孕期日记联合自我管理宣教对妊娠糖尿病患者控糖水平的影响

陈秀容

[摘要] 目的 探讨孕期日记联合自我管理宣教对妊娠糖尿病患者血糖与自护能力的影响。方法 将妊娠糖尿病患者86例随机均分为2组。对照组43例接受常规孕期管理；观察组应用孕期日记联合自我管理宣教辅助进行孕期管理。结果 入组时2组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平接近，入组3个月后所有患者上述指标均有明显改善（P<0.05），且观察组改善效果明显优于对照组（P<0.05）。结论 孕期日记联合自我管理宣教能够有效提升妊娠糖尿病患者血糖控制水平，这可能与其能够提升患者自我管理能力有关。

[关键词] 孕期日记；自我管理宣教；自我管理能力；妊娠糖尿病

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0020-02

Effect of Diaries During Pregnancy and Self-management Education on the Blood Glucose Control Level of Patients with Gestational Diabetes

CHEN Xiu-rong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zizhong Peoples Hospital， Zizhong， Sichuan Province， 641200 China

[Abstract] Objectire To study the effect of diaries during pregnancy and self-management education on the blood glucose control level of patients with gestational diabetes. Methods 86 cases of patients with gestational diabetes were randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine management during the pregnancy， while the observation group adopted the diaries during pregnancy and self-management education. Results The FPG， 2 hPBG and HbAlc levels of the two groups were similar， after three-month treatment， the above indexes were obviously improved（P<0.05）， and the improvement effect in the observation group was obviously better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The diaries during pregnancy and self-management education can effectively improve the blood glucose control level of patients with gestational diabetes， which may be related to the ability to improve the self-management level.

[Key words] Diaries during pregnancy； Self-management education； Self-management ability； Gestational diabetes

妊娠糖尿病特指在妊娠期發生或首次发现的糖尿病类型，国内报道显示其发病率约3%～5%[1]。该疾病对母婴均有严重不良影响[2]，临床强调通过多种干预方案确保患者血糖控制在正常水平，以降低其威胁。但受患者缺乏自我管理技能及信心等因素影响，既往临床血糖控制效果多不佳[3]。该院在常规护理基础上利用孕期日记联合自我管理宣教方案对患者进行孕期管理，旨在强化患者自我管理能力，并提升血糖控制水平。该研究重点探讨了该孕期管理方案的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年1月—2016年8月该院确诊的妊娠糖尿病患者为研究对象，开展随机对照研究，该研究已获得院伦理委员会批准。纳入标准：孕24～28周时，产科门诊检查确诊为妊娠糖尿病；认知功能正常；自愿参加，签署同意书。排除标准：认知功能障碍，或存在精神类疾病史者；入组时合并其它妊娠并发症及妊娠糖尿病急性并发症者。参考上述标准，纳入86例患者，采用随机数字表法均分为2组。观察组43例，年龄23～35岁、平均（28.1±3.3）岁，入组孕周24～28周、平均（25.7±1.3）周，初产妇38例、经产妇5例。对照组43例，年龄23～34岁、平均（28.3±3.6）岁，入组孕周24～28周、平均（25.3±1.5）周，初产妇40例、经产妇3例。2组年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 仅接受常规妊娠糖尿病孕期管理，主要包括参与营养课、定期入院检测血糖等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用孕期日记联合自我宣教管理方案针对性强化患者自我管理能力。①孕期日记。患者确诊后发放孕期日记本，日记本包括患者记录部分及院方意见部分。患者记录部分由患者填写，除记录日常身心活动内容外，还要求重点记录每日饮食量、运动量、体重、血糖、胰岛素应用情况等信息。②自我管理宣教。院内构建自我管理宣教小组，在患者确诊后，立即搜集信息建立健康管理档案，并根据孕期日记反馈及定期复查信息，持续更新档案，以此为依据，提出每周的院方意见。孕期日记反馈期间，同时开展自我护理技能培训，为患者提供个性化的健康指导。

1.3 观察指标

随访统计入组时及入组3个月后患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平及自我护理能力变化情况，若患者入组3个月内提前终止妊娠，则于产科病房随访并统计相关指标。自我护理能力采用自我护理能力测量量表[4]测评，该量表共4个领域、43个条目，各条目均按0～4分评分，得分越高提示自我护理能力越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用独立样本及配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.2 2组血糖控制水平对比

所有患者入组3个月后FBG、2hPBG、HbAlc均较入组时明显下降（P<0.05），入组3个月后观察组上述指标均明显低于对照组（P<0.05）。

2.3 2组自我护理能力变化对比

所有患者入组3个月后，ESCA量表各领域得分较入组时均明显上升（P<0.05），入组3个月后观察组自我护理能力总分、自我护理技能、自护责任感均明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病的管理需要多学科交互、医患合作、患者及其家属共同参与，患者需要具备良好的自我管理知识、技能及信心[5-6]，但常规护理下，上述环节往往存在脱节问题，院外自我管理期间患者可能难以落实健康行为，因此血糖控制效果并不好。孕期日记联合自我管理宣教则有助于弥补传统妊娠管理的不足。在该模式下院方能有效掌握患者的日常生活习惯，坚持记录孕期日记还能够使患者认识到自身才是治疗、自我管理的主要承担者，而医护人员及家属只能发挥辅助与推动作用，因此孕期日记还能够起到一定的督促作用。同时，孕期日记还能够发挥心理沟通的作用，这有助于缩短医患、患者及其家属间的距离，可能也有助于提升患者血糖控制效果。

该研究观察组辅助开展孕期日记联合自我管理宣教方案，入组3个月后，患者血糖控制水平明显好于对照组，与之一致，自我护理能力总分、自我护理技能、自护责任感均明显高于对照组，这说明上述方案能够有效强化患者血糖控制水平，且提示其機制可能与提升患者自我管理能力有关。

[参考文献]

[1] 廖翠新，戴霞，朱寄源，等.多阶段改变理论与授权原理相结合的教育模式在妊娠糖尿病患者自我管理中的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（2）：343-345.

[2] 本刊编辑部.2015 NICE 妊娠糖尿病及并发症管理指南中妊娠糖尿病的风险评估、检测和诊断[J].中国全科医学，2015，18（14）：1613.

[3] 申娟茹，李俊玲.妊娠糖尿病护理干预研究进展[J].护理研究，2014，28（2）：145-146.

[4] Yamashita M. The exercise of self-care agency scale[J]. Western J Nurs Res， 1998， 20（3）：370-381.

[5] 毛益波.个性化护理干预对妊娠糖尿病者血糖及妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2015，23（2）：112-114.

[6] 曹琳，刘超.妊娠糖尿病诊疗的争议与共识[J].国际内分泌代谢杂志，2016，36（3）：176-179.

（收稿日期：2016-11-19）