肾结石患者应用输尿管软镜联合钬激光治疗的临床护理方法与效果

赵巧红+黄淑玉+黄小燕

【摘要】 目的 探討输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者的临床护理方法与效果。方法 80例行输尿管软镜联合钬激光治疗的肾结石患者， 随机分为研究组和对照组， 各40例。对照组采用常规护理， 研究组采用综合护理干预。采用生活质量评价量表（SF-36）评价生活质量， 对两组的手术时间、住院时间、健康教育知识掌握程度、生活质量水平、并发症情况进行综合比较。结果 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间（5.63±0.37）d、健康教育知识掌握程度（22.06±1.36）分均优于对照组（7.47±0.71）d、（19.84±1.45）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；随访6个月， 研究组生活质量各维度评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为5.0%， 低于对照组的25.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症经积极对症处理后好转。结论 输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石效果确切， 辅以围手术期综合护理干预， 对症效果好， 能有效促进患者术后康复， 降低并发症发生率， 提高生活质量， 值得临床推广。

【关键词】 输尿管软镜；钬激光；肾结石；综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.071

【Abstract】 Objective To explore the clinical nursing method and effect of kidney stone patients treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser. Methods A total of 80 kidney stone patients treated with flexible ureteroscope combined with holmium laser were randomly divided into research group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the research group received comprehensive nursing intervention. Quality of life was evaluated by MOS 36-item short-form health survey （SF-36） scale， and comprehensive comparison were made on operation time， hospital stay time， mastery degree of health education knowledge， quality of life level and complications in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. The research group had hospital stay time as （5.63±0.37） d， mastery degree of health education knowledge as （22.06±1.36） points， which were all better than （7.47±0.71） d and （19.84±1.45） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in each dimension score of life quality （P>0.05）. After 6 months of follow-up， the research group had better each dimension score of life quality than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of postoperative complications as 5.0% than 25.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Complications in two groups improved after actively symptomatic treatment. Conclusion Combination of flexible ureteroscope and holmium laser shows affirmative effect in treating kidney stone， and the symptomatic effect is better when assisted by comprehensive perioperative nursing intervention， which can effectively promote patients postoperative rehabilitation， reduce the incidence of complications， and improve the quality of life. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Flexible ureteroscope； Holmium laser； Kidney stone； Comprehensive nursing

肾结石的发病率逐年升高， 与遗传、职业、环境因素、饮食习惯等因素密切相关， 多表现为腰部酸胀不适， 严重影响患者生活质量[1]。研究显示， 经输尿管软镜联合钬激光碎石术成功率较高， 术后复发率低， 具有较明显的优势[2， 3]。本研究选取本院80例肾结石患者进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2016年2月本院80例肾结石患者， 均符合《中华内科学》相关诊断标准， 患者家属签署知情同意书。随机分为研究组和对照组， 各40例。研究组男23例， 女17例， 年龄24～73岁， 平均年龄（43.31±9.90）岁；平均病程（2.11±0.84）年；平均结石直径（3.27±0.71）mm。

对照组男24例， 女16例， 年龄25～75岁， 平均年龄（43.16±10.61）岁；平均病程（2.35±0.92）年；平均结石直径（3.30±0.68）mm。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组行择期输尿管软镜联合钬激光术治疗， 给予健康指导、积极完善术前准备、配合手术操作、术后常规护理等措施。研究组在对照组基础上给予综合护理干预， 具体包括：①针对性心理护理：详细评估患者的心理状态， 向患者及家属耐心讲解手术的必要性、麻醉方式、手术步骤、注意事项等， 并列举成功病例， 消除患者紧张、焦虑等不良情绪。②完善术前准备：嘱患者戒烟戒酒， 避免感冒， 积极治疗基础疾病， 饮食宜清淡、易于消化， 术前1 d常规备血、备皮、清洁灌肠。③术中护理配合：常规备好手术仪器设备、物品、抢救药品等， 检查仪器性能是否处于完备状态。安全护送患者至手术室内， 做好三查七对。协助患者取手术体位， 垫软枕避免压疮。常规予以消毒、铺巾， 注意术中保暖。术中适当调整灌注泵压力及灌注量[4]， 维持术野清晰。严密观察患者的术中情况， 有异常者及时处理。术毕护送患者回病房。④术后综合护理：待患者胃肠道蠕动恢复后予以进流质饮食、软食， 注意维持大便通畅。密切观察尿量及颜色变化， 妥善固定导尿管。同时， 指导患者家属协助患者进行轴线翻身。密切观察患者是否出现尿路刺激征、腰痛、血尿等并发症， 发现异常及时处理。

1. 3 观察指标 采用SF-36评价生活质量（包括生理功能、躯体疼痛、情感职能、生理职能、总体健康、社会功能、活力、精神健康等）， 对两组的手术时间、住院时间、健康教育知识掌握程度、生活质量水平、并发症情况进行综合比较。

1. 4 统計学方法 运用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术时间、住院时间、健康教育知识掌握程度比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间、健康教育知识掌握程度均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前两组生活质量各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；随访6个月， 研究组生活质量各维度评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症情况比较 研究组术后出现尿路刺激1例， 腰痛1例， 并发症发生率为5.0%。对照组术后出现尿路刺激3例， 腰痛4例， 血尿2例， 逆行感染1例， 并发症发生率为25.0%。研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组并发症经积极对症处理后好转。

3 讨论

肾结石在临床上为常见病及多发病， 手术是治疗肾结石的有效方式之一[5]。郭明涛等[6]研究指出， 对于输尿管软镜联合钬激光治疗的肾结石患者， 常规围手术期护理措施效果欠佳。护理人员结合实际情况制定针对性的综合护理干预方案， 加强对患者的心理疏导和安慰， 提高其手术与护理配合度。积极完善术前准备， 制定个体化饮食方案。术中严密监测患者的生命体征， 建立有效静脉通道。协助患者取手术体位。术后嘱患者去枕平卧位休息， 予以静脉补液， 使用抗生素抗感染。同时， 做好并发症的预防工作， 对于改善患者的预后计病情具有积极的作用。因此本研究选取本院的80例肾结石患者， 结果表明：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间、健康教育知识掌握程度均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。随访6个月， 研究组生活质量各维度评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。同张冰[7]研究结果一致， 证明了在输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石患者围手术期开展综合护理干预有显著效果， 能有效促进术后康复， 提高患者的生活质量， 降低并发症发生率。

综上所述， 输尿管软镜联合钬激光术是治疗肾结石的有效方式之一， 采取科学、合理的综合护理方案， 能有效缩短住院时间， 降低并发症发生率， 提高生活质量， 值得临床推广。

参考文献

[1] 张卓仙， 王家芳. 微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗小儿肾结石护理体会. 内蒙古中医药， 2014， 33（1）：146-147.

[2] 宋丽， 孙颖浩， 杨波， 等. 输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者的护理. 解放军护理杂志， 2014， 31（13）： 35-36.

[3] 雷恒杰. 心理护理干预对输尿管软镜下钬激光碎石术的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（10）：1893-1894.

[4] 张丽萍， 胡炜焰， 文艳， 等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾结石11例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2015（10）：71-73.

[5] 肖海苑， 龙翠云. 经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会. 中国医学创新， 2013（2）：100-101.

[6] 郭明涛， 郑莉， 郭立茹， 等. 微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石的疗效及安全性观察. 临床合理用药杂志， 2015（19）： 140-141.

[7] 张冰. 综合护理干预对经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的效果分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（12）：2364.

[收稿日期：2017-02-24]