胸外伤患者肋骨骨折情况的影像学观察

刘陈平

胸外伤患者肋骨骨折情况的影像学观察

刘陈平

目的 探讨胸外伤患者肋骨骨折的影像学诊断价值及肋骨骨折与胸内损伤的相关情况。方法 收集170例胸外伤阳性病例，所有病例均采用肋骨X片、多排螺旋CT（MDCT）扫描及多层面重建（MPR）技术观察图像，统计分析诊断肋骨骨折的准确率及肋骨骨折与胸内损伤的相关情况。结果 经影像学检查、随访及临床证实170例胸外伤患者共存在592根636处肋骨骨折，X片检出完全骨折272处、不全骨折81处，总检出率55.5%，MDCT检出完全骨折375例、不全骨折209例，总检出率91.82%。不伴肋骨骨折的胸内损伤主要发生于年轻人群（P＜0.05）。与不存在胸内损伤的肋骨骨折病例相比，存在胸内损伤者完全肋骨骨折发生率更高（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT及后处理技术对肋骨骨折诊断有重要的应用价值，胸内损伤者肋骨骨折的发生情况与年龄相关。

计算机体层成像；X线；后处理技术；肋骨骨折；胸外伤

交通事故的频繁发生，导致胸外伤的发生率逐年升高，肋骨骨折是胸外伤最常见的损伤[1]。肋骨骨折的部位、程度及数目在一定程度上反映患者胸腹部脏器的损伤情况，为临床医生提供诊断线索。肋骨骨折漏诊在临床工作中时有发生，是导致医患纠纷的常见问题，检查方法不同是导致漏诊的重要原因。影像学检查是诊断肋骨骨折的主要检查手段，主要有肋骨X片，胸部CT以及在CT平扫基础上进行的三维重建技术，包括多层面重建（MPR）、容积再现（VR）等。现研究针对X片及MDCT在肋骨骨折诊断中的价值进行探讨，并对肋骨骨折与胸内损伤的相关情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年8月—2015年6月来我院就诊的胸外伤阳性病例170例，男93例，女77例，年龄17～72岁，平均（43.5±4.3）岁。所有病例均有伤后48 h内的肋骨X片及胸部CT图像。

1.2 检查方法

采用GE Lightspeed 64排螺旋CT扫描仪进行胸部扫描，获得5 mm厚常规横断面图像及0.625 mm薄层图像，0.625 mm薄层图像在GE AW4.5工作站进行后处理，获得MPR图像。CT扫描图像层厚5 mm，层间隔5 mm，并进行薄层MPR重建，MPR图像层厚0.625 mm，层间隔0.625 mm。肋骨X片检查采用飞利浦DR-X线摄片系统，常规正斜位摄片，必要时根据患者受伤部位调整拍摄角度。

1.3 诊断标准

完全骨折：肋骨内外侧皮质完全断裂，伴或不伴断端错位。不全骨折：肋骨骨皮质部分断裂，表现为一侧骨皮质不连续、成角、凹陷或隆起。所有图像均由2名主治以上级别放射科医生共同观察，意见不同，咨询另1名副高以上级别医生共同确定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件。计量资料采用t检验，分类资料的构成比比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 170例患者肋骨骨折情况

170例阳性病例中肋骨骨折156例，经影像学检查、随访及临床证实共存在592根636处肋骨骨折，其中37根为单根多处肋骨骨折；完全骨折398处，不全骨折238处；前段181处，腋段242处，背段213处。X片检出完全骨折272处，不全骨折81处，总检出率55.5%，MDCT检出完全骨折375例，不全骨折209例，总检出率91.82%。

2.2 肋骨骨折与胸内损伤的相关情况

病例中发生胸内损伤者78例，其中肺挫裂伤41例，气胸6例，血气胸8例，肺挫裂伤伴血、气胸23例；伴有肋骨骨折者64例，不伴肋骨骨折者14例。根据是否伴有肋骨骨折，将胸内损伤者分为两组，比较其发生年龄有无差异，结果显示，伴有肋骨骨折的胸内损伤者平均年龄为（48.5±4.5）岁，不伴有肋骨骨折者平均年龄为（28.8±6.3）岁，说明不伴肋骨骨折的胸内损伤主要发生于年轻人群（P＜0.05）。将所有肋骨骨折病例根据是否存在胸内损伤分为两组，结果显示，存在胸内损伤者完全肋骨骨折发生率更高（P＜0.05），见表1。

表1 肋骨骨折是否存在胸内损伤中的发生情况（处）

3 讨论

肋骨骨折是胸外伤中的常见病变，主要依靠影像学检查，包括肋骨X片、CT等。本组病例显示X片肋骨骨折检出率为55.50%，漏诊283处。Livingston DH等[2]对比研究X片与CT诊断肋骨骨折的价值，结果显示，X片仅能检出46%的胸外伤肋骨骨折病例。X片漏诊原因主要在于胸部结构前后重叠，肋骨与软组织间缺乏对比，细微骨折、无移位及不全骨折难以显示，拍摄体位及患者在检查中配合不佳也是重要原因[3-4]。多层螺旋CT扫描及后处理技术对肋骨骨折检出率（91.82%）提高。

肋骨骨折常常与肺挫伤、血气胸等胸内损伤同时存在。肋骨骨折的部位、数目在一定程度上反映患者受伤的严重程度，为临床医生判断脏器损伤程度提供依据[5~8]。研究显示，发生胸内损伤者，肋骨完全骨折发生率高于无胸内损伤者。本组病例中，有17.95%（14/78）的人发生胸内损伤但无肋骨骨折，分析发现，该类人群年龄较低，平均年龄（28.8±6.3）岁，原因可能在于年轻人群肋骨具有较高的弹性及韧性，在受到钝性胸部外伤时，胸廓能发生较大程度的形变，只发生肺部损伤，而无肋骨骨折，高龄人群由于肋骨脆性大，胸内损伤多伴有肋骨骨折。

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Imaging Observation of Rib Fractures in Patients With Thoracic Trauma

LIU Chenping Radiology Department, Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Aff i liated to Fudan University, Shanghai 201700, China

Objective To evaluate the diagnostic value of radiology examination in patients with rib fractures and thoracic injury. Methods The subjects included 170 patients with positive chest trauma, all cases were evaluated with X ray and multi-detector computed tomography (MDCT) scanning meanwhile, statistics was used to analyze the accuracy and the relativity of rib fractures and thoracic injury. Results A total of 636 fractures of 592 ribs in 170 cases with thoracic trauma were conf i rmed by radiology examination, clinical observation and follow-up. X ray detected 272 complete fractures and 81 incomplete fractures with a total accuracy of 55.5%, MDCT detected 375 complete fractures and 209 incomplete fractures with a total accuracy of 91.82%. The thoracic injury without rib fractures mainly occurred in young people (P < 0.05). A higher incidence of complete lib fractures was existed in patients with thoracic injury compared to ones without thoracic injury (P < 0.05). Conclusion MDCT and post-processing techniques provide a reliable diagnosis of rib fractures, and the occurrence of rib fractures in patients with thoracic injury has a close relation with ages.

computed tomography; X-ray; post-processing technique; rib fracture; chest trauma

R445

A

1674-9316（2017）10-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.074

复旦大学附属中山医院青浦分院放射科，上海 201700