找出不育的“病根”

孙一鸣

男性生殖原理是睾丸生成精子细胞，在附睾进一步成熟后，储存在精囊中，通过输精管和射精管排出体外。如果其中某个环节出现异常，就会导致不育。

从医学角度来说，男性不育是指至少12个月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕。原发性男子不育是指一个男子从未使一个女子受孕。继发性男子不育是指一个男子曾经使一个女子受孕。一般来说，男子继发不育较原发不育恢复生育能力的几率大。

男性生殖原理是睾丸生成精子细胞，在附睾进一步成熟后，储存在精囊中，通过输精管和射精管排出体外。如果其中某个环节出现异常，就会导致不育。不育症的病因非常复杂，各种疾病作用于精子发生、精子输送、精子和卵子的结合等各个环节，均可引起不育。男性不育症可分为“性功能正常性男性不育症”及“性功能障碍性男性不育症”。在临床中很多男性朋友由于生理知识的欠缺和男人自尊心的影响，难以接受自己存在问题的现实，不去医院检查治疗，甚至造成终身遗憾。性功能正常性男性不育症主要是由精液异常引起的，其原因很多。

不育原因追根溯源

1.生理因素：当成年男性35岁左右睾丸组织就开始出现退行性改变，附睾生成精子能力降低，精子的活动率也随之降低。随着年龄增长，生育力逐渐下降。若异常精子较多，则穿透宫颈勃液的精子数越少，精子的结构畸形也可使精子受精能力降低。一般形态正常的精子不应少于70%，若畸形精子数在30%以上则受孕率大大降低。如果连续两次检查精液，仅含前列腺液、精囊分泌物，而无精子存在，此为无精子症。无精子症有先天性睾丸发育障碍和后天睾丸严重病变，其睾丸生精细胞萎缩退化，不能产生精子，导致不育。

2.环境因素：外界环境因素有可能导致不育。物理因素如振动、辐射、热；化学因素如铝、微量元素、杀虫剂、有机溶剂；接触有毒有害物质。如DDT，油漆、除虫剂等。

3.个人行为：不良行为习惯也是造成不育的重要原因。如吸烟、吸毒、酗酒等，酗酒不但对睾丸的功能造成损害，影响精子的生成，还影响性功能，酒精会使血中睾酮的水平下降，并能使精子损伤、畸形、减少、发育不良、活动能力减弱。长期饮酒还可致勃起功能障碍、不射精等。所以，经常服用药酒可致不育症。另外，长时间坐着的、长时间骑车、开车或那些頻繁洗盆浴、常去洗桑拿、穿紧身内衣的男性，由于阴囊部过热，可能使精子减少从而导致不育。

4.疾病因素。患有睾丸发育不全、隐睾、精索静脉曲张等疾病，会妨碍睾丸内血液回流，导致血液淤积，使睾丸温度升高，影响精子的生成，最终可导致不育症。附睾炎、精囊腺炎或前列腺炎、生殖器结核，淋菌、梅毒引起的尿道炎，可影响精子的生成，形成少弱精；生殖器损伤或手术造成精子输出通道梗阻等最终表现为精子输出及精子形成异常，如死精症、无精症、弱精症、精液液化时间延长、畸形精子数量增加及抗精了抗体的形成。

5.男性下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱：人类正常的生殖活动依赖于下丘脑-垂体-性腺调节，一旦各种原因（如内分泌疾病如肾上腺疾病、甲状腺疾病和糖尿病等），可导致内分泌功能紊乱，导致性腺轴腺功能紊乱引起生精障碍及精液异常，进而导致不育。

6.免疫反应性不育：是指由于免疫功能异常而导致正常生殖活动的紊乱造成的不育。这种情况在男性不育患者中占10%～15%。由于各种原因（支原体、衣原体、细菌、病毒等感染）造成体内产生免疫反应，产生相应的抗精子抗体，引起无精子或少精症。目前研究表明人类精子中具有至少16种抗原，在正常情况下，血聚屏障将抗原和抗体免疫系统严格隔离。一旦血睾屏障遭到破坏，如睾丸、附睾和附属性腺损伤和炎症、精子输出管道的阻塞等，使抗原接触免疫系统，而引起免疫反应产生抗精子抗体。抗精子抗体造成不育主要通过三种免疫机理：一是男性自身免疫，二是女性循环抗体的免疫，三是女性局部组织抗体的免疫，另外还导致精子发生凝集和制动导致精子活动率降低，造成男性不育。

7.细胞遗传异常：在细胞遗传异常所致的男性不育中，染色体异常是一个重要因素，常见有x性染色体异常。性染色体异常有多种形式，临床表现不尽相同，但其共同特征就是影响精子的发生，造成少精或无精子症，丧失生育能力。

8. 药物引起的不育症：某些药物的副作用，如抗抑郁药和治疗高血压药物等均可引起男性阳痿、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常进入女性生殖道造成男性不育。甲氰咪呱等抗溃疡药，会抑制男性性欲，可致男性性冷淡和男性阳痿。红霉素、螺旋霉素等大环内脂类抗生素，会使睾丸细胞的有机分裂频率减少，精子被杀伤、杀死，存活的精子活力明显减弱。大量使用庆大霉素可使男子精细胞分裂受阻，生精细胞内的DNA浓度降低，致使生精停止。

9.性功能障碍性男性不育症：正常男性性功能包括性欲、阴茎勃起、性交、性欲高潮和射精等环节。对于生育而言，其主要是将繁衍人类所需的精子送到女性生殖道，达到生育目的。常见与男性不育有关的性功能障碍有勃起功能障碍和射精障碍，如不射精和逆向射精。其原因主要有心理性，如情绪紧张；血管性，如血管通透性增加、外伤、手术；内分泌性如血雄激素、垂体激素、甲状腺激素和/或肾上腺激素的异常；某些疾病如糖尿病、多发性硬化等。

不育症状有许多病因是因为生活环境中的不利因素而引起的，因此治疗不育症，一方面应当查明病因进行针对性治疗，另一方面要注意避免生活中的不利因素。

男性不育症要对症治疗

造成男性不育症的病因很多，而不育的病因又可能是一种或者多种因素造成的。治疗不育症应及时查明原因，如果结婚后不能怀孕的话，大妻双方应同时就诊及时治疗。

长期以来男性不育症的治疗一直是个令人困扰的问题，然而，随着辅助生殖技术（ART）的发展，以卵泡浆内单精子注射（ICSI）技术和先进的外科附睾、睾丸取精技木使得中、重度男性不育得以治疗。男性不育治疗的主流正在一改应用药物而开始转向ART。但是ART一时难以普及，在临床中仍然开展各种一般常规的治疗方法。目前男性不育的治疗方法包括药物治疗及辅助生殖技术。过去临床治疗中，生殖研究技术的进步带动了对男性不育病因的认识和治疗技术的革新。许多实验室研究结果在正迅速地过渡到临床应用，使男性不育的诊断和治疗现状发生了革命性的变化。精子发生调节因素的不断发现，毫无疑问会带动大量改善精子质量的药物出现，同时这些信号转导途径也将会成为男性新的节育技术研究目标。

除临床治疗外，心理输导治疗也很关键。治疗要有耐心，不能过于焦急，缓解焦虑情绪。因为情绪紧张和焦虑可使内分泌失调，从而影响生育功能。另外，精子生长和成熟的周期约需3个月，所以用药也应坚持3个月为一疗程，不宜频繁换药。