某社区医院抗菌药物应用情况分析及对策

侯秀彬　陈龙飞

摘要 目的：探讨抗茵药物合理应用策略，为社区合理用药提供指导。方法：从社区医院抽取门诊处方31 966张，统计抗茵药物的药品名称、种类、用量、用药频次、销售数量、销售金额等数据。结果：门诊抗菌药物使用率22.31%，以口服为主。结论：本社区医院门诊在抗茵药物剂型的选择、给药途径方面基本合理，但对应用指征、联合用药指征等掌握不够，存在滥用现象。

关键词 社区医院；抗茵药物；应用分析；对策

抗菌药物是临床应用最广泛、用量最多的药物，目前我国临床滥用抗菌药物的现象非常普遍。由于抗菌药物的不合理使用，我国已成为世界上细菌耐药最为严重的国家之一，药源性疾病也在不断增多。社区医院作为广大居民第一道健康保障，加强社区医院使用抗菌药物的管理非常必要，国家卫计委也明确要求医疗机构门诊抗生素使用率不高于20%。笔者为了解本社区医院抗菌药物的具体应用情况，从一个卫生站整体收集2016年3月-8月门诊处方，分析抗菌药物的应用现状，找出不合理用药因素，以促进抗菌药物的合理应用。

资料与方法

从本中心一个卫生站整体抽取2016年3月-8月门诊处方31 966张，作为研究对象，记录并统计处方抗菌药物的名称、种类、剂型、用量、用药时间、用药频次、销售数量、銷售金额等原始数据。

方法：根据原卫生部抗菌药物临床应用监测网规定的日剂量，未收载的则根据药品说明书推荐的常规量确定各个抗菌药物的限定日剂量，用药频度DDDS=药品的消耗量，该药的DDD值，DDDS值越大，表示使用频率越高。参考《抗菌药物临床应用指导原则》、药品说明书、《医院处方点评管理规范》对抽取处方抗菌药物的使用率、给药途径、使用金额及所占比例、用药指征、用药剂量、联合用药等应用EXCEL表格进行统计。

结果

抗菌药物处方占总处方比例和不同剂型抗菌药物处方占抗菌药物总处方比例的情况：2016年3月-2016年8月门诊处方31 966张，抗菌药物使用率22.31%。其中口服剂型占抗菌药物总处方的61.65%，是抗菌药物的主要应用品种，口服是主要的给药途径，见表1。

各种类抗菌药物销售金额所占比例：统计2016年3月-8月抗菌药物销售总金额361 467.45元，头孢菌素、大环内酯、喹诺酮类销售金额所占比例分列前3位，见表2。

频率前6位的抗菌药物：统计2016年3月-8月抗菌药物的总用药量，计算出各种抗菌药物的用药频度，列出前6种，其中头孢克洛缓释片的DDDS最大，使用频率最高，见表3。

抗菌药物的应用指征：统计抗菌药物的临床应用指征，应用最多的是上呼吸道感染，占66.59%，见表4。

抗菌药物的联用情况：统计抗菌药物联用情况，单用一种抗菌药物占抗菌处方总数的80.71%，但仍有抗菌药物联用情况，主要为静脉滴注抗菌药物时联用，如头孢菌素类与喹诺酮类联用，见表5。

讨论

本次研究显示，本社区医院抗菌药物应用在剂型的选择、给药途径方面存在合理性因素，但由于临床医生对抗菌药物专业知识掌握不牢靠，检验科只有在工作日做血、尿常规，且不能做细菌培养、药敏试验等检测，抗菌药物的选择主要为经验用药和实践用药，因此也存在不合理的现象。

抗菌药物不合理应用的主要表现：①抗菌药物使用比例超过国家卫计委规定的标准：本次调查抗菌药物使用率22.31%。超过标准的原因主要为无明确感染指征或无细菌感染的情况下用药；其次，用药起点较高，应用二、三线抗菌药物治疗轻度感染，如急性咽喉炎应用头孢克肟抗感染。②抗菌药物应用指征不明确：门诊患者多为上呼吸道感染，主要致病因素为病毒感染；胃肠炎也有可能是菌群失调引起的。这些情况应用抗菌药物不但无效，反而加剧症状。门诊外伤以非缝合性伤口为主，通常为简单清创、包扎，很少伴有感染，而社区医生常用头孢类抗菌药物作为预防性用药。③抗菌药物的联合应用不合理：根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的相关规定，使用抗菌药物有严格指征：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药，单一药物可有效治疗的感染，不可联合用药。社区需要联合用药的患者大多需要到上级医院进行治疗。本社区医院在静脉滴注抗菌药物治疗呼吸道感染时多为头孢菌素类和喹诺酮类联用，很少用单一的抗菌药物进行治疗；还有口服头孢菌素类与大环内酯类联合。头孢菌素类属于B-内酰胺抗生素，是繁殖期杀菌药，而大环类酯类属于速效抑菌药。两种药一旦合用，就会产生拮抗作用，从而降低头孢菌素类的杀菌作用。

抗菌药物不合理应用的原因分析：①社区医师专业基础知识薄弱，不了解杀菌药和抗菌药之分，认为抗菌谱越广越好，凭经验和实践用药，盲目联合用药。②缺乏实验室微生物检测手段提供的选药依据：只有工作日能做血、尿常规检查，无细菌培养、药敏试验等检测。③缺少临床药师对抗菌药物使用的指导：药师的功能通常仅被认为是调配、发放药品，很少被认同、协助用药。④监测力度不足，缺乏监管制度：药事管理与药物治疗学委员会没有行使有力的监管力度，缺乏合理使用抗菌药物的规章制度和监督抗菌药物合理使用的组织机构。⑤其他：部分患者及家属主动要求应用抗菌药物等。

抗菌药物的合理应用对策：①全面建立抗菌药物合理应用的管理机构和制度，加大监控力度。制定合理使用抗菌药物的规章制度，建立监督抗菌药物合理使用的组织机构，切实履行职责，严格考评抗菌药物的合理应用。②提高医务人员的专业知识培训：可聘请专家讲解《抗菌药物临床应用指导原则》，亦可通过讲座等方式对医师进行抗菌药物知识的规范化培训，并进行考核。③发挥药师作用：医师改变观念，认可药师的用药指导，同时药师积极参加培训与学习，提高专业水平，发挥指导用药作用。④提高居民对抗菌药物的正确认识：定期开展用药健康教育，同时居民购买抗菌药物时，医师应详细了解病情后合理应用抗菌药物，并向居民介绍抗菌药物的作用和副作用，提高用药意识，保证用药安全。

综上所述，笔者所在社区医院抗菌药物的使用目前主要存在使用比例偏高、应用指征不明确、联合应用不合理现象。各部门需要加强抗菌药物使用的管理力度，重视抗菌药物的培训，明确用药指征，开展用药知识宣教，从而促进抗菌药物合理应用。