对70例乳腺癌改良根治术患者实施临床综合护理模式的价值研究

纪敏

对70例乳腺癌改良根治术患者实施临床综合护理模式的价值研究

纪敏

目的 对乳腺癌改良根治术患者中综合护理模式的应用价值进行探讨。方法 将2015年12月—2016年12月在我院接受改良根治术治疗的乳腺癌120例患者依据护理方法差异分成两组,接受常规护理的50例为基础组,在综合护理模式下接受护理的70例为综合组,观察并比对两组护理效果。结果 护理后,综合组SAS、SDS评分分别为（35.68±3.53）分、（37.21±3.62）分,较基础组的（47.12±2.33）分与（45.73±2.87）分低,SF-36评分较基础组高。结论 在综合护理模式下对乳腺癌改良根治术患者实施护理可使患者负性心理情绪得到有效改善,促进患者生活质量的提升,从而使患者对临床护理服务的满意度得以提升。

乳腺癌改良根治术；综合护理；临床价值

现阶段，临床上对乳腺癌实施治疗时，大多会施予乳腺癌改良根治术，术后乳房缺失，在康复期，在家庭、疾病等多种因素的影响下，患者大多会有抑郁、焦虑情绪等出现，从而对生存质量造成严重影响[1-2]。现研究将我院2015年12月—2016年12月收治的120例患者分成两组，分别行综合、常规护理，现将研究过程与结果呈现如下。

1 对象及方法

1.1 对象

将120例于2015年12月—2016年12月在我院接受乳腺癌改良根治术治疗的患者当作此次研究对象，均为女性，均为单侧病变，左侧有62例，右侧有58例。为便于进行对比，依据护理方法的差异，将120例患者分组如下：综合组（70例），年龄35～73岁，平均年龄（54.3±7.5）岁，32例为粘液腺癌，21例为浸润性导管癌，9例为浸润性小叶癌，5例为大汗腺癌，3例为髓样癌；I期患者有25例，II期有33例，III期有7例，IV期有5例；基础组（50例），年龄36～73岁，平均年龄（55.1±7.6）岁，16例为粘液腺癌，19例为浸润性导管癌，7例为浸润性小叶癌，6例为大汗腺癌，2例为髓样癌，I期患者有21例，II期有23例，III期有4例，IV期有2例。两组患者年龄、乳腺癌分型、病情分期等一般性资料比对差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：第一，所选患者均在相关临床检查下被明确确诊为乳腺癌，并已经病理学诊断结果证实；第二，所选患者均没有乳腺癌改良根治术的禁忌证存在；第三，所选患者均无精神疾病史，在认知、精神等方面无障碍。（2）排除标准：第一，将肿瘤出现转移的患者排除；第二，将预计生存时间小于6个月者排除；第三，将存在精神疾病史的患者排除。

1.3 方法

70例的综合组在综合护理模式下接受护理：

（1）心理方面的护理。术前、术后均对患者实施访视，了解患者心理状态，引导患者将自己的情绪倾诉出来，并耐心进行倾听，施予个体化的安慰、开导[3]。

（2）精神方面的干预。乳腺癌改良根治术会致使患者生活难度增大，在人际关系、社会交往、身心健康等方面，患者都会受到影响[4]。

（3）疼痛方面的护理。术前，将乳腺癌改良根治术的具体实施方法、切口大小、包扎范围、疼痛可能出现的情况等详细告知患者。术后，患者回到病房后，如果条件允许，尽量施予PCA疼痛干预，直到术后24 h[5]。对患者切口附近的皮肤进行轻柔按摩、抚摸，以促进周围肌肉的松弛[6]。饮食指导。手术完成后6 h，如果患者没有恶心、呕吐等存在，可适当给予饮食，术后第1 d饮食主要为半流质食物，随后再逐渐向正常的饮食进行过渡[7]。

表1 两组护理前后心理情绪比对 （，分）

表1 两组护理前后心理情绪比对 （，分）

SDS护理前护理后护理前护理后综合组（n=70）53.23±3.1235.68±3.5350.12±2.3537.21±3.62基础组（n=50）52.98±2.2147.12±2.3351.01±2.1345.73±2.87 t 0.39-16.41-1.67-10.91 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05分组SAS

表2 两组生活质量比对（，分）

表2 两组生活质量比对（，分）

组别总体健康躯体功能身体角色机体疼痛活力社会功能情绪角色综合组81.53±4.3180.63±3.5181.15±3.3180.24±5.2179.17±4.2179.97±5.3078.98±5.43基础组72.26±3.5171.78±3.4773.62±5.3373.41±2.3874.16±2.5373.61±4.6573.72±4.92 t 9.8710.607.107.056.035.334.25 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

