腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响分析

杨婷婷

腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响分析

杨婷婷

目的 分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响情况。方法 对100例实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者的临床资料展开前瞻性研究，分析相关指标变化情况。结果 手术时长为（71.5±1.5）min，出血量为（32.8±18.4）ml。和术后3个月相比，患者术后6个月月经正常人数较多，P＜0.05。术后3个月，恢复排卵者共计44例，术后6个月，恢复排卵者共计63例，P＜0.05。和术前相比，术后1周以及3个月的E2、LH以及FSH值存在统计学差异，P＜0.05。术后6个月指标与术前比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论 对于卵巢囊肿者，实施腹腔镜剔除术，会对患者的卵巢功能造成影响，虽说患者术后有关激素指标未超过正常范围，但依旧有部分患者术后存在无排卵和月经紊乱情况。

腹腔镜；囊肿剔除术；卵巢囊肿；卵巢功能

随着我国医学技术不断进展，腹腔镜手术已经广泛应用各个领域。腹腔镜手术指的借助光源，相关器械和摄像系统，对患者实施临床手术[1]。相较于传统手术，腹腔镜手术有出血少，并发症少，患者耐受度高等优势[2]。但值得说明的是，伴随该项技术的普及，高频电刀对于卵巢组织所产生的热损伤也受到了医务工作者的重视。为了分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢功能的影响，现选择2014年12月—2015年12月我院接收的100例实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者为研究对象，分析实施该项手术影响卵巢功能情况，为相关人员提供研究材料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月—2015年12月我院接收的100例实施腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者。患者年龄32.15～44.28岁，平均年龄为（37.59±5.27）岁。病理类型分析，单纯囊肿44例，粘液性囊腺瘤12例，子宫内膜异位囊肿33例，浆液性囊腺瘤11例。患者囊肿直径为51.25～83.21 mm，平均为（33.25±5.28）mm。患者均符合腹腔镜卵巢囊肿剔除术标准，为单侧卵巢病变，有生育意愿，不存在不良孕史。排除对象：自身免疫系统疾病者，血液病者，精神疾患，肝肾功能不全者，恶性肿瘤者，其他器官器质性病变者，手术不耐受者。

1.2 方法

月经干净后3～7 d，对患者实施手术。仰卧位，麻醉方式为气管内麻醉，手术区域常规消毒，备皮，铺巾。术前24 h进流食，术前当晚22：00禁水。次日7：00灌肠。在脐部穿刺，创建CO2气腹。置入规格为10 mm的腹腔镜，双侧穿孔5 mm。在穿刺位置置入套管，进操作器械。于腹腔镜下完成创面剥离，实施双击电凝止血[3]，完成手术。

术后对患者展开为期1年的随访。评价术后7 d，3个月，6个月的相关情况，评价患者月经情况。月经第3 d，抽取患者空腹静脉血5 ml。测定卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）以及雌二醇（E2）情况。完成手术后，利用BBT法[4]，推测患者是否正常排卵，在此同时计算出排卵时间。

1.3 统计学方法

实验使用SPSS 21.0软件包，对计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者3个月、6个月月经以及手术情况

患者进行手术过程中，无损伤。手术时长为42.5～92.6 min，平均时长为（71.5±5.5）min。出血量为11.4～62.3 ml，平均值为（32.8±18.4）ml。和术后3个月相比，患者术后6个月月经正常人数较多，P＜0.05。术后3个月，恢复排卵者共计44例，术后6个月，恢复排卵者共计63例，（χ2=8.251，P＜0.05）。患者3个月、6个月时月经情况详情见表1。

2.2 患者术前以及术后各个区间内卵泡素、促黄体生成素以及雌二醇情况

和手术前相比，患者手术后3个月以及1周的E2，LH以及FSH值差异存在统计学意义，P＜0.05。手术前和手术后半年相比，组间数据差异不存在统计学意义，P＞0.05。详细见表2。

表1 患者3个月、6个月时月经情况（n，%）

表2 患者术前以及术后各个区间内卵泡素、促黄体生成素以及雌二醇情况（）

表2 患者术前以及术后各个区间内卵泡素、促黄体生成素以及雌二醇情况（）

具体指标参考值时间段手术前手术后1周手术后3个月手术后6个月E2（pmol/L）70～1 835156.34±15.7784.51±12.94117.64±13.24151.22±15.29 LH（U/L）5～256.21±2.5111.99±1.338.65±2.547.05±2.10 FSH（U/L）5～406.09±2.2211.89±2.588.62±2.516.59±2.06

