陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及分娩结局的影响研究

卞燕 江秀敏

陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及分娩结局的影响研究

卞燕 江秀敏

目的 探讨陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及分娩结局的影响。方法 选取产房待产的初产妇150例，随机分为观察组和对照组，各75例。对照组为其实施责任制助产护理，观察组在此基础上增加家属陪伴分娩。采用视觉模拟评分法，让两组产妇在潜伏期、早活跃期、晚活跃期及宫口开全时，标记出所能代表自身疼痛程度的数字。另选择20例分娩后的产妇进行深度访谈。结果 观察组的VAS评分及疼痛程度在潜伏期、早活跃期均低于对照组（P＜0.05）；观察组在第一产程及总产程的时间短于对照组（P＜0.05）。访谈结果显示100%的产妇需要陪伴分娩。结论 实施陪伴分娩更符合初产妇的身心需求，能有效降低初产妇的分娩疼痛，促进自然分娩。

陪伴分娩；初产妇；分娩疼痛；分娩结局；访谈

分娩是一个自然的生理过程，也是大部分产妇所要经历的过程，但是产痛在分娩过程中却不可避免。疼痛会使产妇精神紧张、焦虑，缺乏安全感，特别是初产妇没有经历过分娩，当疼痛发生时就更容易产生排斥的心理，从而导致对分娩丧失信心，增加剖宫产率[1-2]。因此如何缓解分娩疼痛，促进自然分娩已成为医学界关注的课题。目前陪伴分娩的模式已被广泛认可[3]，但陪伴分娩对分娩疼痛的影响报道较少。现将实施陪伴分娩对初产妇分娩疼痛及分娩结局的影响报道如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1—3月某省级三级甲等妇幼专科医院产房待产的初产妇150例。入选标准：足月、单胎、初产妇；年龄20～34岁；认知能力正常；预计及B超提示无巨大儿，羊水指数正常；无严重妊娠合并症或并发症；无精神疾病史。排除标准：骨盆异常、胎头未入盆、头盆不称、拒绝参加研究者。将150例初产妇按随机对照实验的方法分为观察组和对照组，各75例。两组在年龄、孕周、体质量、身高、羊水指数及新生儿出生体重上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组产妇进入产房后，在分娩过程中助产士认真观察产妇的胎心、宫缩情况和疼痛状况，及时观察宫颈口（宫口）扩张情况，由助产士按照分娩期护理常规进行全程看护直至分娩结束。

1.2.2 观察组 该组产妇进入产房待产后，由助产士按照分娩期路径护理的同时给予家属陪伴，助产士告知家属分娩相关知识，指导家属协助产妇在产程中变换各种体位，指导家属采用多种方法鼓励产妇，以缓解分娩疼痛，在精神及生理上支持产妇。当该组产妇产程进展至宫口接近开全时，家属离开产房，由助产士陪伴，直至分娩结束。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评估 疼痛程度采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]，来定量描述产妇在产程不同时期的疼痛程度。在纸上画一条10 cm的线段，用0～10的数字代表不同的疼痛程度，其中无痛为0分，极度疼痛为10分。分别让产妇在潜伏期（宫口扩张1～2 cm）、早活跃期（宫口扩张3～4 cm）、晚活跃期（宫口扩张7～8 cm）及宫口开全（9～10 cm）时，标记出所能代表自身疼痛程度的数字。疼痛程度评分标准：0分为无疼痛；l～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。

1.3.2 分娩结局 （1）分娩方式；（2）各产程时间；（3）新生儿窒息情况：即新生儿出生1分钟Apgar评分，8～10分为正常、4～7分为轻度窒息、0～3分为重度窒息；（4）产后2 h出血情况。

1.4 访谈

抽取分娩后的产妇20例，在知情同意的情况下，于产后休息室进行一对一面谈，每例研究对象访谈时间5～10 min。访谈内容：

（1）一般情况：年龄、学历、职业、孕周、产次。

（2）访谈提纲：①您在分娩过程中是否需要陪伴分娩？②您希望由谁陪伴分娩？③如果需要陪伴，您觉得要从什么时候开始？④您希望家属陪到什么时候？⑤在陪伴过程中您希望陪伴者为您做什么？⑥您觉得陪伴过程能缓解分娩疼痛吗？

