即刻乳房再造在乳腺癌手术患者中的运用价值

叶丽芬　敖彩民

摘要 目的：探讨即刻乳房再造在乳腺癌手术患者中的运用价值。方法：收治乳腺癌患者108例。随机分为观察组和对照组各54例。观察组在乳腺癌改良根治术后行即刻乳房再造，对照组在根治术后行延期乳房再造术。结果：观察组治疗优良率和治疗满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：相比于延期乳房再造，即刻乳房再造改善乳腺癌根治术患者治疗有效率，提升患者对治疗的满意度。

关键词 乳腺癌；根治术；即刻乳房再造；延期乳房再造；乳房美观

乳腺癌是严重威胁女性健康的一种肿瘤。随着乳腺癌改良根治术的成熟，乳腺癌患者的保乳需求得到了较好的满足。但是术后乳房美观度较差，还需要乳房再造。传统观念认为为了保证根治术的效果，需延迟乳房再造。但是我院经过实践发现，在改良根治术后即可行乳房再造，且具有更好的效果。现将有关结果报告如下。

资料与方法

2014年7月-2015年10月收治乳腺癌患者108例。纳入标准：①均行改良根治术和TRAM乳房再造术；②均经术后病理证实为乳腺癌；③完成了为期1年的随访；④患者对本研究知情同意。

排除标准：①有手术禁忌证；②双侧肿瘤者；③合并其他严重疾病。年龄29～67岁，平均（43.58±7.52）岁；肿瘤直径0.5～3.7 cm，平均（1.9±0.7）cm；左侧59例，右侧49例；TNM分期Ⅰ期64例，Ⅱ期44例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各54例。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P>0.05），研究具有可比性。

方法：两组均行乳腺癌改良根治术。观察组在术后即刻行乳房再造术，对照组延期行乳房再造术。在下腹部做横菱形切口，取再造术需要的皮瓣。切下的腹直肌肌皮瓣經皮下隧道转移到患侧乳房。根据健侧乳房形态、大小等，切除Ⅳ区皮瓣以及部分Ⅲ区皮瓣，然后进行修整和塑形。去除皮瓣表皮后，将皮瓣充填到患侧乳房之中。然后缝合皮瓣与胸壁，并进行固定。最后放量好引流管进行引流。采用聚乙烯补片对腹壁缺损处进行修补。在术后要求患者保持屈膝屈髋位，时间7 d左右，防止腹壁伤口开裂。

观察指标：两组患者均随访12个月。在最后1次随访时进行疗效评价。疗效分为优、良、可、差。肉眼不能发现再造乳房与健侧乳房存在差距，位置对称为优；肉眼详观后才能发现再造乳房与健侧乳房大小有较小差距，但不影响乳房外观和着装为良；再造乳房与健侧乳房大小不等或位置不对称为可；再造乳房在术后发生变形，患者主诉存在严重不良反应为差。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。同时记录患者术后不良反应发生率。在最后一次随访时，进行乳房美观满意度评价。由患者根据日常生活和个人对乳房美观的要求，选择“满意”或“不满意”。满意率=满意例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料以%表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组治疗优良率比较：观察组治疗优良率94.54%，对照组治疗优良率81.48%。观察组治疗优良率显著高于对照组（X 2=4.285，P<0.05），见表1。

两组并发症和手术满意率比较：观察组和对照组并发症发生率分别为20.37%（11/54）、18.52%（10/54），两组并发症发生率差异不具有统计学意义（x 2=0.059，P<0.05）。观察组手术满意率87.04%（47/54），对照组手术满意率70.37%（38/54）。观察组手术满意率高于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.475，P<0.05）。

讨论

对绝大多数乳腺癌患者而言，均存在保乳的需要。现代外科手术的发展，极大地提升了改良根治术治疗有效率，并能够在一定程度上满足患者的保乳需要。为了达到最优的乳房美观效果，在根治术后还需要行乳房再造术。从临床来看，乳房再造对患者治疗产生的影响较小，而且有利于帮助患者树立生活信心，能够显著改善患者术后生活质量一。根据乳房再造的时机，可以将乳房再造分为即刻再造和延期再造。传统观念认为延期再造并发症发生率较低，对患者改良根治术的影响较小。但是从实践来看，延期再造的乳房美容效果并不理想，给患者增加了较大的心理负担。

本研究则比较了即刻再造和延期再造对乳房美观的影响。从研究结果来看，观察组治疗总优良率94.54%，对照组治疗优良率81.48%。观察组治疗优良率高于对照组（P<0.05）。这说明相比于延期乳房再造，即刻再造术可以改善乳腺癌患者治疗优良率。从两组患者对乳房美观的满意率来看，观察组手术满意率87.04%，对照组手术满意率70.37%。观察组手术满意率高于对照组（P<0.05）。这说明即刻乳房再造还可以提升患者对乳房美观的满意度。研究结论与李天石等人的报告相一致。在两组不良反应发生率方面，观察组和对照组并发症发生率分别为20.37%、18.52%，两组并发症发生率差异不具有统计学意义（P>0.05）。这说明即刻乳房再造术并不会加大乳腺癌患者并发症的发生风险，证实了即刻再造术的安全性。杨帆等人认为即刻再造术有利于减轻患者乳房的再次破坏，将肿瘤切除与乳房再造结合，提高了治疗效率，因此可以取得更好的治疗效果。程永刚等人则指出采用即刻乳房再造，可以获得更好的体象结果，并改善患者生活质量。

综上所述，相比于延期乳房再造，即刻乳房再造不会加大患者不良反应的发生风险，相反可以改善乳腺癌根治术患者治疗有效率，提升患者对治疗的满意度。在临床中，应根据患者的实际情况，加大即刻乳房再造术的运用力度。