维持性血液透析患者胆固醇水平与死亡率的相关性分析

查白 吴晓蓉 王前

维持性血液透析患者胆固醇水平与死亡率的相关性分析

查白 吴晓蓉 王前

目的 调查维持性血液透析患者胆固醇水平，分析与死亡率的相关性，探讨合适的胆固醇控制策略。方法 以2011年1月-2012年12月的132例维持性血液透析患者为研究对象，回顾性记录其胆固醇水平并分组，观察至2016年11月，比较各组间死亡率的差异。结果维持性血液透析患者胆固醇水平低于正常体检者。共有37例透析患者死亡，感染、猝死及不明原因死亡、心衰是主要死亡原因。死亡组的总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于生存组。总胆固醇水平越低，死亡率越高；低密度脂蛋白越低，死亡率越高。结论 维持性血液透析患者胆固醇水平低于正常人群，低胆固醇水平的透析患者中死亡率更高，医务人员应重视透析患者的血脂调控，避免过低的胆固醇水平。

维持性血液透析；胆固醇；死亡率

维持性血液透析（MHD）患者的生存受诸多因素影响，其中心血管病变和营养不良是较明确的影响透析患者预后的因素[1]。在心血管病变中，胆固醇相关的动脉粥样硬化起到重要作用[2]，为减轻动脉粥样硬化，需控制胆固醇水平。而对于透析患者，胆固醇水平的降低，又往往提示营养摄入的不足，也影响透析患者的预后[3]。现通过对血透患者不同胆固醇水平下死亡率的记录和分析，来研究胆固醇和透析患者预后的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象

选取南京市高淳人民医院血液净化中心2011年1月—2012年12月维持性血液透析患者132名为调查对象，观察至2016年11月，排除期间非死亡原因退出透析或失随访患者。纳入标准：进入血液透析时间超过3个月；年龄≥16岁；未使用调脂药物；患者知情同意；同期选取99例在我院健康体检的健康者为对照组。

1.2 方法

回顾性记录入选患者的一般情况和总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，并与对照组进行比较。根据患者胆固醇水平分成3个相等组，观察至2016年11月份，记录每组死亡患者例数及死亡原因，分析胆固醇和死亡率的关系。

1.3 统计学处理

采用SPSS 20统计软件对收集的数据进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析患者胆固醇水平与正常体检者比较

调查了我院血液净化中心符合入选标准的患者132例，其中男性75例（56.8%），女性57例（43.2%），年龄24～81岁，平均年龄（52.21±13.71）岁，透析时间3～118个月，平均（38.47±29.54）个月。透析患者的总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均低于对照组（P＜0.01）。

2.2 死亡组和生存组胆固醇水平的比较

至2016年11月，共有37例患者死亡，总死亡率为28.0%，其中男性24例，女性13例，年龄24～81岁，平均（59±15.31）岁，死亡原因见表1，其中感染导致死亡所占比例最高。

表1 透析患者死亡原因

死亡组和生存组胆固醇水平的比较见表2。从表2可以看出，死亡组患者的年龄大于生存组患者年龄（P＜0.01），死亡组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白水平低于生存组（P＜0.05）。

2.3 不同胆固醇水平组别之间死亡率的差异

按照总胆固醇水平将132例患者分成3个相等组，分别为A组：1.58～3.06 mmol/L，B组：3.10～3.89 mmol/L，C组：3.90～8.57 mmol/L；按高密度脂蛋白水平将132例患者分成3个相等组，分别为A1组：0.29～0.92 mmol/L ，B1组：0.94～1.20 mmol/L，C1组：1.21～2.22 mmol/L；按低密度脂蛋白水平将132例患者分成3个相等组，分别为A2组：0.14～1.38 mmol/L，B2组：1.39～1.94 mmol/L，C2组：1.95～4.24 mmol/L。根据胆固醇水平所分各组的死亡率统计，不同总胆固醇分组中，死亡率差异具有统计学意义（P＜0.05），总胆固醇水平越低，死亡率越高；低密度脂蛋白越低，死亡率越高。

3 讨论

研究显示，血液透析患者的胆固醇水平低于正常人群，其原因尚不明确，可能与透析患者暴露于慢性炎症之下、以及与某些细胞因子相关[4]。胆固醇水平的下降，预示着营养摄取、新陈代谢水平和健康状况的下降[5]，故胆固醇水平被用做能量摄入的指标[6]。有研究表明，胆固醇降低的透析患者，其白蛋白水平降低，炎症指标升高，并且更易发生心衰和感染[7-8]，研究显示，胆固醇降低患者中死亡率更高，且死于感染和心衰的患者占很高比例，与之相符合。

高胆固醇是心血管事件发生的危险因素，心血管事件也是透析患者死亡的常见原因，但在研究中，高胆固醇组患者的死亡率是低于低胆固醇组的，这提示，在血液透析患者中，胆固醇的降低比升高更危险，更加值得我们去重视和干预。

4 结论

（1）维持性血液透析患者胆固醇水平低于正常人群。

（2）低胆固醇水平的透析患者中死亡率更高。

（3）医务人员应重视透析患者的血脂调控，避免过低的胆固醇水平。

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[3] 郑义，李会娟，赵建霞，等. 血清NT-proBNP、Fg、vWF、D-D、hs-CRP水平与维持性血液透析患者心血管疾病的相关性分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（7）: 137-138.

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表2 死亡组和生存组胆固醇水平比较

[5] 巩建华，胡凤琪，徐倩，等. 维持性血液透析患者脑内微出血与血清五聚素3水平相关性分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（11）: 1088-1089，1092.

[6] 姚国明，胡日红，陈洪宇. 维持性血液透析患者血红蛋白变异与住院率、死亡率的相关性分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（7）: 608-610.

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Relationship Between Cholesterol Level and Mortality in the Patients With Maintenance Hemodialysis

ZHA Bai WU Xiaorong WANG Qian Nephrology Department, Gaochun Branch of Nanjing Gulou Hospital, Nanjing Jiangsu 211300, China

Objective To study the relationship between cholesterol level and mortality in the MHD patients, and discuss the strategy of cholesterol control. Methods The index of TG, HDL and LDL of the 132 patients with MHD from January 2011 to December 2012 were measured. Patients were assigned to three groups according to cholesterol level. The mortality of groups were observed until 2016 and calculated. Results The TG, HDL and LDL in MHD patients were significantly lower than those in controls. 37 patients died, the main causes of death were infection, sudden death, unclear reasons and heart failure. The TG, LDL in death group were significantly lower than those in survival group. Negative correlation existed between cholesterol level and mortality in MHD patients, the lower TG and LDL were, the higher the mortality was. Conclusion The mortality of MHD patients with lower cholesterol level was increased, we should attach importance to the cholesterol control of MHD patients, and avoid cholesterol over lowering.

maintenance hemodialysis; cholesterol; mortality

R692

A

1674-9316（2017）10-0039-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.021

南京鼓楼医院高淳分院肾内科，江苏 南京 211300