1.5 统计学方法

选择SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的疼痛比较

两组产妇在排除剖宫产的例数下进行比较，结果观察组在潜伏期、早活跃期及宫口开全的VAS评分小于对照组（P＜0.05）；观察组在潜伏期及早活跃期的疼痛程度小于对照组（P＜0.05），见表1～2。

2.2 分娩结局

观察组在第一产程及总产程时间短于对照组（P＜0.05），见表3。观察组剖宫产2例，对照组剖宫产4例，两组分娩方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在新生Apgar评分及产后2 h出血量的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 访谈结果

访谈者情况：年龄：20～24岁、25～29岁、30～35岁分别占20%、65%、15%；学历：中专以下6人，占30%、高中及大专7人，占35%、本科及以上7人，占35%；职业：教师、公务员、金融业、办事人员、其他分别占10%、15%、15%、15%、45%；孕周：早产1例，占5%、足月19例，占95%；产次：初产妇18人，占90%、经产妇2人，占10%。访谈结果见表4。

3 讨论

3.1 陪伴分娩可减轻分娩疼痛

分娩是一个自然的生理过程，反复且持续的应激反应可给产妇带来剧烈的疼痛感。有研究表明[5]分娩疼痛能使产妇始终处于紧张、焦虑、恐惧等不良情绪中，往往无法听取医护人员的指导与建议，依从性较差。同时这种不良情绪可导致机体发生一系列的变化，减慢产程进展，甚至部分产妇会出现神经内分泌功能变化，造成血压升高，这对母婴极为不利[6]。现研究结果显示，观察组在潜伏期及早活跃期的VAS评分疼痛比对照组减轻，说明家属陪伴可减轻分娩给产妇带来的疼痛感。可能因家属的陪伴，在言语上给了产妇激励和安慰，在肢体上给予爱的抚摸，使产妇在精神上得到了支持与鼓励，增加了幸福感和愉悦感，生理上因幸福和快乐对疼痛的耐受性增加，从而减轻了分娩的疼痛。产妇在分娩过程中得到陪伴者的精神激励和支持的同时，相应的对陪伴人员也有所要求[7]。在访谈过程中就有一位产妇提到家属在陪伴过程中比产妇本人更紧张，这就直接影响了产妇的情绪和信心，由此可见，在实施家属陪伴分娩之前，做好家属的健康宣教是必不可少的。助产士应提前让陪产的家属认识分娩的经过、掌握分娩过程中需要协助产妇采取的各种体位，以及要让家属意识到产痛的不可避免性，这样才能保证家属不会给产妇造成负面影响，让产妇对待分娩更有信心。

表1 两组产妇在各分娩期VAS评分的比较 （，分）

表1 两组产妇在各分娩期VAS评分的比较 （，分）

组别例数潜伏期早活跃期晚活跃期宫口开全观察组734.21±1.456.23±1.558.90±1.198.73±1.36对照组715.50±1.837.14±1.798.76±1.409.17±1.27 t -4.680-3.2580.646-2.006 P 0.0470.0470.5100.047

表2 两组产妇在各分娩期疼痛程度的比较（n）

表3 两组分娩产程时间比较（，min）

表3 两组分娩产程时间比较（，min）

组别例数第一产程第二产程第三产程总产程观察组73414.11±255.4428.94±19.968.21±5.92 451.26±263.67对照组71566.31±254.1828.28±17.278.00±6.03602.17±261.30 t -3.5840.2120.211-3.449 P 0.0000.8320.8330.001

表4 访谈提纲结果（n，%）

3.2 陪伴分娩能促进产程进展

研究结果显示，观察组第一产程用时比对照组短，产程进展较顺利，与曹伟[8]的研究相似。在助产士人力资源不足的情况下，目前大部分医院无法做到产妇与助产士一对一陪伴分娩。而实行家属陪伴分娩，不仅弥补了助产士陪伴的不足，而且陪伴家属由产妇选择，其了解产妇的个性特征和生活习惯，与产妇沟通更顺畅，也更易得到产妇的依赖和信任。在产程过程，陪伴家属除了为产妇提供生活上的照顾外，关键在于对产妇心理情感上的支持，还可以根据产妇的身体状况、减轻不适的需求，随时改变待产体位，如站、坐、走、蹲等。有研究表明[9]，体位的改变能够促进产程的进展，特别是直立位，能够加速胎头的下降，减少产程的时间；同时陪伴家属能根据产妇的喜好，随时调整和鼓励产妇进食，使产妇在产程过程得到能量上的及时补充，保证了体力的需要。另外家属协助如厕，排空膀胱，及时降低产道的阻力，有利于胎先露的下降。由此可见，家属的陪伴，对产妇分娩过程中的体位、体能、产力等方面具有帮助作用，从而，促进了产程进展。

