冠心病患者血清同型半胱氨酸检测水平的意义分析及研究

刘金国+杨波+黄敏璇

【摘要】 目的 研究并探討血清同型半胱氨酸（HCY）检测在冠心病患者中的临床意义。方法 80例冠心病患者作为观察组， 根据患者的冠状动脉（冠脉）病变支数（单支病变组、多支病变组）、冠脉狭窄程度（中度狭窄组、重度狭窄组）以及心绞痛类型进行分组， 并随机选取同期参加体检的50例体检正常者作为对照组， 对其血清HCY水平进行测定， 比较观察组与对照组的血清HCY水平， 并比较不同冠脉病变支数、不同冠脉狭窄程度、不同类型心绞痛患者的血清HCY水平， 观察HCY与冠脉病变程度的关系。结果 观察组的血清HCY水平为（25.49±14.93）μmol/L， 明显高于对照组的（6.75±3.18）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。80例患者中包括34例冠脉单支病变、46例冠脉多支病变。不同冠脉病变支数患者的HCY比较， 多支病变组HCY水平为（31.54±15.82）μmol/L， 高于单支病变组的（18.96±10.23）μmol/L

（P<0.05）。80例患者包括51例中度狭窄、29例重度狭窄。不同冠脉狭窄程度患者的HCY比较， 重度狭窄组HCY水平为（33.12±18.53）μmol/L， 高于中度狭窄组的（17.64±9.18）μmol/L（P<0.05）。80例患者包括31例稳定型心绞痛、49例不稳定型心绞痛。不同类型心绞痛患者的HCY比较， 不稳定型心绞痛组HCY水平为（30.59±10.27）μmol/L， 高于稳定型心绞痛组的（20.15±8.43）μmol/L（P<0.05）。冠脉病变程度和HCY水平密切相关， 且呈正相关（P<0.05）。结论 冠心病患者的血清HCY水平出现异常增高， 血清HCY可能参与到冠心病的发生、发展过程中， 可作为冠心病病情监测及预后评估的重要指标。

【关键词】 冠心病；同型半胱氨酸；冠状动脉病变；心绞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.002

【Abstract】 Objective To research and investigate clinical significance by serum homocysteine （HCY） detection in coronary heart disease patients. Methods A total of 80 patients with coronary heart disease as observation group were divided by lesion number of coronary artery （single lesion group， multiple lesions group）， coronary artery stenosis degree （moderate stenosis group， severe stenosis group）， and angina pectoris types. There were 50 healthy people in physical examination as control group. Detection of serum HCY level was made to compare between the observation group and control group. Serum HCY levels in groups with different lesion number of coronary artery， coronary artery stenosis degree and angina pectoris types were compared. Observation was made on relationship between HCY and coronary artery disease. Results The observation group had serum HCY level as （25.49±14.93） μmol/L， which was obviously higher than （6.75±3.18） μmol/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There were 34 cases with single coronary lesion and 46 cases with multiple coronary lesions among the 80 patients. Comparison of HCY in patients with different lesion number of coronary artery showed higher HCY level in the multiple lesions group as （31.54±15.82） μmol/L than （18.96±10.23） μmol/L in the single lesion group （P<0.05）. There were 34 cases with moderate stenosis and 29 cases with severe stenosis among the 80 patients. Comparison of HCY in patients with different coronary artery stenosis degree showed higher HCY level in the severe stenosis group as （33.12±18.53） μmol/L than （17.64±9.18） μmol/L in the moderate stenosis group （P<0.05）. There were 31 cases with stable angina pectoris and 49 cases with unstable angina pectoris among the 80 patients. Comparison of HCY in patients with different angina pectoris types showed higher HCY level in the unstable angina pectoris group as （30.59±10.27） μmol/L than （20.15±8.43） μmol/L in the stable angina pectoris group （P<0.05）. Degree of coronary artery lesion was closely and positively correlated with HCY level （P<0.05）. Conclusion Due to abnormal increase of serum HCY level in patients with coronary heart disease， serum HCY can anticipate in occurrence and development of coronary heart disease， and it can act as the important index in monitoring coronary heart disease and prognosis evaluation.

