炙甘草汤加减治疗室性心律失常的研究进展

王书秀　李雪苓

摘要 目的：炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸的代表方。经过后世化裁，延续至今。现代广泛用于各种心律失常的临床治疗，其中室性心律失常的疗效显著。随着我国老龄化进程加快，心律失常成为高发病，严重威胁患者健康。本文就室性心律失常病因病机及相关研究讨论炙甘草汤的作用机制及临床价值。

关键词 炙甘草汤；心律失常；室性心律失常；综述

炙甘草汤来自《伤寒杂病论》，是由东汉末年知名医学家张仲景所著。本方是治疗心动悸、脉结代的名方，该证是由阴血虚，或由过汗，呕吐，伤寒或失血，阴液虚和血虚造成的。心阳虚衰，不能温养心脉、鼓舞气血运行，加之阴血不足，心体失养，脉气不相接续，故脉结代、心动悸。若要定心悸，平复脉律，必用心之阴阳合补，养心之气血之法，炙甘草汤是治疗该证的首选。

室性心律失常是一种普遍的心血管系统疾病，可分为室早、室速、心室扑动及室颤等不同类型。此病有发病急的特点，我国社会老龄化程度逐年加剧，人均寿命延长，心律失常为常见病、多发病，如不重视治疗及调护，将严重降低心血管疾病患者的生活质量。炙甘草汤的主症“心动悸”，指各种心律失常。本文将从室性心律失常病因病机出发，对炙甘草汤加减治疗室性心律失常的病因病机和临床研究方面进行探讨。

室性心律失常发病的病因病机

关于室性心律失常病因病机的现代研究颇多，不仅有内风、外邪、气滞、血瘀、痰浊、气血俱虚等认识，治法也颇多，有泄热、行气化瘀、祛内风、疏肝、升清等之别。中医学认为心系疾病是由于脏腑功能虚损、阴阳气血失调引起的气阴两虚、心脉瘀滞。现今多认为外感六淫、七情内伤以及病后机体缺损等为引起患者发病的主要因素，不外乎实、虚两方面，实者表现在痰火内扰心脉；虚者常表现在心神失养，气血亏损。无论脏腑虚损，抑或痰火灼津，共同作用，加重痰瘀、血瘀，最终心脉瘀阻，气血运行更加艰涩，久之可因虚致实、因实致虚，二者可相互转化。总而言之，虚为主要病机，虚中有实，实中有虚。

郑相颖等提出其猝然发病，病情变化多端，发作节奏疏密不一，契合风邪致病“数变”之特征，“络风内动”亦是频发室早的病机。尹克春等认为冠心病室性心律失常的发病是由病理产物“痰”引起的，与气滞、血瘀相互为害。丁书文等认为由于现代人体内脂毒、糖毒、浊毒、瘀毒蓄积蕴结，易变生热毒为患。朱宇婷总结贾海忠教授的经验认为室性早搏与清浊升降失司有关，清者不能荣养微环境，浊者蓄积则生多病。也有人总结了肝郁血瘀的病机，确立疏肝解郁、活血化郁的治法。

随着现代科学的发展，药理知识的丰富，关于炙甘草汤疗效的实验研究也不少，宏观和微观的研究缺一不可，下面将浅谈一下当前实验研究的进展。

炙甘草汤加减治疗室性心律失常的临床研究

目前西药治疗心律失常的不良反应一定程度上无法避免，单纯西药治疗尚不理想。张仲景所创炙甘草汤效高毒低，是治疗心律失常的理想方剂。

张杨卿对82例室性早搏患者用炙甘草汤联合丹灯饮治疗，同胺碘酮对照，前者的临床症状改善情况优于后者。周首邦将炙甘草汤方加减作为治疗组，同美托洛尔、美西律做对照，结论：炙甘草汤加减方可以广泛用于治疗心律失常，尤其适用于室性早搏。刘淑荣研究认为炙甘草汤治疗气阴两虚型的冠心病室性早搏效果较好。王洪彦用炙甘草汤加减与心得平对照，观察72例心律失常患者的疗效，观察组（炙甘草汤加减）总有效率高于对照组，差异具有统计学意义。杨姣玲选用炙甘草汤及其加减作为观察组，与参龙宁心胶囊做对照，治疗冠心病心律失常，发现炙甘草汤加减方能显著提高整体治疗效果和改善主要症状，优于对照组。孟素云选用炙甘草汤、酸枣仁汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤同时应用于室性早搏，结果：其总有效率95%。朱红用炙甘草加苦参汤治疗顽固性频发室性早搏，认为炙甘草加苦参汤对顽固性频发室性期前收缩疗效确切。可见目前对炙甘草汤的疗效做了大量的临床观察，应用得已较为广泛，效果较为理想。

炙甘草汤不仅可以专方专用，与中医其他方剂合用，临床上还可以同西药联合应用，以适应复杂多变的病情。在炙甘草汤联合西药治疗的研究中，姜果的研究表明炙甘草汤联合西药组的总有效率高于单纯使用美托洛尔组。在另一项研究中，炙甘草汤合用西药组能显著提高对陕速室性心律失常的疗效。王健采用倍他乐克加炙甘草汤治疗频发性室性早搏，与倍他乐克组做对照，中西医治疗方案治疗频发性室性早搏的临床效果优于纯西药倍他乐克。梁东勇临床实验提示炙甘草汤加减配合盐酸普罗帕酮片不良反应少，对治疗室性早搏有较好的临床效果。此外，崔俊英在西医常规治疗室早的基础上加用炙甘草汤方，同单用美托洛尔做比较，发现合用中药组能更能明显改善室性早搏的心电图表现。

可见，炙甘草汤加减方的应用，尤其与西药等合用更提供了多样的临床思路，其中对室性心律失常这一我们普遍关注的类型疗效显著，具有较高的临床价值。

随着炙甘草汤及其加减方在临床上的广泛应用，对炙甘草汤的研究也更加深入。炙甘草汤不仅对室性期前收缩有明显治疗效果，还可以对心律失常进行较好的双向的调节。金津津在炙甘草汤加减双向治疗心律失常认识一文中指出炙甘草汤具有抗室性心律失常的效应。多数人认为炙甘草汤临床上不仅用于缓慢性心律失常，还可以应用于快速性心律失常，适应证广。但是一些医家也有不同看法。对于炙甘草汤的适应证，柯雪帆教授最适用的心律不齐类型是病毒性心肌炎的后遗症所引起的。王祎晟也认为外感之后的气阴两伤证是炙甘草汤证治首选，并不是所有类型的心律失常都适宜。刘丛群认为炙甘草汤的首选适应证应该是早搏，尤其是室性早搏。陳氏等认为炙甘草汤对阴阳俱损，气阴皆受到损伤的心功能不全的心律失常者最为适用。各医家对其适应证有自己的不同看法，对于炙甘草汤临床应用需要我们进一步深入研究及探讨，以取得更优的临床疗效。

结语与展望

室性心律失常属中医学上“心悸”“怔忡”等范畴。传统医学通常将其发病机理概括为“本虚标实”，证型可分为7类：心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、饮凌心脉证、瘀阻心脉证、痰火内扰证。常以“虚”“热”“痰”“瘀”为主要特点，久病可因实致虚，亦可因虚致实。现代大多医家认为炙甘草汤可以治疗各种心律失常，但也有一些专家认为不是所有类型都适用，应选择最佳的适应证。一方面对炙甘草汤治疗心律失常的研究取得日益增多的成果，另一方面也存在一些问题，如当前心律失常的临床研究质量、较及其取得的临床证据级别较低，临床设计不严格，故有必要对此方面的研究进行进一步探索。