3.3 陪伴分娩的需求大

马斯洛认为人的基本需要有不同的层次之分，根据马斯洛需要层次理论，最低层为生理的需要，其次是安全的需要[10]。在分娩过程中，产妇属于有特殊需求的“人”，更需要关爱与呵护，本研究的访谈结果显示，所有的产妇都希望有人陪伴，其中90%的产妇希望家属跟随自己进入产房进行陪伴分娩，75%的产妇希望家属能够陪伴到离开产房，70%的产妇认为陪伴分娩能够缓解分娩疼痛。产妇进入产房后就进入了一个陌生的空间，面对陌生的环境，以及疼痛的影响，产妇内心是非常脆弱的，这就增加了对分娩的恐惧，因此大部分产妇都希望有人可以陪伴在自己身边，这与访谈结果100%的产妇都需要陪伴相符。陪伴分娩能够给产妇带来精神上的安慰[7]，且产妇对家人的按摩、安慰、鼓励等更容易接受，对缓解分娩疼痛更有帮助[11]。在访谈中发现大部分产妇都选择自己最亲密的人陪伴在身边，因为她们认为家人在身边能减少对陌生环境的恐惧感，增加了安全感，以及在家人的鼓励下对分娩也充满了信心，促使分娩进展顺利。

[1] 王霞红，徐先明. 药物性分娩镇痛的临床应用进展[J]. 医学综述，2017，23（3）: 532-535.

[2] 李锐. 心理护理干预对初产妇分娩疼痛及焦虑心理的影响[J]. 中国医药科学，2016，6（2）: 95-97.

[3] 张大锐. 全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对提升产科质量的价值研究[J]. 中国实用医药，2016，11（11）: 253-254.

[4] Price DD，Staud R，Robinson ME. How should we use the visual analogue scale（VAS）in rehabilitation outcomesⅡ：Visual analogue scales as ratio scales：an alternative to the view of Kersten[J]. J Rehabil Med，2012，44（9）: 800-801.

[5] 赵梦媛，周艳，杨甜甜. 助产士主导模式在产后抑郁干预中的应用现状[J]. 护士进修杂志，2013，28（9）: 825-827.

[6] 朱丽萍. 陪伴分娩研究进展[J]. 中国妇幼保健，2013，28（16）: 2645-2647.

[7] 姜梅. 陪伴分娩的实施及管理[J]. 中华护理杂志，2008，43（2）: 144-145.

[8] 曹伟. 家庭化陪伴分娩对产妇分娩结局的影响探析[J]. 医学信息学，2016，29（30）: 242.

[9] 厉跃红，吴娜，庄薇. 分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48（9）: 793-796.

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[11] 周英凤，袁晓玲. 陪伴分娩产妇分娩过程体验的质性研究[J]. 护理学杂志，2009，24（2）: 37-40.

Study on the Influence of Accompany Delivery on the Delivery Pain and Delivery Outcome of Primipara

BIAN Yan JIANG Xiumin Delivery Room, Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To investigate the inf l uence of accompany delivery on the delivery pain and delivery outcome of primipara. Methods 150 cases of primipara from delivery room were randomly divided into observation group and control group, 75 cases in rach group. The control group was given the responsibility of midwifery care, observation group on the basis of the increase in family members to accompany delivery. The visual analogue scale was used to make the two groups of pregnant women in the latent period, early active period, late active phase and the mouth opening, marking out the number of pain can represent their own. Another 20 pregnant women after delivery were depthinterviewed. Results The VAS score and the degree of pain in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05) in the latent period and the early active period. The observation group was shorter than the control group on the f i rst stage of labor and total stage of labor(P < 0.05). The results of the interviewed show that 100% of the puerperas need to accompany delivery. Conclusion The implementation of companion delivery is more in line with the physical and mental needs of primipara, can effectively reduce the pain of primipara childbirth, promote natural childbirth.

accompany delivery; primipara; delivery pain; delivery outcome; interviewed

R473

A

1674-9316（2017）10-0132-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.076

福建省自然科学基金资助（2015J01369）

福建医科大学附属福建省妇幼保健院产房，福建 福州350001

江秀敏