3 讨论

随着我国医学技术的不断发展，现如今，妇科腹腔镜已广泛应用于临床卵巢囊肿剥除术治疗中，相较于其他手术而言，这种手术方式在减少出血量、缩短手术时间方面比传统开腹手术好。虽既往有研究证实，使用超声引导下进行介入治疗卵巢囊肿，可以不开腹、不住院，但由于不能去除囊壁，因此存在很高的复发风险。腹腔镜视野清晰，但还需术前结合病史、体征检查和肿瘤标志物检查作出准确判断，避免恶性肿瘤在手术过程中破裂引起扩散。由此可见，利用腹腔镜治疗卵巢囊肿剥除术，有着相当重要的意义。

卵巢为女性重要的内分泌器官，在某些因素影响下，患者的储备功能降低，卵泡耗损和卵子质量下降为造成这种现象发生的关键性因素。在临床工作中，医生可以借助超声对其卵巢功能的形态和血液流变学情况加以评价，另外，也可使用各类基础性激素，测定相关细胞因子变化情况[5]。迄今为止，临床上对于实施腹腔镜卵巢剔除术是否会对卵巢功能造成影响，尚未得到定论。但本次随访结果中可见，确实有一部分患者在完成手术后存在未按时排卵以及恢复月经现象。实验证实，虽说患者在术中没有发生损伤，但到6个月后。依旧有部分患者存在月经异常以及卵巢功能未恢复现象。出现这种情况的原因可能和囊肿侵害程度以及年龄存在相关性，另外可能也与手术存在相关性。手术操作会破坏患者原有子宫环境，对其卵巢血液供应以及细胞分泌等功能造成影响[6]。

根据术前以及术后各个区间内卵泡素、促黄体生成素以及雌二醇情况，完成手术后一段时间内，患者上述指标发生了较大变化，随着时间迁延，逐步恢复，直至术后半年，接近术前水平。为了全面改善患者预后结局。原则上，应当尽可能的保留患者卵巢功能。熟悉手术技巧，减少缝合时间，妥善止血，避免粗暴操作。在此同时，为患者选择适合的治疗器具[7]。将功率调节至适当水平，尽可能选择远离卵巢门以及靠近无血管区域部分为入路切口，逐层切除，尽可能防止发生卵巢囊肿破裂现象[8]。值得说明的是，做好患者随访工作，有利于及时对患者开展干预工作。

[1] 杨瑶，张平，刘红. 腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响[J]. 中国妇幼保健，2015，30（13）: 2116-2117.

[2] 童兴海，鞠长友，马宏龙，等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2015，30（32）: 5711-5712.

[3] 肖超，肖雪，鄂琪敏，等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J]. 实用妇产科杂志，2015，31（8）: 618-622.

[4] 林忠，郭潇，王晨晓，等. 腹腔镜下卵巢囊肿切除术中电凝和缝合止血对卵巢储备功能影响的Meta分析[J]. 中国妇产科临床杂志，2015，16（4）: 337-342.

[5] 李晓，何云渝. 两种腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除方法对卵巢储备功能的影响[J]. 中国妇幼保健，2015，30（1）: 158-160.

[6] 张芳，罗军，唐密. 腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除手术对卵巢储备功能影响的研究[J]. 中国医师杂志，2015，17（5）: 732-734.

[7] 吴燕祯，秦福杰，李玉香，等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除创面双极电凝止血与缝合止血对卵巢功能影响[J]. 中国医刊，2015，55（4）: 66-69.

[8] 李焕灵，梁杰. 腹腔镜卵巢囊肿剔除术中缝合止血与电凝止血对卵巢功能的影响对比[J]. 中国妇幼保健，2016，31（17）: 3638-3641.

如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过100～200字。

Analysis of Ovarian Function After Laparoscopic Ovarian Cystectomy

YANG Tingting Gynecology and Obstetrics Department, First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

Objective To analyze the effect of laparoscopic ovarian cystectomy on ovarian function. Methods The clinical data of 100 cases of laparoscopic ovarian cystectomy were studied prospectively. Results The duration of surgery was (71.5±1.5) min. The amount of bleeding was (32.8±18.4) ml. Compared with the 3 months after the surgery, postoperative menstruation 6 months normal number were significantly higher, P < 0.05. 3 months after surgery, recovery of ovulation were a total of 44 cases, 6 months after surgery, recovery of ovulation were a total of 63 cases, P < 0.05. and preoperative, postoperative 1 weeks and three the E2, LH and FSH value in statistical difference, P < 0.05, six months after surgery and preoperative indexes had no signif i cant difference, P > 0.05. Conclusion For ovarian cyst, laparoscopic myomectomy, will affect the ovarian function of patients, although not more than the normal range of hormone index in patients with postoperative, but still there are some patients have no ovulation and menstruation disorder.

laparoscopic; cyst removed; ovarian cysts; ovarian function

R711

A

1674-9316（2017）10-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.029

张家港市第一人民医院妇产科，江苏 张家港 215600