外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价

闻吉军

【摘要】 目的 探讨和分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果。方法 28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 根据其入院顺序分成甲组和乙组， 每组14例。乙组患者通过胸廓成形术进行治疗， 甲组患者通过改良式胸膜剥脱术进行治疗。评价两组患者的手术情况、疗效以及不良反应情况。结果 甲组患者的引流管留置时间（5.08±1.52）d短于乙组的（9.43±1.77）d、术中出血量（445.62±78.52）ml少于乙组的（693.34±102.62）ml、手术时间（221.61±52.85）min短于乙组的（305.62±55.65）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗总有效率100.0%高于乙组71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组不良反应发生率7.14%低于乙组42.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在慢性结核性脓胸患者的治疗中， 改良式胸膜剥脱术的应用效果良好， 患者的引流管留置时间、术中出血量、手术时间明显减少， 提高了治疗效果， 降低了不良反应发生的风险， 值得推广。

【关键词】 胸廓成形术；改良式胸膜剥脱术；慢性结核性脓胸；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.027

结核性脓胸是因脊椎结核椎旁脓肿导致的， 也可能是由于肺结核空洞、胸膜下干酪样的病灶破裂致胸膜感染导致的[1]。为了探讨和分析外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果， 选择2014年1月～2016年12月收治的28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 作如下总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2016年12月收治的28例慢性结核性脓胸患者作为研究对象， 其中男16例， 女12例；患者年龄21～66岁， 平均年龄（43.25±7.58）岁。根据其入院顺序分成甲组和乙组， 每组14例。

1. 2 方法 乙组患者通过胸廓成形术进行治疗：自上而下切除肋骨（足够长度）， 每次约3～4根， 由患者实际病情决定切除数量， 手术间隔的时间为2～3周/期。甲组患者通过改良式胸膜剥脱术进行治疗：先进入患者的脓腔， 把腔内的浓液、渗液吸净， 生理盐水进行冲洗再吸净， 刮勺刮患者脓腔的内壁， 用酒精纱布（75%）擦拭， 生理盐水冲洗2次。剥离患者脏层的胸膜纤维板， 对肺脏层胸膜的剥破处进行修补， 搔刮钙化灶， 冲洗胸腔， 试吹肺脏， 直到肺膨胀可充满胸腔， 如不能完成， 分离患者的粘连肺脏， 到充满胸腔为止。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的手术情况（引流管留置时间、术中出血量、手术时间）、疗效及不良反应情况（急性呼吸衰竭、内出血、感染）。

1. 4 疗效评价标准[2] 患者咳嗽、胸闷、气促等症状消失为显效；患者咳嗽、胸闷、气促等症状有所改善为有效；咳嗽、胸闷、气促等症状未得到改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术情况比较 甲组患者的引流管留置时间为（5.08±1.52）d， 乙组患者的引流管留置时间为（9.43±1.77）d， 甲组患者的引流管留置時间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=6.976， P=0.000<0.05）。甲组患者的术中出血量为（445.62±78.52）ml， 乙组患者的术中出血量为（693.34±102.62）ml， 甲组患者的术中出血量少于乙组， 差异具有统计学意义（t=7.173， P=0.000<0.05）。甲组患者的手术时间为（221.61±52.85）min， 乙组患者的手术时间为（305.62±55.65）min， 甲组患者的手术时间短于乙组， 差异具有统计学意义（t=4.096， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组患者的疗效比较 甲组患者治疗显效9例（64.29%）， 有效5例（35.71%）， 无效0例， 总有效14例（100.0%）；乙组患者治疗显效4例（28.57%）， 有效6例（42.86%）， 无效4例（28.57%）， 总有效10例（71.43%）。甲组治疗总有效率高于乙组， 差异具有统计学意义（χ2=4.667， P=0.031<0.05）。

2. 3 两组患者的不良反应情况比较 甲组患者中， 发生感染1例（7.14%）， 不良反应发生率为7.14%。乙组患者中， 发生急性呼吸衰竭2例（14.29%）， 发生内出血2例（14.29%）， 发生感染2例（14.29%）， 不良反应发生率为42.86%。甲组不良反应发生率低于乙组， 差异具有统计学意义（χ2=4.762， P=0.029<0.05）。

3 讨论

在临床上， 慢性结核性脓胸的特点主要为体质消耗、患侧胸壁塌陷以及病程长等， 其发病率逐年增加， 严重影响了患者的生活质量[3]。临床上， 对慢性结核性脓胸常用的治疗手段就是胸廓成形术， 但因创伤较大、术中出血量较多、手术时间较长等特点， 适用范围较小[4]。而改良式胸膜剥脱术可保留患者的壁层胸膜纤维板， 还具有创伤较小、术中出血量较少、手术时间较短等特点， 所以， 一定程度上增加患者对手术耐受力[5]。本次研究结果显示， 甲组患者的引流管留置时间（5.08±1.52）d短于乙组的（9.43±1.77）d， 术中出血量（445.62±78.52）ml少于乙组的（693.34±102.62）ml， 手术时间（221.61±52.85）min短于乙组的（305.62±55.65）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。甲组治疗总有效率100.0%高于乙组71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组不良反应发生率7.14%低于乙组42.86%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在慢性结核性脓胸患者的治疗中， 改良式胸膜剥脱术的应用效果良好， 患者的引流管留置时间、术中出血量、手术时间均明显减少， 提高了治疗效果， 降低了不良反应发生的风险， 值得推广。

参考文献

[1] 贺海磊. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价. 世界临床医学， 2016， 10（16）：21.

[2] 王成， 金锋， 张运曾， 等. 慢性结核性脓胸461例外科治疗回顾性分析. 中华外科杂志， 2015， 53（8）：608-611.

[3] 刘志. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的应用价值. 内蒙古医学杂志， 2014， 46（1）：83-84.

[4] 于大平， 韩毅， 刘志东. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的临床疗效观察. 中华医学杂志， 2014（31）：2441-2443.

[5] 阿不都亥力力·依马木， 庄永胜. 外科手术治疗慢性结核性脓胸的效果评价. 中国社区医师， 2016， 32（22）：36-37.

[收稿日期：2017-03-13]