【Key words】 Coronary heart disease； Homocysteine； Coronary artery disease； Angina pectoris

冠心病在临床上属于常见慢性疾病， 有关临床研究报道指出， 冠心病的发生、发展过程中可能有血清HCY的参与[1]， 本次研究为证实该研究观点， 特对2014年1月～2016年12月收治的80例冠心病患者、50例体检正常者进行血清HCY检测， 并对其测定结果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 于2014年1月～2016年12月选取本院心内科收治的80例冠心病患者作为观察组， 该组患者均经冠脉造影确诊为冠心病， 其中男45例， 女35例， 年龄51～78岁， 平均年龄（54.87±13.06）岁。随机选取同期在本院参加体检的50例体检正常者作为对照组， 经冠脉造影检查均未见冠脉病变， 其中男27例， 女23例， 年龄46～81岁， 平均年龄（53.04±14.39）岁。观察组患者与对照组体检者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对观察组患者与对照组体检者的血清HCY水平进行测定， 于清晨空腹状态下， 采集其外周静脉血液作为标本， 以3500 r/min的速度持续离心处理， 待血清分离后取血清后立即检测， 采用西门子·Dimension.RxL.max全自动生化分析仪对血清HCY水平进行测定。

1. 3 观察指标及评价标准 比较观察组与对照组的血清HCY水平。根据患者的冠脉病变支数（单支病变组、多支病变组）、冠脉狭窄程度（中度狭窄组、重度狭窄组）以及心绞痛类型进行分组， 比较不同冠脉病变支数、不同冠脉狭窄程度、不同类型心絞痛患者的血清HCY水平， 其中， 冠脉管腔直径减少幅度≥50%即可判断为冠心病， 冠脉管腔直径减少幅度50%～69%即中度狭窄， 冠脉管腔减少幅度达>70%即重度狭窄[2]。同时观察HCY与冠脉病变程度的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；相关性采用Spearman相关分析， r为正数即正相关， 反之则为负相关， r的绝对值<0.3即为无直线相关， r的绝对值0.3～0.5即为低度相关， r的绝对值0.5～0.8即为显著相关， r的绝对值≥0.8即为高度相关。计数资料采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组患者与对照组血清HCY水平比较 观察组的血清HCY水平为（25.49±14.93）μmol/L， 明显高于对照组的（6.75±3.18）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同冠脉病变支数患者的血清HCY水平比较 80例患者中包括34例冠脉单支病变、46例冠脉多支病变。不同冠脉病变支数患者的HCY比较， 多支病变组HCY水平为（31.54±15.82）μmol/L， 高于单支病变组的（18.96±10.23）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 不同冠脉狭窄程度患者的血清HCY水平比较 80例患者包括51例中度狭窄、29例重度狭窄。不同冠脉狭窄程度患者的HCY比较， 重度狭窄组HCY水平为（33.12±18.53）μmol/L， 高于中度狭窄组的（17.64±9.18）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 不同类型心绞痛患者的血清HCY水平比较 80例患者包括31例稳定型心绞痛、49例不稳定型心绞痛。不同类型心绞痛患者的HCY比较， 不稳定型心绞痛组HCY水平为（30.59±10.27）μmol/L， 高于稳定型心绞痛组的（20.15±8.43）μmol/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 5 HCY与冠脉病变程度间的相关性分析 经相关性分析后发现， 冠脉病变程度和HCY水平呈正相关（P<0.05）；当冠脉病变程度≥50%时则判断为冠心病， 其与HCY水平的相关系数r为0.680～0.844， 说明其为显著正相关（P<0.05）。

3 讨论

冠心病属于临床常见心血管疾病， 主要是由于脂质在冠状动脉内过度堆积而致冠脉粥样硬化， 管壁增厚， 管腔狭窄， 心肌供血不足， 进而导致心肌功能障碍及心脏器质性病变， 往往会发展为心绞痛、心肌梗死， 危及患者的生命安全[3]， 故临床上应对冠心病患者病情予以准确判断， 并对其实施积极有效的治疗。

