胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

许赓

274031山东省菏泽市立医院

胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比

许赓

274031山东省菏泽市立医院

目的：探讨胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的价值和意义。方法：收治食管癌患者100例，随机分为试验组和对照组，各50例。对照组给予常规开胸手术切除治疗，试验组患者给予胸腹腔镜联合手术治疗。结果：试验组手术情况(淋巴结清扫、手术总用时除外)明显优于对照组(P＜0.05)。结论：胸腹腔镜联合手术治疗食管癌能够完全切除并清扫淋巴结，安全可靠。

食管癌；胸腔镜；腹腔镜

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，据不完全统计，其发病率约为食管肿瘤的90%，甚至更高，男性好发，对患者的生命健康造成了严重威胁[1]。食管癌目前公认的最佳治疗措施仍是手术切除，包括传统的开胸手术切除和微创手术(胸腹腔镜联合手术)切除。以往以传统开胸手术切除为主，虽然疗效显著，但是创伤大，术后并发症发生率及死亡率高，而胸腹腔镜联合手术损伤小，术后易恢复，更容易被患者所接受[2]。选择我院2014年3月-2016年3月接诊的部分食管癌患者，分别给予不同的手术治疗方案，比较治疗效果。现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2016年3月收治食管癌患者100例，随机分为试验组和对照组；各50例。试验组男35例，女15例，年龄45～69岁，平均(55.5±7.5)岁；病变位置，食管上端10例，食管中段30例，食管下段10例。对照组男36例，女14例；年龄46～70岁，平均(56.5±7.6)岁；病变位置，食管上端和下段各9例，食管中段32例。两组患者一般资料的分布差异均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法[3-5]：①对照组采用常规开胸手术切除。麻醉方式采取全身麻醉，常规进行双腔气管插管。三切口法：取左侧卧位，在右胸部的后外侧做切口，将食管游离并对纵隔淋巴结进行清扫；然后平卧位，在腹部做切口，在直视条件下将胃进行游离，然后做左侧颈部切口，使食管和胃相连接。二切口法：患者先选择平卧位，从腹部做刀口，在直视条件下将胃游离，再选择左侧卧位，在右胸部后外侧切口将食管游离并清扫纵隔淋巴结，使食管和胃相连接。②试验组患者接受胸腹腔镜联合手术方案治疗。麻醉方式采取全身麻醉，常规进行双腔气管插管。患者首先采取左侧卧位并向前略倾，给予单肺通气，从右侧胸入路。胸腔镜的观察孔选择肩胛下角线第7肋间，操作孔控选择第6肋间腋前线、第6肋间腋后线及第4肋间锁骨中线，然后根据患者的病情决定是否增加其他操作孔。应用五爪拉钩把肺向前侧拉，借助超声刀将食管表面的胸膜以及奇静脉上下方的胸膜切开，用腔镜将奇静脉进行分离和钳夹后离断。先将病变上下位置的正常食管段进行游离，借助纱布条进行牵引并将食管提起，用超声刀把食管游离，注意不要和腹腔相通。然后应用超声刀和电凝钩对纵隔的淋巴结进行清扫，范围要包括第7，8，9组和左右喉返神经旁淋巴结。对食管床止血并确保无渗血后将操作孔缝合，同时于第6肋间腋后线做胸腔闭式引流，胸部操作完成。然后将体位调整为平卧位且保持头高脚低30°，双下肢张开，通气方式选择双肺通气。建立人工气腹，并将压力控制在2 kPa左右。腹腔镜操作孔选在脐下缘，操作孔选在腹直肌两侧脐上3 cm及左右锁骨中线肋缘下3 cm。借助超声刀将胃大弯侧网膜组织、胃结肠韧带、胃网膜左动脉、胃短血管等进行游离、夹断，其中胃的上端要游离至膈肌食管裂孔处，但不能和胸腔相通，下端游离至幽门远端。对腹腔淋巴结进行清扫，同时制作管状胃，并将其高点和下段食管进行连接，然后放回胸腔。左颈部切口，连接管状胃和颈部食管。

