双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折的效果

周峰

摘要：目的 探讨双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折的效果。方法 从我院骨科收治的胫骨平台骨折患者当中抽取102例作为临床研究对象。随机分组：对照组51例，采用单侧锁定钢板內固定；观察组51例，采用双切口双钢板内固定治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者的膝关节开始锻炼时间明显早于对照组，负重下地时间及骨折愈合时间明显长于对照组，结果对比差异显著（P<0.05）。两组患者的手术时间、出血量及切口长度、术后膝关节恢复优良率比较无显著差异（P>0.05）。结论 双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折的临床效果良好，可早期进行膝关节功能锻炼，值得推广使用。

关键词： 双切口双钢板；胫骨平台骨折；治疗；效果

Treatment of Tibial Plateau Fractures with Double Incision and Double Plate Method

ZHOU Feng

（Department of Orthopedics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the effect of double incision double plate method for the treatment of tibial plateau fractures.Methods From the Department of orthopedics in our hospital patients with fracture of tibial plateau were drawn as the study object.102 cases were randomly divided into three groups：control group of 51 patients with unilateral locking plate internal fixation；51 cases in the observation group，with two incision double plate fixation.Comparison of two groups of patients.Results The observation group was significantly earlier than the control group，the time of weight-bearing and the time of fracture healing were significantly longer than those of the control group，the difference was significant（P<0.05）.Two groups of patients with operation time，bleeding volume and length of incision，postoperative knee joint recovery rate showed no significant difference（P>0.05）.Conclusion The clinical effect of double incision double plate fixation in treatment of tibial plateau fracture is good，early functional exercise of knee joint，which is worthy of promotion.

Key words：Double incision double plate；Tibial plateau fracture；Treatment；Effect

胫骨平台骨折是骨科常见的骨折类型，发病部位为胫骨与股骨下端接触面，即胫骨平台。其骨折原因主要为暴力作用，患者的症状表现为膝关节肿胀疼痛、活动受限等[1]。目前，临床中治疗胫骨平台骨折的方法主要为手术治疗和非手术治疗。其中，非手术治疗适用于骨折无移位或者粉碎骨折，而手术治疗则适用于骨关节面塌陷2 mm以上，移位5 mm以上的患者。双切口双钢板法是一种治疗胫骨平台骨折的新型方法，本次研究对其临床应用效果做了探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次研究共选取了102例胫骨平台骨折患者作为临床研究对象，入选年限为2014年3月～2016年3月。随机将患者分为观察组和对照组，每组51例。观察组：男26例，女25例；年龄20～58岁，平均年龄（37.83±3.56）岁；致伤原因：交通事故伤30例，坠落伤14例，其他7例；Schatzker 分型：Ⅴ型35例，Ⅵ型16例。对照组：男28例，女23例；年龄21～57岁，平均年龄（38.25±3.47）岁；致伤原因：交通事故伤28例，坠落伤15例，其他8例；Schatzker 分型：Ⅴ型32例，Ⅵ型19例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P>0.05）。

1.2方法 两组患者均在入院后完善术前相关检查，排除手术禁忌症。术前30 min肌注头孢类抗生素预防感染，采用硬膜外全身麻醉，麻醉满意后患者取俯卧位，术中用C型臂X线透视机全程监视。对照组采用单侧锁定钢板内固定：①在膝关节外侧做一个手术切口，长度约为10 cm。②切开关节囊，充分暴露关节面，恢复关节面的平整性，如果平台塌陷或缺损，则使用钝性器械复位关节面；如果平台缺损严重，则在缺损位置填充异体松质骨从而使关节面恢复平整。③胫骨解剖复位满意后，将克氏针打入，达到临时固定的效果。④在X线机透视下观察克氏针位置是否准确，满意后在外侧髁平台用锁定钢板固定，最后冲洗伤口，止血，逐层缝合[2]。视情况放置引流管。

观察组采用双切口双钢板内固定治疗：①在膝关节内后侧做一个手术切口，长度约为10 cm；②显露胫骨内侧平台，视情况对骨折部位进行解剖復位，使胫骨力线恢复正常解剖结构，之后用支持钢板对骨折部位进行固定；③在膝关节外侧做一个切口，长度约为10 cm，充分松解局部组织，暴露胫骨外侧髁及膝关节，撬拔塌陷关节面，使关节面恢复正常形态，若关节面缺损严重，则填充异体松质骨。最后用X线机拍片，确认关节面的完整性[3]。④将大小及长度合适的支持钢板对胫骨平台外侧进行固定，最后冲洗伤口并止血，逐层缝合伤口，视情况放置引流管。

1.3膝关节恢复效果评价标准 采用HSS膝关节功能评分标准对膝关节恢复效果进行评价。优：85～100分。良：70～84分。可：60～69分。差：60分以下。

1.4统计学分析 数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用？字2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1术中及术后情况比较 观察组患者的膝关节开始锻炼时间明显早于对照组，负重下地时间及骨折愈合时间明显长于对照组，结果对比差异显著（P<0.05）。两组患者的手术时间、出血量及切口长度比较无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2膝关节恢复情况 两组患者的术后膝关节恢复优良率比较无明显差异（P>0.05），见表2。

3讨论

目前，临床中治疗胫骨平台骨折的方式主要有两种，一是单侧锁定钢板内固定，另一种是双切口双钢板内固定[4-6]。锁定钢板是一种带螺纹孔的固定装置，它的固定作用主要由钢板自身的交锁结构实现，对骨的不良影响较小，有助于骨膜的再生长以及血运的恢复；同时，它不需用骨钻或攻丝，客观上起到了保护骨膜的作用[7-8]。单侧锁定钢板内固定是指在外侧髁平台应用锁定钢板进行固定的，这种固定方式能够在一定程度上保护骨膜，促进血运的恢复，所以术后骨折愈合快，患者能够尽早负重下地；但是由于固定方式不利于关节活动，所以患者不能早期行膝关节功能锻炼。双切口双钢板内固定则是指在膝关节内后侧及外侧各做一个手术切口，在胫骨平台内侧及外侧应用钢板进行固定的治疗方式。与单侧锁定钢板内固定相比，双切口双钢板内固定的固定更为牢固，能够使患者避免关节面再塌陷、关节移位等情况；同时，双钢板内固定的方式有利于术后关节活动，所以患者在治疗过程中可进行早期膝关节功能锻炼。本次研究重点探讨了双切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折的效果，并与单侧锁定钢板内固定的疗效进行对比。结果表明，采用双切口双钢板内固定的患者其膝关节开始锻炼时间明显更早，但负重下地时间及骨折愈合时间明显更晚，手术时间、术中出血量、住院时间、切口长度、膝关节恢复优良率则对比无明显差异。这就说明，以上两种治疗方式的疗效相当，但是双切口双钢板内固定允许患者早期行膝关节功能锻炼，整体效果更佳。

综上所述，双切口双钢板法治疗胫骨平台骨折的效果良好，值得推广使用。

参考文献：

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[2]韩建福，严卫锋，唐宏超，等.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生，2016，25（13）：76-77.

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[4]王道生，吴盛荣.双钢板固定和锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的对比研究[J].中国实用医药，2015，18（12）：29-30.

[5]罗东斌，张永，汤永南，等.双切口双钢板内固定与单侧锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国老年学，2016，36（6）：1413-1415.

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[7]王大鹏，彭庆州.双切口内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析[J].医药论坛杂志，2015，22（02）：83-84.

[8]倪凌之，端木群力，黄东辉，等.单纯内固定与结合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折的比较[J].中华现代临床医学杂志，2012.