切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果分析

蒋丽娟

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）05-0-01

肛周脓肿是临床上较为常见的肛肠科疾病，该病的发病机制为患者受致病菌侵袭，致使患者肛管、直肠粘膜及周围组织脓肿发炎[1]。肛周脓肿以手术治疗为主，传统的治疗方法是单纯的脓肿切开引流术，此法不能清除感染的肛腺及内口，易复发并易行成肛瘘，需要再次手术，增加患者的痛苦及经济负担。为了提高肛周脓肿的治愈率，缓解患者痛苦，我院大力推广肛周脓肿切开挂线术，取得了良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1月至2015年1月在我院住院接受手术治疗的肛周脓肿患者100例为研究对象，将患者随机分为两组，即对照组和观察组，对照组行切开引流术，观察组行切开挂线术，两组患者各50例。观察组50例患者中男性患者51例，女性患者39例，患者年龄在15～67岁之间，平均年龄（29.2±4.1）岁；对照组50例患者中男性患者47例，女性患者33例，患者年龄的16～68岁之间，平均年龄（30.8±3.6）岁。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组病例均采用简易骶管麻醉，取截石位，手术野常规消毒，术后常规给予抗菌药物、1：5000ppm浓度高锰酸钾溶液坐浴、马应龙痔疮膏纳肛、换药等处理。对照组行单纯切开引流术，观察組行切开挂线术[2]。

对照组患者接受单纯脓肿切开引流术治疗。首先探查患者病灶处脓肿情况及脓肿位置，在波动明显的部位做放射状切口，切开皮肤及皮下组织，用止血钳钝性分离进入脓腔放出脓液后，伸入右手食指探查脓腔大小，分开其间隔。必要时将切口边缘皮肤切开少许，以利引流，最后用凡士林纱条放入脓腔做引流。

观察组患者接受切开挂线术治疗。在单纯切开引流的同时，正确处理原发感染的肛腺，使内口与脓腔均敞开，达到一次性根治。将脓腔充分清洗干净后，右手持缚扎一橡皮筋的球形探针，术者可以选择直肠指诊、肛镜法、探针法找寻到内口穿出，通过脓腔拉出切口，橡皮筋两端双道结扎固定在一起，修剪切口皮缘以利引流，彻底止血，凡士林纱条肛管涂马应龙痔疮膏纳入肛内（无出血次日去除），创腔内凡士林纱条填塞，无菌敷料包扎固定。

1.3 监测项目

监测项目包括治疗有效率、脓肿复发率、肛瘘发生率。

1.4 数据的收集

自制数据收集表，利用回顾性的调查方式，通过查阅病历、出院信息追踪、信息科数据统计完成相关数据的收集及统计。

1.5 统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，本次数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采集率（%）表示，组间率对比采用检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

2.1疗效判定标准

治愈：症状、体征消失，病灶彻底愈合。好转：症状消失或明显改善，病灶基本清楚。未愈：症状、体征均无明显改善，病灶存在或后遗肛瘘。

2.1治疗效果

观察组患者肛周脓肿治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组术后脓肿复发率和术后肛瘘形成率明显低于对照组（P<0.05）。

3.讨论

肛管直肠周围脓肿是肛管直肠周围软组织或其周围间隙内发生了急性的化脓性感染而形成的脓肿，简称肛周脓肿，亦称为肛旁脓肿。它的特点是：起病急骤，变化快，疼痛剧烈，难以忍受，绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起，也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等，克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病病人易并发直肠肛管周围脓肿[3]。本病一旦确诊，应尽早手术治疗，传统的治疗是脓肿切开引流术，次手术操作简单、能有效缓解患者疼痛，但复发率高，并容易形成肛瘘，肛周脓肿与肛瘘是肛管直肠炎症的不同病理过程，不同时期的表现，脓肿是急性期，肛瘘是慢性期[4]，肛瘘经久不愈或间隙性反复发作，需要再一次进行手术治疗，严重影响病人的生活、工作与学习，增加病人的生理痛苦和心理负荷，加重病人的经济负担。而切开挂线术能明显减少患者后遗肛瘘及脓肿复发的情况，既避免了再次手术给患者带来的痛苦，又降低了患者的经济负担。

在对患者进行切开挂线术时，首先要准确定位找准内口，才可对患者进行切开挂线术，才能准确地切除感染的肛腺及准确通畅引流。如果没找准内口，会对一次性根治术造成严重影响[5]，可能会导致患者感染而形成肛瘘。找寻内口的方法如下：（1）直肠指诊：在有硬结的地方和齿状线部位，用拇指在肛门外按压脓肿，食指按在肛门内波动感最明显的地方，黏膜最薄弱地方就是切口。（2）肛镜：麻醉显效后，患者肛门括约肌松弛，用肛镜可检查到原发病灶，其中原发病灶处有明显的局部充血和隐窝炎，用手指挤压脓肿处可见脓液由此溢出。（3）探针：用探针检查内口的肛隐窝，探针可深入肛门看是否有脓液溢出，用食指触摸肛管，发现一层黏膜非常薄，则为内口。在找寻内口的过程中，动作轻柔避免造成假内口。另外，对患者实施挂线时，要遵循炎症浸润范围越大，脓腔越深，挂线宜深，反之宜紧[6]的原则。肛周脓肿亦有一次切开内口法，虽然很少继发肛瘘，但有可能会切断肛管直肠环，损伤肛门括约肌功能，有导致肛门失禁的风险。

综上所述，切开挂线术治疗肛周脓肿有效率高、后期复发率低、肛瘘形成率低，避免了单纯切开引流术导致的二次手术痛苦，同时也规避了一次切开内口法引起的术后出血、肛门失禁等并发症和后遗症，减少了患者的痛苦，减轻了患者的经济负担，提高了患者的生活质量，并符合现代外科微创理念，是目前治疗肛周脓肿的理想手术方式，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘美景.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿临床分析[J].吉林医学， 2013，34（23）：4677-4678.

[2]庄贤明，于祥林.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿疗效分析[J].吉林医学，2016，37（4）：45.

[3]陈孝平，汪建平.外科学（第8版）[M].北京，人民卫生出版社，2013：415.

[4]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学（第7版）[M].北京，人民卫生出版社，2010：1603.

[5]王连生.一次性根治术治疗肛周脓肿601例临床观察[J].结直肠肛门外科， 2011，17（2）：91-94.

[6]李强，房洁渝.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿比较[J].中外医学研究，2011，09（27）：19-20.