临床路径联合小组讨论教学法在心内科临床教学中的应用

牛少辉 穆立华

450014河南省郑州大学第二附属医院心血管内科

临床路径联合小组讨论教学法在心内科临床教学中的应用

牛少辉 穆立华

450014河南省郑州大学第二附属医院心血管内科

目的：探讨临床路径联合小组讨论教学法在心内科临床教学中的应用效果。方法：选取心血管内科实习学生120例，随机分为路径联合小组讨论教学组(试验组)及传统教学组(对照组)各60例。结果：试验组学生各项成绩均高于对照组(P＜0.05)；试验组学生对教学效果的评价高于对照组。结论：临床路径联合小组讨论教学法在心内科临床教学中具有良好的效果，有利于规范学生的临床思路及思维，培养学生的团体合作能力。

临床路径；小组讨论；教学法；心血管内科学；临床教学

资料与方法

选取2014年9月-2015年7月在郑州大学第二附属医院心血管内科二病区进行临床实习的郑州大学临床医学专业学生120例，按照随机数字表法随机分成试验组和对照组各60例。试验组男33例，女27例，平均年龄(23.1±0.96)岁；对照组男24例，女36例，平均年龄(22.9±1.16)岁。两组学生在性别、年龄上差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

教学方法：由两组相互独立的心血管内科专业主治医师以上资历及临床教学经验丰富的临床教学人员经过培训后进行教学。对照组是将传统临床教学模式的教学方案结合本疾病的临床新进展联合进行。具体步骤如下：①由带教老师按照教学大纲要求，准备一个典型病例(以急性心肌梗死为例)，复习相关知识。②学生采集病史，并进行相关体格检查了解患者。③结合患者病情及相关检查结果进行讨论，制定诊疗计划。④学生内部进行讨论，指定1名学生进行汇报。⑤带教老师点评，并给出规范的诊疗方案。试验组在临床教学中，老师根据临床路径联合小组讨论的教学方案，选择本科室的优势病种提出问题，引导学生通过查阅临床路径(CP)文本、教材、文献等资料对问题进行分析、解答，真正让学生参与到临床疾病的整个诊疗过程。具体步骤如下：①将试验组学生随机分为10组，每组6例，每组组内自行制定各成员具体任务，明确分工。②带教老师准备1个典型病例，并在教学前为学生提供该病的CP文本，让学生围绕该CP文本，查阅资料，复习相关的基础和临床知识。以急性心肌梗死为例，带教老师按照该疾病的诊断标准、最新的诊疗规范，结合本科室的诊疗特色，按照标准住院疗程时间，制定每天详细的标准化医嘱。并对学生提出问题，如患者入院后首先需紧急完善什么检查，按照最新诊疗指南及结合本科室医疗技术条件如何快速有效地选择治疗方案(急诊冠脉造影术手术、药物溶栓还是药物治疗择期手术？)，治疗期间如何评估疗效等。③学生询问患者病史，并行有关的体格检查，提出需要做的辅助检查。④学生根据已有的辅助检查结果，结合基础与临床知识、CP文本等，制定详细的诊疗方案。⑤各组进行汇总，并指定一名学生进行发言。⑥带教老师对学生的回答进行点评，最终给出正确解答。

效果评价：本科室实习结束时，对学生进行理论及技能考核。总分100分，技能操作30分、理论笔试70分。两组学生的考核形式、内容、标准和评分者均一致。并让学生给出教学评价。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组学生的成绩汇总：试验组各项成绩均高于对照组，经t检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组学生对教学法效果的评价：试验组学生对临床路径联合小组讨论法在提高心血管内科的学习兴趣、加深理论知识、规范临床思维、提高分析能力等方面的评价均高于对照组，见表2。

表1 两组学生成绩结果(s，分)

表1 两组学生成绩结果(s，分)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别技能操作理论成绩总成绩试验组25.4±1.07⋆65.3±1.49⋆90.7±6.00⋆对照组20.1±1.2061.1±1.3781.2±2.04

讨论

临床路径是医学工作者以某种疾病或某种手术治疗方法为研究对象，以循证医学指导思想为基础，以获取预期的疾病治疗效果和成本控制目标为目的，通过制定系统严格的工作任务实施程序、严谨细致的时间控制标准以及科学标准的诊疗工作计划，以规范医疗工作者的诊疗服务流程，确保患者获取最佳的治疗护理服务[1]。临床路径教学法，实现了医学理论知识教学与实践教学的有效结合，能够有效提升学生的知识应用技能[2，3]。小组讨论可以让每个人都参与进来，增强团队意识，最终协助老师完成教学活动。如果在医学生早期临床实习阶段，为其实行临床路径联合小组讨论教学模式，一方面可以规范教学流程，另一方面可以培养学生的自学能力、独立思考能力，增强学生的参与感、团队合作意识等，最终为我国培养更多优秀的、全面的临床医学毕业生[4-6]。

本研究结果表明，对临床医学生在心血管内科实习期间，采取临床路径联合小组讨论的教学模式，能够显著提高学生的临床操作能力及理论成绩，规范学生的临床思路，提高学生的综合素质，促进了师生沟通，从而收到了良好的临床教学效果。

[1]张新勇,范婧尧,金彦彦,等.临床路径教学法在心内科教学中学习效果的Meta分析[J].继续医学教育,2016,30(5):33-34.

[2]卢少平,程锦,刘军,等.临床路径教学法在心内科临床教学中的应用探讨[J].环球中医药,2015,8(2):87.

[3]杨继敏,刘亚娟.临床路径式教学法在心内科临床带教中的实践与应用[J].继续医学教育,2016,30(3):37-39.

[4]李明月,马慧琼,潘可嘉,等.应用小组讨论教学法的研究[J].职业,2012,27(2):63-64.

[5]Szmuilowicz E,Neely KJ,Sharma RK,et al. Improving residents code status discussion skills:A randomized trial[J].J Palliat Med, 2012,15(7):768-774.

[6]Tayem YI.The Impact of Small Group Case-based Learning on Traditional Pharmacology Teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med J,2013,13(1):115-120.

Application of clinical pathway combined group discussion teaching method in clinical teaching of cardiology department

Niu Shaohui,Mu Lihua
Department of Cardiovascular,the Second Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Henan Province 450014

Objective:To explore the effect of clinical pathway combined group discussion teaching method in clinical teaching of cardiology department.Methods:120 students in the department of cardiology were selected.They were randomly divided into the pathway combined discussion teaching group(experimental group)and the traditional teaching group(control group),with 60 students in each group.Results:The scores of the students in the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).The teaching effect of the experimental group was higher than that of the control group.Conclusion:The clinical pathway group discussion teaching method has good effect in the clinical teaching of cardiology department.It is conducive to regulate the clinical thinking and thinking of students,and cultivate students'ability of group cooperation.

Clinical pathway;Panel discussion;Teaching method;Cardiovascular medicine;Clinical teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.106