评价标准[6]：详细记录试验组和对照组患者术中及术后情况，包括总手术时间、淋巴结清扫数目、术中失血量、术后拔管时间、胸腔引流量等，并进行对比分析。

统计学方法：采用SPSS 11.0软件进行分析，计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验，检验水准为α=0.05。

结果

经过治疗后，两组患者均取得显著的疗效，并且试验组手术情况(淋巴结清扫、手术总时间除外)明显优于对照组，经检验，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术中及术后情况对比分析(±s)

表1 两组患者术中及术后情况对比分析(±s)

组别手术总用时( m i n )淋巴结清扫数目(枚)术中失血量( m L )术后拔管时间( d )胸腔引流量( m L )术后住院时间( d )试验组1 8 2 . 2 ± 2 2 . 1 2 8 . 5 ± 5 . 5 9 8 . 5 ± 3 5 . 2 5 . 1 ± 2 . 0 5 9 0 ± 4 1 . 5 1 2 . 5 ± 3 . 5对照组1 6 5 . 3 ± 4 0 . 5 2 3 . 8 ± 5 . 0 2 3 6 . 8 ± 6 3 . 1 9 . 2 ± 2 . 1 1 3 1 ± 6 1 . 5 2 1 . 5 ± 4 . 8

讨论

食管癌在我国十分常见，其中北方是高发区，研究数据证实其发病和遗传因素、生活习惯等密切相关[7]。以往多采取传统手术方法进行治疗，由于术中需要将肋骨和肌肉等切断，损伤大，同时会严重破坏患者的肺功能，并引发一系列的并发症，因此死亡率较高，限制了其在临床的应用[8]。但随着微创技术的发展和进步，胸腹腔镜联合手术方案治疗食管癌在临床得到推广和普及，其不仅损伤小、术后易恢复，而且术后并发症发生率低，更容易被患者所接受[9]。本研究试验组手术情况(淋巴结清扫、手术总用时除外)明显优于对照组(P＜0.05)。

总之，对食管癌患者采取胸腹腔镜联合手术方案治疗能够将肿瘤完全切除并清扫淋巴结，安全性和患者接受度更高，值得临床应用。

[1]刘宝兴,李印,秦建军,等.胸腹腔镜联合与常规三切口食管次全切除术治疗食管癌的比较研究[J].中华胃肠外科杂志,2012,15 (9):938-942.

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[3]吴奇勇,童继春,王勇,等.胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床对比[J].中国微创外科杂志,2012,12(12):1107-1109.

[4]岑浩锋,洪晓明,毛勇,等.电视胸腹腔镜联合食管癌根治术28例[J].浙江创伤外科, 2013,18(1):41-42.

[5]陈保富,朱成楚,马德华,等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌81例[J].中华胸心血管外科杂志,2011,27(4):218-220.

[6]刘伟,张仁泉,于在诚,等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌[J].临床医学,2011,31(3): 1-3.

[7]李俊海,鲁鸣,刘宏涛,等.电视胸腔镜辅助下食管癌切除(附33例报告)[J].现代肿瘤医学,2010,18(6):1139-1140.

[8]张仁泉,王云海,左剑辉,等.电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治性切除术15例[J].安徽医学,2010,31(9):1056-1058.

[9]Raza A,Woo E.Video-assisted thoracoscopic surgery versussternotomy in thymectomy for thymoma and myasthenia gravis[J].Ann Cardiothorac Surg,2016,5(1):33-37.

Thoracoscopy combined laparoscopic surgery in the treatment of esophageal carcinoma

Xu Geng
The Municiple Hospital of Heze City,Shandong Province 274031

Objective:To investigate the value and significance of thoracoscopy and laparoscopic surgery in the treatment of esophageal carcinoma.Methods:100 patients with esophageal cancer were selected,they were randomly divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each.The control group were given conventional thoracotomy resection, and patients in the experimental group

thoracoscopy and laparoscopic surgery.Results:Operation condition(except for lymph node dissection and total operation)of the experimental group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Thoracoscopy and laparoscopic surgery in the treatment of esophageal carcinoma is safe and reliable.It can completely remove and clean the lymph nodes.

Esophageal cancer;Thoracoscopy;Laparoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.12