急性脑卒中患者治疗预后中早期营养支持的效果研究

谢峥 吴永华 葛正中 杨云龙 崔妍

急性脑卒中患者治疗预后中早期营养支持的效果研究

谢峥 吴永华 葛正中 杨云龙 崔妍

目的 探讨早期营养支持对急性脑卒中患者神经功能康复的影响。方法 在苏州市立医院选择急性脑卒中患者45例，随机分为进行早期营养支持的干预组（20例）和对照组（25例），在治疗的第7、14 d分别进行日常生活活动能力量表（ADL）评分，并全程观察统计两组患者的感染发生率。结果 干预组的ADL评分提高显著高于对照组（P＜0.05），且其感染性并发症发生率低于对照组。结论 早期营养支持可以改善急性脑卒中患者的治疗预后，并减少并发感染的发生率。

急性脑卒中；早期营养支持；感染并发症；ADL

急性脑卒中患者由于机体应激处于高代谢状态，以及负氮平衡状态[1]，身体组织细胞代谢亢进，糖和脂肪的分解代谢失衡，以及低蛋白血症。急性脑卒中患者如果并发低蛋白血症，不仅可使脑损伤加重，还可以使患者死亡率提高。同时患者在脑卒中后吞咽困难的发生率可达37%～78%[2]，因此极其容易出现营养不良、免疫功能衰退等并发症[3]。一般认为，伴随营养不良，是脑卒中患者预后不良的重要影响因素之一[4]。现研究采用随机对照的方法，研究了早期营养支持在急性脑卒中患者治疗中的效果，以期为临床实践提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选苏州市立医院本部神经内科、老年科病区等相关科室2016年1—12月收治的急性脑卒中患者45例。纳入标准:

（1）符合第四届全国脑血管病会议于1995年修订的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI证实[5]。

（2）格拉斯哥昏迷评分（GCS）为≤11分，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≥5分[6]。

（3）按照营养风险筛查标准（NRS2002）[7]评分高于3分。

排除标准:

（1）既往有胃肠道及代谢性疾病病史、恶性肿瘤及营养不良者。

（2）严重心、肝和肾等脏器疾病。

（3）死亡患者。

在患者或家属签署知情同意书后将其随机分为两组，即干预组（20例）和对照组（25例）。两组性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等基线指标进行均衡性检验，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法 两组患者除干预组给予早期营养支持外均采用相似治疗手段，脑出血以控制血压，并降低颅压为主；脑梗死以抗凝、血小板聚集，并改善脑循环为主。干预组患者采用鼻饲或口服的方式给予肠内营养液，第1 d给予300～500 ml，第2～3 d给予750～1 000 ml，第4～6 d给予1 250～1 500 ml，直至全量。对照组由家属在医院营养师的指导下（采用Harris-Benedict公式计算基础能量消耗（BEE））自行配置流质饮食，按每日4～6次，每次给予200～250 ml。

1.2.2 营养支持效果评价 在营养支持干预的第7、14 d对患者（出院患者通过随访进行）进行日常生活活动能力量表（ADL）评定，并全程观察统计患者的感染性并发症发生率。

1.3 统计学方法

所有数据均应用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料以（）表示，组内比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组和对照组的ADL评分比较

在进行早期营养干预后的第7 d，干预组的ADL评分（71.47±8.36）分与对照组（62.55±7.83）分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。截止第14 d，对照组2例出院，且对这2例患者进行随访时（分别在第16、18 d进行）其ADL评分分别为80分、87分，均未到达临床痊愈的标准（ADL＞95）。而同时段干预组中2例出院，出院时进行的ADL评分分值均达到了临床痊愈的标准，且在第14 d的ADL评分显示，对照组另有2例也达到了临床痊愈。第14 d，干预组的ADL评分（78.93±9.59）与对照组（69.38±8.65）比较，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 干预组和对照组的感染状况比较

见表1。

由表1可知，干预组的感染并发症发生率低于对照组（P＜0.05），同时所有的重症感染（2例）也都发生在对照组。由于所有出现感染并发症的患者都立刻进行了对症治疗，使用了抗感染药物，因此没有统计继发感染，仅在患者首次诊断出现感染并发症时进行统计。

表1 干预组和对照组感染状况比较（n, %）

3 讨论

通常认为，营养不良不仅是脑卒中后感染等并发症的促发因素，也是影响患者神经功能和生活能力预后的重要原因之一[8]。由于脑卒中患者中老年人居多，常见合并多种慢性病，患者脑卒中发病前就存在营养不良的比例较高[9]。且患者在发病后处于应激状态，常表现为高分解高代谢状态，可导致迅速出现低蛋白血症、高血糖、酸中毒等症状，从而造成脑卒中患者的预后不良[10]。同时早期营养支持可以促进消化系统的功能恢复，维护胃肠黏膜的屏蔽能力，维护肠道菌群平衡，降低胃肠系统感染。此外，部分干预组患者使用的鼻胃管还可以降低脑卒中后常见的并发吞咽障碍造成的患者误吸及肺炎的风险[11]。

现研究通过比较两组患者的日常生活活动能力恢复状况，显示在第7、14 d，采用早期营养支持的干预组患者的ADL评分高于对照组，显示其神经功能得到了快速的恢复，预后好于对照组。同时研究还显示干预组感染性并发症低于对照组，显示了与国外研究相同的结果[12]。

即使是干预组患者在第14 d也出现了营养状况（NRS2002评分）普遍下降的现象，只是程度相对于对照组较为轻微。这显示了使用肠内营养液进行营养支持虽然比普通流质饮食营养全面，但是依然无法完全满足机体的营养和代谢支持需要，这可能是由于研究对干预组采用的标准肠内营养制剂依然无法全面满足急性脑卒中患者对蛋白营养的需求。同时由于样本较小，并且观察时间较短，未对患者长期预后进行进一步的评估对比。未来在条件允许的情况下，将针对不同的患者给予营养或免疫强化的肠内营养制剂，并对患者进行长期随访，以进一步研究证实。

总之，对急性脑卒中患者给予早期营养支持可以提高患者的ADL评分，减少感染性并发症的发生，并控制患者营养状况的恶化速度，从而确切的改善患者的预后。

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Effect of Early Nutritional Supplement on the Prognosis of Patients With Acute Stroke

XIE Zheng WU Yonghua GE Zhengzhong YANG Yunlong CUI Yan Geratology Department, Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu 215000, China

Objective To investigate the effect of early nutritionalsupplement on the prognosis of patients with severe acute stroke. Methods 45 patients with acute stroke were randomly allocated into intervention group (20 cases)(with early nutritional supplement) and control group (25 cases). The two groups both

questionnaire survey (ADL) at 7 d and 14 d after intervention. Results The intervention group's improvement in ADL score were signif i cantly higher than those in control group (P < 0.05), and the occurrence of infective complications in intervention group was signif i cantly less than those in control group. Conclusion Early nutritional supplement can improve the prognosis of patients with acute stroke, and lessen the occurrence of infective complications.

acute stroke; early nutritional supplement; infective complications; ADL

R605

A

1674-9316（2017）10-0003-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.002

苏州市立医院本部老年科，江苏 苏州 215000

吴永华