目前， 临床上诊断冠心病的金标准为冠脉造影检查， 通过对患者冠脉实施造影检查， 可对其冠脉是否存在病变以及病变程度进行判断， 但由于冠脉造影检查具有一定程度的创伤性， 且具有一定程度的辐射性， 临床上常将其作为最终确诊手段， 而在日常病情监测及预后评估方面， 多采用相关生物标记物予以反映[4]。

HCY属于细胞内蛋氨酸脱甲基化而生成的代谢产物， 往往会影响到赖氨酸及半胱氨酸的结构和功能， 导致动脉胶原蛋白、弹性蛋白、多糖蛋白衰退， 并影响其生长。一般情况下， 人体内血清中的同型半胱氨酸在5～15 μmol/L， 一旦血清HCY水平>15 μmol/L， 即可判断为高同型半胱氨酸血症， 高同型半胱氨酸血症患者其冠状动脉容易发生病变， 据有关研究报道指出， 人体血清HCY表达水平每增高5 μmol/L， 其冠脉发生病变的风险系数约增高79%， 而其他心脑血管病变发生率约增高50%[5， 6]。本次研究为研究血清HCY在冠心病患者中检测的意义， 对不同受检者的血清HCY水平进行比较后发现， 观察组冠心病患者的血清HCY水平明显高于对照组体检正常者（P<0.05）， 说明血清HCY在冠心病患者中普遍增高， 在一定程度上说明HCY可能参与到冠脉病变的发生过程中。而在冠心病患者中， 多支病变组的HCY水平高于单支病变组（P<0.05）， 重度狭窄组的HCY水平高于中度狭窄组（P<0.05）， 不稳定型心绞痛组的HCY水平高于稳定型心绞痛组（P<0.05）， 这说明冠脉病变程度越严重， 病变范围越广， 病情发作越严重， 其血清HCY水平越高。

本次研究对HCY水平与冠脉病变程度的相关性进行分析后发现， 冠脉病变程度和HCY水平密切相关， 且呈正相关（P<0.05）， 这提示HCY水平可在一定程度上反映冠心病患者的病情严重程度， 有可能参与到冠心病的发展过程中， 其作用于冠脉病变的机制主要如下：①HCY对内皮细胞具有毒性作用， 当HCY自身进行氧化后会对内皮细胞造成影响， 减少血管舒张因子， 使内皮细胞受到损伤， 进而导致血管内皮功能受损， 内皮细胞逐渐凋亡， 血管壁增厚， 管腔变得狭窄， 导致冠脉血流减少， 心肌血流灌注减少， 引发心绞痛或心肌梗死；②HCY可促进血管平滑肌细胞增殖， 使血管平滑肌增厚， 使其正常功能受到干扰；③HCY的代谢出现障碍时， 会在细胞中发生聚集， 并进入血管中， 使血小板发生聚集， 导致血栓的形成， 对冠脉管腔造成阻塞， 进一步引发心肌缺血反应；④HCY会促使血管壁中的脂质沉积增多， 刺激低密度脂蛋白的氧化效应增强， 血管内血液粘稠度增高， 血流速度减缓， 心肌血流灌注减少[7-10]。

綜上所述， 冠心病患者的血清HCY水平出现异常增高， 血清HCY可能参与到冠心病的发生、发展过程中， 可作为冠心病病情监测及预后评估的重要指标。

参考文献

[1] 吴志红， 丁秋蕾， 连晓芳， 等. 血清同型半胱氨酸及高敏C反应蛋白与冠心病相关性分析. 中国医药， 2014， 9（9）：1271-1273.

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[10] 区健辉， 昌大平. 冠心病患者Hcy、IL-6、BNP水平与冠状动脉病变关系的临床研究. 中国当代医药， 2015， 22（31）：51-53.

[收稿日期：2017-03-27]