早期糖尿病足护理干预探讨

罗肖云

【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

糖尿病（diabrtes mellitus.DM）足部病变（又称DM足）是指大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变发生肢体缺血，缺氧而导致的坏疽或感染的一种病变，是慢性糖尿病并发症之一，也是糖尿病致残致死率较高的主要原因之一，据资料报道，全球1～5亿糖尿病患者中15%的患者有不同程度的足部溃病[1]。我院从2010年01月至2016年12月收治了20例DM足患者，随机分为观察组和对照组分别进行护理，其中观察组取得了较好的临床效果。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 我院从2006年01月至2016年12月收治的糖尿病足中，用拋硬币法将20例糖尿病足患者分为观察组和对照组。所有病例符合美国糖尿病协会（ADA）推荐的糖尿病足条件[2]，观察组10例，男7例，女3例，年龄38岁至76岁，平均57.9岁。病程3.5年至18.5年（9.5年±4.0年）。空腹血糖为（12.5～25.7）。对照组10例，其中男6例，女4例。年龄41岁～78岁，病程5.5年～15.0年，（8.5年±3.5年），两组患者及亲属对护理措施等完全知晓，且自愿签署同意书，两组患者的年龄、性别等差异不显著（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 两组在进行共同的常规治疗的基础上，对照组采用普通护理方式，观察组采用整体护理方式，具体方法如下：

1.2.1 饮食护理：饮食疗法是治疗糖尿病最基础的方法，是糖尿病自然进程中任何阶段不可缺少的措施[3]，是控制糖尿病的基础，指导病人如何饮食，包括饮食的种类、数量、次数等。根据病人的年龄、性别、身高、运动量、病情分别制定有个性化特征的健康饮食表，并鼓励、监督病人执行。帮助病人创造良好的饮食环境，养成良好的饮食习惯。

1.2.2 心理护理：了解病人的心理问题，对焦虑、恐惧的病人告诉他们只要积极控制血糖，注重卫生，防止足部受伤，即使发生了糖尿病足，只要积极治疗也是可以治愈的，经常与病人沟通，使病人保持乐观情绪，保持良好心态面对疾病，使疾病早日康复。

1.2.3 足部护理：嘱患者患肢避免受伤，抬高患肢，以利于血液循环。指导患者进行足部按摩，（避开伤口，早、中、晚个各一次，每次30分钟）。穿鞋前要检查鞋内有无异物，袜子要选择棉质袜，嘱患者早期绝对卧床休息，避免下床活动。对于局部溃烂坏死处先清洗坏死组织，用双氧水消毒后再用生理盐水洗净，用甲硝唑400ml，浸足30分钟然后涂上抗生素药膏及少量胰岛素，使局部血糖降低，促进伤口愈合。

1.2.4 应用胰岛素的护理：胰岛素在控制血糖，预防并发症具有重要作用，也是目前有效的糖尿病治疗手段之一。应严格遵医嘱使用，以免低血糖。注射部位要经常更换，如局部硬结，可用热敷，防止发生感染。若表现为心悸、出汗、饥饿感、头昏甚至昏迷，应立即测血糖并嘱其进食饼干、糖果或静脉注射50%葡萄糖注射液。

1.2.5 健康教育：健康教育是糖尿病的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。每位糖尿病患者均应接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能。护理人员应向患者详细讲解糖尿病足的危害及其危险因素，使其意识到日常护理的重要性，指导患者掌握糖尿病足的护理方法，提高患者处理病足异常情况的能力。

1.2.6 足浴 选用活血化瘀的中药用布袋包起熬制放入浴桶内，调节水温在38-42℃。水位浸过踝关节以上10cm左右，浸泡时活动趾关节，以促进血液循环和药物吸收，禁止双足在草药中搅动，防止硬药杆损伤皮肤，泡足完毕以软毛巾吸水，观察足部皮肤颜色，有无破损[4]。每日2-3次，每次20-30分钟。调节好室内温度，防病人受凉。

1.3 疗效标准 采用Wagner分级法：显效：患侧溃疡消失，麻木疼痛感基本消失，行动自如。有效：患者溃疡面积缩小，麻木疼痛感减轻，少量运动无异常。无效：患者病情没有明显变化或病情加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD发两两比较。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血糖变化对比观察组患者空腹血糖平均下降（2.36±0.56）mmol/L，进餐2h后血糖平均下降（4.93±1.76）mmol/L，相比对照组指标下程度显著（p<0.05）。

2.2 两组患者治疗疗效及复发率对比

本次研究中，观察组6例显效，3例好转，1例无效，总有效率为90%；对照组4例显效，4例好转，2例无效，总有效率为80%；观察组总有效率90%显著高于对照组80%。表示差异存在统计学意义（p<0.05）。观察组复发率为5%，显著低于对照组12.5%。表示差异存在统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

糖尿病足是糖尿病患者严重的并发症之一，未来20年中，发展中国家糖尿病患者发病率将急剧升高，糖尿病足的预防和治疗任务繁重。同时，糖尿病是完全可以预防和治疗的。有研究表明，即使存在糖尿病足的危险因素，通过整体护理的干预，也降低了糖尿病足病人的截肢率及足部溃疡的发生。健康教育可明显减少糖尿病足的发生[5]。通过我们的研究，发现观察组整体护理的干预后总有效率显著高于对照组，观察组患者空腹血糖平均下降程度显著高于对照组，观察组复发率显著低于对照组，表明全面的整体护理干预不仅可以降低糖尿病足的发生率，还可以缩短尿病足病程，降低致残率，改善患者生活质量，有推广应用价值。

参考文献：

[1]： 周莹霞，王阿东，汪新.等.糖尿病足的防治与护理研究进展[J].上海护理，2002，2：46.

[2]：American diabetes association Preventive foot care in people with diabetes[J].Diabetes Care，1998，21（12）：2178.

[3]：《中国糖尿病防治指南》编写组主编。中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：73-74.

[4]：杨爱仙，何丽亚，吴建英，中药浸泡干预0级糖尿病足恶化的护理.中国使用护理杂志，2005.21（10B）：1.

[5]屈新云，杨圆圆，健康教育对糖尿病人并发糖尿病足的影响[J].全科护理，2009，7（10A）：2619-2620.