（4）并发症预防。对切口实施包扎时，需确保松紧适度，不得过紧，以免影响胸廓活动，指导患者进行深呼吸锻炼。

（5）康复锻炼。主要内容如下：术后7 d内，患侧上肢不可上举，术后10 d内不可外展；术后1 d，可指导患者进行手指的主动与被动运动，术后3 d指导患者进行曲腕、握拳、手背伸等活动，以对肌肉的收缩功能进行训练。随后对肩关节进行被动活动，再逐渐过渡到主动活动，主要活动是外展与内收，活动度不得超过25°，避免疲劳[8]。

（6）出院指导。患者即将出院前，将自我对乳腺进行检查的方法告知患者，嘱咐患者定期到医院进行复诊。另外，乳腺癌改良根治术患者大多需接受雌激素治疗，可能会出现毛发增多、声音低哑等，需将此不良反应详细告知患者，使患者有正确的认识，从而使用药依从性提升[9]。

50例的基础组接受常规护理，如术前指导、病房巡查、健康教育、心理干预、疼痛干预、康复指导等。

1.4 观察内容

（1）评价两组患者护理前后心理情绪，SAS量表对焦虑情绪进行评定，以SDS量表对抑郁情绪进行评定，得分越低，焦虑、抑郁程度越低[10]。（2）评定两组术后生活质量。采用SF-36量表评定，一共对7个维度进行评定，分数越高，显示生活质量越高[11-12]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据统计分析，其中SAS、SDS、SF-36评分采用（）表示，采用t检验，P＜0.05，表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 比对两组护理前后心理情绪

护理前，两组SAS、SDS评分比对差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均有下降，组间进行比对，综合组较低（P＜0.05），数据见表1。

2.2 比对两组生活质量

护理后，综合组各维度生活质量评分均较基础组高（P＜0.05），数据见表2。

3 讨论

乳腺癌属于多发于女性的一种恶性肿瘤，常见于40～60岁的女性中，近年来，受多种因素影响，此病发生率不断呈现出上升趋势，对女性身心健康造成了严重威胁[13]。对于罹患乳腺癌的患者而言，在情感、心理、社会等方面承受着极大的压力，致使患者生活质量严重下降。对于此类患者，大多需接受乳腺癌改良根治术治疗，围手术期对临床护理服务有极高的要求。因此，针对此类患者，临床上应该适当将护理干预力度加强，并注重护理干预的综合性，从心理干预、精神干预、疼痛干预、康复锻炼等多个方面入手，使患者心理、生理方面的护理需求可以得到满足，从而促进患者术后心理、生理的早日康复。

研究中，综合组SAS、SDS评分较基础组的分低，SF-36评分较基础组高，这与陈小燕[14]等人护理后SAS、SDS评分分别为（36.68±2.53）分、（38.21±3.61）分，护理满意度发生率为97.9%有相似性。综上，对乳腺癌改良根治术患者实施护理时，临床上应该注重综合护理模式的引入，为患者提供全方位、细致化、综合性的护理干预，以对患者身心康复进行促进，提升患者生活质量，并对护理服务的满意度提升[15]。

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The Value of Clinical Comprehensive Nursing Model in 70 Patients With Modif i ed Radical Mastectomy for Breast Cancer

JI Min Surgery Department, Second People 's Hospital of Dongying City, Dongying Shandong 257335, China

Objective To explore the application value of comprehensive nursing model in patients with modif i ed radical mastectomy for breast cancer. Methods 120 cases of patients with modified radical mastectomy for breast cancer in our hospital from December 2015 to December 2016, and divided into two groups, nursing methods based on difference for routine nursing group, on the basis of the 50 cases accept nursing, 70 cases in the comprehensive nursing mode for maintaining, observe and compare two groups of nursing effect. Results After nursing, the SAS、SDS in comprehensive nursing was (35.68±3.53)、(37.21±3.62), lower than that of routine nursing group, and SF-36 was higher than that of routine nursing group. Conclusion Under the mode of comprehensive nursing care for patients with breast cancer modif i ed radical nursing can improve the patients with negative psychological mood effectively, promote to improve the quality of life of patients, making patients for clinical nursing service satisfaction was improved.

breast cancer improved radical surgery; comprehensive nursing; clinical value

R473

A

1674-9316（2017）10-0197-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.117

东营市第二人民医院手术室, 山东 东营 257335