健康教育路径对心脏起搏器植入术的影响

刘艳霞

摘要：健康教育路径主要是为了满足病人在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需要，依据临床护理路径的原理及标准教育计划为某一类疾病患者制订的住院教育路线图或表格。健康教育路径在心脏起搏器植入术的患者护理中获得了广泛应用。安置人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造脉冲、电流刺激心脏以带动起搏的治疗方法，植入永久性人工心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常的重要手段，此技术不仅可以挽救和延续患者的生命，更主要的是可以恢复患者的工作能力。但是由于患者缺乏对相关信息了解，常伴有紧张、恐惧、焦虑等心理，为使起搏器安置成功、提高患者生存质量，健康教育路径则显得尤为重要。

关键词：健康教育路径；心脏起搏器植入术

Effect of Health Education Pathway on Cardiac Pacemaker Implantation

LIU Yan-xia

（Department of Cardiology，Jixian People's Hospital，Tianjin 301900，China）

Abstract：Health education is mainly to meet the needs of patients in the disease occurrence，development，the need for health education in the transfer process，according to the principle and standard of education program of clinical nursing path for a disease inpatient education roadmap or form. Health education has been widely used in the care of patients with pacemaker implantation.The placement of artificial cardiac pacemaker by artificial cardiac pacemaker or artificial pulse stimulator program issued，in order to promote the current stimulation of the heart pacing therapy，implantation of permanent artificial cardiac pacemaker is an important means for the treatment of severe bradyarrhythmias，this technique can not only save and sustain the lives of patients，but the main thing is to be patient's ability to return to work.However，due to the lack of understanding of the relevant information，often accompanied by tension，fear，anxiety and other psychological，in order to make pacemaker placement success，improve the quality of life of patients，health education path is particularly important.

Key words：Health education path；Cardiac pacemaker implanation

隨着人们的生活水平和思想素质逐渐提高，人们对健康的要求的不断提升，使很多疾病得以及早发现，准确治疗，并能做更好的后期处理，这一切离不开护理，而健康护理路径也在大家的思想文化水平不断提高的今天起到了至关重要的作用，尤其体现在一些渐渐被人们所接受的大型手术与治疗中。最早瑞典的Senning医生和Elmqvist工程师研制出第1台可植入人体的心脏起搏器。1958年10月8日，Senning首次将起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞患者的体内。此人成为世界上第一例被植入起搏器的患者[1]。在长时间迷走神经兴奋导致的心脏病行起搏器植入术较为常见[2]。据我院不完全统计，近五年，成功进行心脏起搏器植入术约70例，呈逐年增加状态，成功案例离不开护理，从最初重视临床护理，到近期开始有计划地开展健康管理路径以来，使得手术的成功率明显增高。

1起源与认知

“路径”起源于19 世纪50 年代，最早用于工业品质管理，实施结果证实对协调部门间的合作很有价值[3] 。随着“路径”一词渐渐渗入到医学，逐渐出现了一套较为成熟的临床路径，临床护理路径与健康教育路径相辅相成，据我院经验之谈，随着健康教育路径发展的日渐成熟，更好地解除了患者的心理负担，增加了医护人员对患者的了解，以便对症下药，更好地完善各项护理操作；我院早期进行行心脏起搏器植入术进展缓慢，患者对于此项技术有怀疑，不认可，术后患者难以解除紧张焦虑心情，为术后后期护理以及定期复诊创造了相当大的阻力，随着健康教育路径在我科室逐渐完善，手术成功率也逐年增加。

2健康教育路径在心脏起搏器植入术的应用

2.1住院第1 d～术前1 d ①向患者介绍患者的主治医师、责任护士，了解熟悉医院环境，解除患者的陌生感，使患者放松。密切观察患者的心理状态，选择适当的实际对其进行心理辅导，缓解患者的不良情绪，为手术做好准备[4]。②做好生命体征的检测，密切观察患者的身体情况，及时发现患者是否有心律失常[5]等表现，排除隐藏性的疾病[6]。③指导患者清洁皮肤，做好床上排便的训练，以免术后由于排便方式的改变而发生便秘和尿潴留[7]。④详细记录患者的睡眠情况，为患者进行及时的心理疏导，必要时按医嘱给予镇静药物。

