你会煎中药吗

何婷

中药汤剂是临床最为常用的制剂类型，汤剂质量的优劣直接关系到治疗效果的好坏，掌握中药汤剂科学的煎煮方法，才能最大限度地发挥治疗效果。

一、用具篇

1.容器 以砂锅、瓦罐、陶罐为好，搪瓷罐次之，这些容器导热均匀、热力缓和、保温性强、水分蒸发慢，忌用铜锅、铁锅、铝锅。铁化学性质不稳定， 在煎煮过程中可与中药所含多种成分， 如鞣质、油脂、生物碱、蒽醌類、香豆素等发生反应。铜器煎药在煎出液中可检出微量铜离子， 某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜。铝锅不耐强酸、强碱。

2.煎药用水 古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，不建议使用矿泉水，因金属离子易与中药中的生物碱、鞣酸等发生反应。自来水含氯，氯是较强的氧化剂易与多种有机物发生反应，建议将自来水烧开放凉再煎药。

二、流程篇

1.浸泡

中草药大都是生药，出售前一般都进行了加工炮制，煎煮前没必要淘洗。如淘洗会将炮制辅料洗掉，或使水溶性成分丢失影响疗效。如的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，影响中药疗效。

一般用冷水浸泡。冬天若用20℃～30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间，不能用开水，以免某些植物药中蛋白质受热凝固、外层形成坚密包膜，或使部分高分子物质形成胶体，不利有效成分浸出。浸泡加水量一般超过药物表面3厘米～5厘米，如将草木药加压后，液面没过饮片两横指（约2厘米）为宜。芳香易挥发及质地疏松的药物，可以淹没药物为度；质地坚硬黏稠需久煎的药物，加水量可略多一些。浸泡时间要根据药材性质而定，叶、茎类药材为主的组方，可浸泡30分钟；根、根茎、种子、果实、矿石、化石、贝壳类为主的组方，可浸泡60分钟。夏季气温高，浸泡时间不宜过长。

2.煎煮

火候：“武火”火力猛，火势急，温度上升快，水分蒸发多；“文火”火力弱，火势缓，温度变化不大，水分蒸发缓慢。一般用武火加热至沸腾后改用文火，保持微沸状态，利于有效成分溶出。解表药和芳香性药物用武火煎煮时间长一些，快到时间文火稍煎即可，避免久煎有效成分损失。

次数：一煎煎出率大约为30%，二煎为40%～50%，2次合并可得70%～80%，而三煎、四煎仅占10%～20%。所以一般煎药两煎就可达到治疗效果，基本不用第三煎。末煎应将药渣挤压，使药渣内药液残留量减至最少。每煎药后要趁热滤出药液，防止药液重新吸收回药渣。

时间：一般药品一煎20分钟～30分钟，二煎15分钟～20分钟；滋补药一煎30分钟～35分钟，二煎20分钟～25分钟，如需三煎则煮沸后煎15分钟；感冒药和芳香性药品一煎15分钟～20分钟，二煎10分钟～15分钟。

将两次或三次煎液混合后分两次服用，每次约200毫升。

3.特殊煎法

煎药代水法：即将一剂药中剂量大的草药另行煎熬， 弃渣取汤， 然后用其汁煎熬其他药。

分煎合汁法：即将需水量大的与小的药物分煎， 各滤出其汁， 再混合煎熬浓缩。

多汁浓缩法：即将药合在一起煎， 煎2次～3次， 将每次煎取300毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎， 浓缩至300毫升左右服用。前2种方法适用于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况；第3种方法适用于普遍大剂量药物的方剂。需注意的是， 煎药时不宜频频加水。

4.需单独处理的草药

包括先煎药、后下药、包煎药、另煎药、贵重药，需烊化和冲服药等。

先煎：先煎的目的是增加药物溶解度， 降低药物毒性， 充分发挥疗效。矿石类、贝壳类、角甲类药物， 因质地坚硬， 有效成分不易煎出，有毒药物久煎能达到减毒或去毒目的。另外，某些植物药如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。先煎药需要在一煎煎煮前，先煮30分钟～60分钟，再放入群药一起煎煮。

后下：后下的目的是减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。气味芳香、含挥发油多的药物，不宜久煎的药物， 如钩藤、番泻叶、薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，后下药需在一煎煎好前5分钟～10分钟放入。

包煎：花粉类、细小种子类、药物细粉等易浮于水面，含淀粉、黏液较多的药物， 煎煮中易粘锅糊，旋覆花等因绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽，这些药都需包煎，即纱布包好与其他药物入砂锅中同煎。

烊化冲入：一些胶类或糖类， 如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等，黏性大，宜加适量开水溶化后，冲入汤液或入汤液中烊化服用。

煎汤代水：一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮， 将所得药汁去滓后再煎他药。

溶化：如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

另煎：一些贵重药物，如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎， 其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

生汁兑入：如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等， 不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。

合药冲服：某些贵重药物的有效成分不在水中溶解，或加热后某些有效成分易分解的药物， 如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等。

