脑挫裂伤不同时段CT复查的影像对比分析

樊斌+杨光明

摘要 目的：探讨脑挫裂伤不同时段CT复查的影像对比分析。方法：收治脑挫裂伤患者68例，对比2次或多次CT复查的影像学变化。结果：首次检查50例（73.5%）存在挫裂伤征象；第二次CT复查16例（23.5%）出现挫裂伤征象；第三次复查5例（11.6%）出现病变，水肿明显加重，10例（23.3%）病变区水肿明显加重。结论：通过多次CT复查可准确判断挫裂伤进展情况。

关键词 脑挫裂伤；CT复查；影像对比

近年来，急性颅脑损伤的发病率始终居高不下，颅脑损伤已经成为当今社会人群致残、致死、认知障碍的重要原因之一。脑挫裂伤是颅脑损伤的一个高危因素，因此进行及早的诊断与治疗是治疗该病的关键。本次研究主要对脑挫裂伤患者的头颅CT影像进行对比，为临床诊治提供依据，现报告如下。

资料与方法

收治患者68例，男47例，女21例，年龄5～83岁，平均（38.7±8.1）岁。其中车祸伤31例，重物砸伤10例，高空坠落伤15例，摔伤12例；34例患者伴有短暂的意识障碍。所有患者均行2次或超过2次的CT复查。首次CT检查时间在伤后4h以内55例，4h以上13例，CT检查时间间隔最长的是受伤之后6 d 1例，CT检查时间间隔为受伤后30min～40 d。68例患者中共有9例因脑实质内有大面积出血灶出现，早期即行手术治疗。

方法：所有患者均利用美国GE公司生产的SpeedⅡ双排螺旋CT，电流130mA、电压120kV、矩阵512×512的条件下进行影像扫描。取患者仰卧位，将扫描厚层控制为10 mm，按照OM的基线扫描颅顶，共扫描10层，部分病变位置扫描其薄层，层厚层距控制在5 mm。利用窗宽为85 HU、窗位为40 HU的脑窗与窗宽为1 600 HU、窗位为700 HU的骨窗进行观察。

结果

首次检查情况：患者受伤后30 min～5 h行首次CT检查，68例患者中共有50例（73.5%）患者出现了不同程度的脑挫裂伤征象，额颞叶是主要病变部位，其次为顶叶与基底节区，24例（35.3%）患者为多发性挫裂伤，其影像表现出点状、片状甚至团块状高密度出血灶，呈现出低密度水肿影。共有28例（41.2%）患者合并蛛网膜下腔出血、硬膜外血肿、硬膜下血肿或伴发骨折，17例（25.0%）患者没有明显的脑挫裂伤征象，但是存在硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血或骨折等征象。

复查情况：首次CT检查后2～26 h行CT复查，共有16例（23.5%）挫裂伤患者出现了挫裂伤的征象，其中5例（13.8%）有重度挫裂伤表现，11例（68.8%）有轻、中度挫裂伤表现；52例（76.5%）挫裂伤患者进行了挫裂伤复查，其中21例（40.4%）患者挫裂伤区有出血、水肿明显加重的征象，7例（13.5%）表现基本稳定，另外24例（46.2%）表现为轻、中度加重。43例（58.8%）患者在首次CT检查之后2～8 d进行了第3次复查，与第2次CT复查相比，其中28例（65.1%）病变比较稳定，共有5例（11.6%）患者有病变出现，并出现了水肿明显加重的迹象，10例（23.3%）病变区有明显水肿加重的迹象。

讨论

脑挫裂伤是指由颅脑外伤造成脑组织器质性损伤。大部分情况下是由旋转力作用导致，CT检查可以清楚地显示出颅脑外伤造成的颅脑损伤，同时确定损伤的性质、大小及部位，诊断快速、可靠，尤其是对于确定受伤侧头皮软组织肿胀、出现侧颅内脑实质血肿表现的对冲性损伤来说，CT检查的效果更好。

脑挫裂伤检查的时间、结果对于患者病情变化及预后估计非常重要，脑挫裂伤主要是由车祸伤、摔伤等造成，起病比较急，相关研究结果显示，40%以上的患者存在早期CT诊断不完全、复查CT结果不符等问题，这主要是由于挫裂伤之后局部病灶病理生理变化需要一定的时间。动物模型结果显示，脑外伤发生后血管通透性在0.5 h之后才开始增加，在6 h才达到高峰。

由于受到脑挫裂伤发生机制的影响，早期CT检查并不会将脑挫裂伤典型征象显示出来，外伤需要在数小时甚至数天之后复查CT才可以将脑挫裂伤变化显示出来。相关研究显示，通常情况下患者伤后6h可以通过CT复查准确地反映出患者挫裂伤的情况，对于外伤性迟发性挫裂伤患者来说，如果不能进行及时、有效的诊断，极有可能会由于延误治疗造成非常严重的后果。动态CT扫描可以显示出患者病情演变的各个阶段，利用CT量化计分及时反映出病情进展，为手术决策提供指导。挫裂伤体积大小可以为临床确定是否需要手术治疗提供直接依据，相关人士提出利用田氏公式对脑挫裂伤体积进行计算，按照入院36 h以内为分界点，总脑挫裂伤体积≤50mL考虑利用非手术方式治疗，>50 mL考虑利用手术方式进行治疗。

以本次研究的68例患者来说，伤后首次检查发现共有50例（73.5%）患者存在挫裂伤征象，首次CT检查后2～26 h行CT复查，共有16例（23.5%）挫裂伤患者出现了挫裂伤的征象，第3次复查中5例（11.6%）患者有病变出现，并出现水肿明显加重的迹象，10例（23.3%）病变区有明显水肿加重的迹象。提示本次收集的病例在24 h内均有挫裂伤出血、水肿等征象出现。对本次研究中复查时间间隔进行分析可以发现，第1次、第2次复查的时间间隔比较短，第3次、第4次复查间隔的时间又太长，如果可以在24h左右進行第3次复查，或许可以更早发现疾病进展的情况。

综上所述，24h内或24h左右进行第2次、第3次复查，可以比较准确地判断患者脑挫裂伤病变进展的情况，从而为临床诊断与治疗提供依据。此外，对于迟发性颅内血肿来说，可以结合患者实际情况将复查时间延长至2 d以上。