2.2手术当日

2.2.1根据患者的理解能力，向患者及家属详细介绍心脏起搏器[8]，心脏起搏器植入术的发展情况，手术过程方法[9]以及预期效果。

2.2.2术中护理人员应对患者的心率、心律以及是否出现心室停搏、房颤和心室率增快的情况进行严格的监察，并及时向医生报告情况，以便顺利完成手术[10]。

2.2.3给予患者必要的生活护理，鼓励患者活动下肢，预防下肢静脉血栓的形成。

2.2.4情绪护理 术后保证患者情绪稳定，及时安抚患者及家属情绪，解除患者困扰，让患者自身保证积极乐观的心态。

2.3术后1～3 d

2.3.1休息与活动 患者取平卧位绝对卧床，但要防止压疮。植入起搏器的同侧肢体要避免上肢外展、抬高，指导患者穿脱上衣以防电极脱位或切口出血，可练习握拳、活动肘关节动作，非手术侧肢体随意活动。根据术后病情遵循循序渐进的原则[11]。

2.3.2饮食护理 护理人员要指导患者多进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维、低脂肪的食物，要保证其营养充足，以促进其伤口尽快愈合。同时要预防便秘，避免由于用力排便而导致起搏器的电极脱位[12]。

2.3.3伤口护理 局部皮肤要保持干燥与清洁，定时换药，密切对患者伤口的渗血与渗液情况进行观察，发现问题要及时处理[13]。

2.4术后4～6d

2.4.1术后监测 术后初期进行心电监护监测，此时教会患者如何进行自我监测心率，脉搏，血压，2次/d，如出现脉率与设置频率有较大出入或有安装起搏器前的症状，应及时通知医护人员作相应的处理，同时，严禁患者抚弄起搏器植入部位，以免发生不测。

2.4.2用药护理 按医嘱服药，不可自行停药或减药，不可断服。

2.4.3预防相应的并发症：主要的并发症有①PMT是起搏器植入术后严重并发症之一，主要由心动过速引起，要密切监测患者心率，及早处理；②起搏器的感知功能失常，主要是植入的位置发生移动或者是起搏器性能的局限性而引起的，要告與患者远离辐射强地区，以免发生不测；③囊袋积血，是人工心脏起搏器安置术后发生率较高的并发症之一，发生因素有多种，预防方式主要靠药物治疗，要求患者与医护人员密切配合，同时减少患者感染几率；④起搏器综合征多发于植入抑制型按需心室起搏器患者，要根据患者的临床表现，对患者给予高度重视，及早预防[14]。

2.5出院日

2.5.1避免外界干扰 由于起搏器的特殊性，患者需避免强磁场和高电压的场所，如磁共振、激光、变电站等，但家庭用电一般不影响起搏器的工作，告与患者无需担心，但一旦与某种电器接触有身体不适，要及时避开，必要时及时就医，同时注意移动电话远离心脏。

2.5.2心脏起搏器使用原则 告知患者起搏器的设置频率级平均使用年限，指导其妥善保管好起搏器卡，外出随身携带，便于出现意外时为诊疗提供信息。

2.5.3定期复诊 最初半年，1 次/月，以后1 次/3 个月，期间如有不适，随时来医院复诊[15]，但接近起搏器使用年限时，应缩短复诊时间，以便及时更换起搏器。

3总结

综上所述，随着心脏起搏器植入术渐渐为人们所了解认可，作为医护人员，我们更加有责任去完善我们的护理，同时要注重人文护理，健康教育路径已成为一种必不可少的方式来帮助人们了解疾病，方便患者与我们进行沟通，减轻患者的恐惧与焦虑，更好的预防并发症，从而达到了提高手术成功率的目的，更好的保证了患者的生存质量。

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