三、常见问题篇

1.假沸

一些药物含皂苷等成分，如柴胡、款冬花、远志、沙参、牛膝、甘草、桔梗等，这些药低温时即可产生泡沫，让人误以为水已烧开，这是假沸现象。要注意，未煮沸的水不能使药物有效成分完全溶出，达不到理想的治疗效果。煎煮时可通过搅拌避免假沸，等水开后再关小火。

2.煳锅

煳锅是指药锅底部的药液变成煳浆状态。有些药物本身的性质就决定了其易引起煳锅，比如一些胶质性、粉性大而易于溶解的药物，如阿胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等，因易煳锅，应单独加温溶解，或直接加入煎好的药液中，趁热搅拌溶解。如加热过度熬焦了，整副药最好不要服用，其有可能变成“毒药”。

有许多方法可避免药液煎煳，具体如下：

全面清洁锅具 煎药前要彻底清除锅底污垢，预防煎煮时不洁物质粘附。

选择传热均匀的煎药锅具 有些锅具散热不均使药物粘在锅底，造成煳锅。选择传热均匀的锅具可克服锅底温度过高、其他部位温度较低的缺點。使用砂锅在煎煮中通常需要搅拌，使药物受热均匀、有效成分溶出，并可防止黏性成分粘于锅底而煳锅。

加盖 如采用文火煎药不加盖，会出现上面的药材胀燥、下面的煳锅。加盖后可避免这种情况。

煎法要正确 秫米、菟丝子、葶苈子、车前子等大都含有黏液质、树脂类等，如与其他药材同煎易煳化，需事先用布包捆扎包煎。另外，龟版胶等应烊化后冲服，饴糖则可直接冲服。针对不同药物性质，使用不同煎熬方法。在煎煮中，要适度搅拌，以免煳锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。

煎药时还必须注入足够的水，水分缺乏时，可酌量添加续煎。煎中药添水量的适当与否，直接关系到疾病治疗效果。加水过少，药物的有效成分不易溶出，还易引起糊锅。

四、服用篇

1.时间

服药时间应根据病情决定。病在上焦（心、肺部），欲使药力停留较久，宜饭后服；病在下焦（膀胱、肠），欲使药力迅速下达，宜饭前服；清热解毒药、润肠泻下药、滋补药宜空腹服，此时胃中空虚易吸收。所谓空腹服指早饭前1小时或晚饭后1小时服药。特殊药物应特殊服用，如助消化药在服药前应少量进食以助药效；驱虫药应早晨空腹服，服药前应喝点儿糖水，可提高杀虫效果；攻下药在得大便后应立即停服；安神药、滋补药、延缓衰老药物宜睡前服用；安眠药应睡前2小时服用；治疟药应在发作前2小时服用。急诊用药则不拘时间，慢性病多服丸、散、膏、酒者，应定时服用。如遇汗难出者，可缩短服药时间，以利发汗。

2.温度

汤剂在治疗一般疾病时均宜采用温服法，有特殊治疗情况应按特殊服法。

服理气类药，热则易舒，凉则增滞；活血、补血、凉血、止血类药，寒则瘀淤，热则沸溢。服解毒剂，俱宜冷服，可使毒物之淤滞易于排出，热服则增毒物之宜散。

热性病宜冷服（如四虎汤），寒性病则宜热服，发散攻下，以助药力。

行血脉通络达筋骨者宜热服，收涩固精止血之剂则宜冷服。

除烦止渴祛暑之剂宜热服，解表药多属辛散之品，功能疏散肌表，宜热服。

清热药和消暑药宜冷服。大热病用寒药应温服；大寒病用热药应冷服。

3.剂量

中药汤剂均是煎煮2次～3次后的合并液，再按临床需要分次服药，一般每次服用150毫升为宜。发热病人服清热解毒剂时，药液可稍多以助药力；生津止渴药，药液量也应多，并可代茶频服。身强者服药多些，身弱者如儿童和重病人，服药量应少些。一般儿童1岁以内用成人药量的1/5，1岁～3岁用成人药量的1/4；4岁～7岁用成人药量的1/3；8岁～10岁用成人药量的一半；10岁以上就可用成人药量。

4.次数

汤剂一般每日分早晚两次服用，清热解毒药每日服3次～4次。补液药应早晚各服1次，发汗药可加服2次～3次，含咽药汁可少量多服几次。

五、煎药机煎药篇

煎药机煎药有很多优点，如煎煮效率高，药汁均匀，灭菌不易变质，携带方便；根据药量和类别设定煎煮温度和时间；药渣经过压榨可使药液残留量减少；自动过滤分装省时省力等。但也存在一些问题。多数煎药机煎药装置是密封系统，在较高压力下，温度为100℃时水不易呈沸腾流动状态，不利于有效成分溶出；超过100℃达到115℃～120℃，有效成分易破坏。由于密封，煎煮过程中水分没有蒸发或较少蒸发，按常规加水量，煎煮完毕后药液得量较多，如不加浓缩，药液清淡量多，按每服100毫升～200毫升定量包装，势必多出大量药液，造成浪费，并且严重影响疗效。此外，煎药机还不能做到先煎后下等特殊煎法，特别是气味芳香含挥发性成分的中药需后下的，最好不要用煎药机煎；病人反映药汁不如传统煎煮浓；一些不耐高温高压的物质发生了变化等。因此患者可酌情选用。