Ⅱ类切口围手术期抗菌药物的合理应用

刘仕彪

摘要 目的：探讨Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物的合理应用和管理方法。方法：收治外科Ⅱ类切口手术患者100例，按照住院时间将其分为观察组与对照组，对照组围手术期抗菌药物的应用没有予以干预措施，观察组予以干预性管理措施。结果：观察组围手术期抗菌药物应用合理率明显高于对照组（P<0.05）；观察组住院天数、住院费用、抗菌药物费用均小于对照组（P<0.05）。结论：Ⅱ类切口围手术期抗菌药物应用需要予以规范化管理措施，有利于提高抗菌药物使用的合理性，缓解患者的经济压力。

关键词 切口；围手术期；抗茵药物；合理应用

当前国家卫计委没有对Ⅱ类切口手术围手术期抗菌药物的使用进行管理和检查，各医疗机构对于此类药物的管理未予以足够重视，不规范选择和使用抗菌药物等问题普遍存在。手术后合理使用抗菌药物能够有效降低术后感染的发生率，改善患者的预后。为此，需要加强相关研究，对抗菌药物的应用方法以及使用途径进行深入研究，在日常管理工作中加强监控。

本次研究选取我院2013年9月-2016年4月外科Ⅱ类切口手术患者100例作为研究的对象，分析Ⅱ类切口围手术期抗菌药物的使用情况，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2016年4月收治外科Ⅱ类切口手术患者100例，男69例，女31例，年龄16～82岁，平均（38.6±6.2）岁。Ⅱ类切口主要包括单纯胆囊切除术、剖宫产术、子宫及附件手术。两组之间年龄、性别、手术切口类型等一般资料的分布差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：对观察组和对照组患者均给予抗菌药物治疗。观察组在抗菌治疗的过程中给予干预管理措施，详细如下：①建立管理制度：成立管理队伍，主要成员包括医院院长，分管副院长，医务科、感染科和药剂科负责人，临床专家，第一责任人为医院院长，临床科室主任为本科第一责任人。结合我院抗菌药物使用的实际情况制定完善的临床应用管理办法以及配套的质量评价和奖惩制度。成立抗菌药物专管员制度，每个科室的抗菌药物专管员主要承担本科室抗菌药物整治工作。临床抗菌药物应用管理措施为：结合Ⅱ类切口手术过程中实际情况选用一、二代头孢菌素，对于3 h以上的手术则使用头孢曲松；预防性应用抗菌药物的时间一般在术前半小时或2 h；若手术时间超过了预防性抗菌药物半衰期的两倍，应追加药物用量；术后老年患者的用药时间以48～72 h左右为最佳。②药师指导派遣：临床药师需要直接参与临床药物治疗方案的编制和讨论，同时承担着不良反应以及调整用药方案的责任，应在用药前向医务人员及患者家属进行讲解药物的安全使用的宣传教育工作，可将抗菌药物应用规定制作成宣传册。③检测评估。药师以及医院药事管理专家需要对全院以及各个科室进行药物使用情况的评价和改进工作，促进管理目标的实现。

评价标准：依据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政法[2009]38号）、《抗菌药物临床应用指导原则》《围手术期预防应用抗菌药物指南》以及相关药品说明书评价Ⅱ类切口手术预防应用抗菌药物的合理胜。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用x2检验，检验水准：a=0.05。

结果

两组用药合理性分析：与对照组相比，观察组的药物选择、用药适应证、用法用量及用药时间更加合理（P<0.05），见表1。

两组用药情况对比：对照组使用了5类抗菌药物，主要有头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类、喹诺酮类、大环内酯类，共有12个品种；观察组使用了3类药物，主要有头孢菌素类、大环内酯类、硝基咪唑类，观察组的合理用药率高于对照组（P<0.05），见表2。

两组患者术后感染情况、住院天数、住院费用、抗菌药物费用对比：与对照组相比，观察组患者术后感染率更低，对照组患者的住院天数更少，住院费用和抗菌药物费用均低于对照组（P<0.05），见表3。

讨论

本次研究表明，对于Ⅱ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物进行干预管理措施对于改善医疗机构的围手术期抗菌药物应用具有积极影响。本次研究结果显示，相较于对照组而言，观察组通过实施干预管理措施抗菌药物的选择、适应证、用法用量以及术后用药时间更加合理（P<0.05）；对照组使用了5类抗菌药物，主要有头孢菌素类、青霉素类、硝基咪唑类、喹诺酮类、大环内酯类，共有12个品种；观察组使用了3类药物，主要有头孢菌素类、大环内酯类、硝基咪唑类，观察组的合理用药率高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组术后感染发生率明显降低，住院天数缩短，住院费用和抗菌药物费用也明显低于对照组（P<0.05）。由此可见，通过对Ⅱ类切口手术围手术期预防性使用抗菌药物应用干预管理，各项指标较对照组均有明顯改善。因此，为保证Ⅱ类切口手术围手术期合理应用预防性抗菌药物，应加强培训，建立长期、完善的监督管理机制和相应的奖惩制度，以保障临床抗菌药物使用的安全、有效。