， 需事先取出。若患者食管狭窄较为严重， 且胃镜难以通过需配合X线进行， 扩张其食管。在X线可视下将导丝置入其中， 并将其位置予以明确， 而后在导丝作用下利用扩张器对病变处逐级扩张， 直至达到11 mm为止， 将扩张器退出随后将胃镜插入对食管通畅情况进行观察， 并对其病变长度进行测量。依据患者狭窄程度对支架的选择予以明确， 而后将导丝经活检孔插入， 在导丝作用下在预期刻度置入支架推送器， 在此时需将推送器慢慢退出， 直到支架释放完全。患者完成手术后需再次将胃镜置入其中， 看支架位置是否满意， 若支架张开不佳， 过镜较困难， 无需勉强进镜。若支架位置相对较低， 需在胃镜可视下利用鼠齿钳收紧支架并将其拉出到适宜的位置， 若支架位置过高则需重新安置[3]。术后处理需注意以下内容：患者完成手术后需适当禁食， 时间为6 h， 而后对其生命体征进行监测， 观察是否出现呕血、黑便以及疼痛， 与此同时配合抑酸和抗感染治疗。若食管狭窄患者未合并食管瘘6 h后可以予以流质饮食， 而后向普食过度。在患者出院前需接受常规检查， 如食管泛影葡胺造影以及胸痛， 少数患者需接受胃镜检查， 并对支架张开和所在位置予以明确， 与此同时还需告知患者术后需要注意的事宜。除此之外， 告知患者禁忌食用固体食物。护理人员还需对患者进行术后随访， 并询问其恢复情况， 一旦出现任何异常需立即来院就诊。

2 结果

50例食管重度狭窄患者支架均一次性置入成功， 一次性置入成功率为100%。经治疗后， 所有患者吞咽困难以及呛咳等临床特征及营养状况显著改善， 近期治疗有效率为100%。治疗中有10例患者发生胸骨后疼痛、3例食管出血、2例支架移位， 经对症处理后均改善；治疗后有2例患者发生再狭窄， 通过再次放入支架予以解除。

3 讨论

置入食管支架后不仅可以使患者的进食问题得以改善， 使其生活质量和生存质量均得以提升。以往有学者指出食管支架治疗会提升反流性食管炎的发生率， 对食管黏膜进行刺激后会引发肉芽增生， 与此同时放置一段时间后难以取出， 因此需合理选择[4]。近年来， 被膜在临床中广泛应用， 并取得了临床的高度认可， 与此同时， 全覆被膜可将该食管金属支架取出， 可理想治疗食管狭窄， 可以有效预防并发症发生。该方法具有以下优势：①支架硅胶膜可以对肿瘤向腔内生长进行阻止， 避免出现再狭窄。②可以对食管瘘进行封堵。③若出现支架脱落和移位可以重新取出， 操作具有较高的安全性。本次实验结果显示， 50例食管重度狭窄患者支架均一次性置入成功， 一次性成功率为100%；经自膨式覆膜金属支架治疗后， 吞咽困难以及呛咳等临床特征改善显著， 近期治疗有效率为100%。从并发症发生情况来看， 患者主要的症状以胸骨后疼痛为主， 引发因素作者分析为支架膨胀和胃食管反流， 因此患者完成手术后需选取半卧位， 并配合抗感染治疗， 应事先扩张食管后将支架置入[5]。

综上所述， 对食管重度狭窄患者实施自膨式覆膜金属支架治疗， 疗效确切， 同时具有较高的安全性， 具有临床应用价值。

参考文献

[1] 吴齐， 曹长琦， 李士杰， 等. 512例覆膜自膨式金属支架置入术治疗恶性食管狭窄的回顾性研究.中华消化杂志， 2012， 32（8）：

509-513.

[2] 倪阵， 陈虹彬， 贺莉， 等.改良食管支架在恶性食管狭窄中的临床应用.中华消化内镜杂志， 2015， 32（10）：686-688.

[3] 张富强.内支架治疗食管癌性狭窄及瘘的临床应用.基层医学论坛， 2016， 20（12）：1656-1657.

[4] 谢思新， 张翔， 吴文强， 等.自膨式覆膜食管支架治疗的临床应用.临床合理用药杂志， 2013， 6（17）：136-137.

[5] 王亚杰， 李红国， 王亚楠. 食管支架置入治疗中晚期食管癌36例临床观察. 中國现代药物应用， 2015， 9（20）：30-31.

[收稿日期：2017-03-13]