PDCA循环护理模式在2型糖尿病病人中的应用

吴春玲，孙 宁



PDCA循环护理模式在2型糖尿病病人中的应用

吴春玲，孙 宁

[目的]探讨PDCA循环护理模式在2型糖尿病病人中的应用效果。[方法]选取60例糖尿病病人随机分为对照组及干预组各30例，对照组给予常规治疗与护理，干预组在常规治疗与护理的基础上采用PDCA循环护理模式，于病人入院时和出院时采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对病人进行测评。[结果]出院时，干预组病人HAMD评分为11.06分±3.57分，HAMA评分为8.87分±5.41分，低于对照组(13.72分±5.77分，10.88分±6.37分)，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]PDCA循环护理模式可改善2型糖尿病病人焦虑、抑郁情绪，提高生活质量。

PDCA循环；2型糖尿病；焦虑；抑郁；生活质量

随着生活方式及饮食结构的改变，2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的发病率逐年上升，病人需要长期饮食控制、药物治疗、检测血糖，且易出现多种并发症，因此容易产生抑郁、焦虑等负性情绪，这些负性情绪不但会影响病人的生活质量，而且不利于疾病的治疗[1-3]。PDCA循环是一种持续的质量改进方法，是由计划(plan)、实施(do)、检查(check)及行动(action)组成的管理模式[4]，该方法所强调的循环改进符合心理障碍的变化性和多样性。本研究将PDCA护理模式应用于2型糖尿病病人中，探讨其对病人心理障碍及生活质量的改善效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年5月—2016年5月选取在临汾市人民医院住院治疗的2型糖尿病病人60例，所有病人符合中华医学会制定的2型糖尿病诊断标准。其中，男38例，女22例；年龄55.3岁±9.3岁；病程5.4年±1.3年；合并心脑血管病变18例，合并眼部病变23例，合并肾脏病变9例，合并周围神经病变14例，合并足部病变16例。按照随机化原则将病人分为对照组和干预组各30例。两组病人性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。另选取60名门诊体检者作为正常对照组，糖尿病病人与正常对照组病人年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人在常规治疗的基础上予以一般护理(常规护理、并发症护理、心理护理等)。干预组在对照组干预方法的基础上应用PDCA循环，具体如下。

1.2.1.1 计划阶段 专业知识培训：由沟通能力强、业务扎实、责任心强的护士组成护理小组，每组3人。各小组首先认真学习PDCA循环的基本理论、了解PDCA循环的基本方法，研习心理护理学的相关知识。病人入院后，全面了解病人的病情、治疗史、生活方式、受教育程度、家庭工作状况、经济状况、心理状态等信息，进行首次24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和14项汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分，制作个体化护理记录卡，记录上述内容。通过查阅相关文献了解病人焦虑、抑郁的可能原因。

1.2.1.2 实施阶段 护理小组坚持“以人为本”，尊重和理解病人，与病人建立良好的关系。采用健康宣教等方式使病人对糖尿病的发病原因、治疗措施、转归预后、并发症等有科学的认识，向病人介绍健康饮食及良好生活方式在疾病治疗过程中的重要性、药物治疗的科学性，消除病人的不良认知及恐惧心理，增强其信心。认知干预要有针对性(如对农村或受教育程度低的病人可采用一对一宣教方式重点干预)，通过采用阅读书籍、听轻音乐、盆栽园艺、制作小手工艺品等方式转移其不良情绪，使其身心得到放松，告知病人配偶、子女等亲属对待病人要有耐心，多鼓励、陪伴病人，使病人感到温暖、被尊重。

1.2.1.3 检查阶段 护理小组对上一阶段的护理工作进行汇报，反馈病人的心理障碍特征、产生原因、干预措施及效果，由护士长对实施情况及病人心理改善情况进行检查，评价护理小组的举措是否得当，针对不当方法及时改进。

1.2.1.4 行动阶段 将检查阶段所反馈的意见进行汇总，由护士长组织各护理小组及主治医师进行讨论，请精神卫生科医师参加，收集意见，调整护理措施，进入下一个PDCA循环。

1.2.2 观察指标 分别于入院时及出院时采用HAMD和HAMA对病人的抑郁、焦虑状况进行评估，由专业精神科医师进行评分，评分标准：HAMD总分<8分为无抑郁，8分～20分为可能伴有抑郁，≥20分为抑郁；HAMA总分<7分为无焦虑，7分～14分为可能伴有焦虑，≥14分为焦虑。采用GQOLI-74对病人生活质量进行测评。

2 结果

2.1 糖尿病病人抑郁、焦虑发生情况 按照HAMD和HAMA评分标准，与正常对照组比较，糖尿病病人抑郁、焦虑发病率较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 糖尿病病人与正常病人抑郁、焦虑发生情况比较

2.2 两组病人入院时和出院时焦虑、抑郁评分比较(见表2、表3)

表2 两组病人入院时及出院时HAMD和HAMA评分比较 分

表3 两组病人入院时及出院时抑郁、焦虑发生情况比较 例

2.3 两组病人入院时及出院时生活质量评分比较(见表4)

表4 两组病人入院时及出院时生活质量评分比较 分

3 讨论

随着生物-心理-社会医学模式的提出，身心健康在器质性疾病发病、治疗、转归中的作用越来越引起医护人员的重视。糖尿病是一种慢性终身性疾病，病人长期需要面对自我约束、药物、并发症、临床反复等慢性压力源，焦虑、抑郁等心理问题日益凸显。有报道显示：糖尿病病人中心理障碍的发生率较高，但仅有少数病人得到了相应的心理干预治疗[5-7]。此外，心理障碍的发生与糖尿病并发症关系密切[8-9]，并且与空腹血糖、糖化血红蛋白等呈正相关[10]。目前，国际糖尿病联盟和美国糖尿病协会已强调医护人员应重视糖尿病病人的心理健康，并及时予以干预[11]。

PDCA循环是一种程序化、科学化的标准工作方法，是一种不断发现问题、总结经验和持续进步的管理模式。PDCA循环法不但已应用于医院管理，而且在临床、医技、护理等工作中已广泛开展[12-14]。本研究分析了60例2型糖尿病病人抑郁、焦虑的发生情况，结果表明：与正常对照组相比，2型糖尿病病人HAMD和HAMA评分均增高，可见2型糖尿病病人的心理状况较差，除了常规治疗外，心理干预应引起足够的重视。本研究在计划阶段，首先对护理人员进行PDCA循环的基本理论、方法的培训，了解病人的病情、治疗史、心理状态等信息并进行综合评估记录，使得心理护理更加个体化。Fisher等[15]认为糖尿病病人抑郁、焦虑等心理障碍的本质是病人对疾病管理、疾病支持、情感负担、治疗途径等忧虑而产生的情绪反应。在实施阶段，针对病人不同的抑郁、焦虑状况，从认知、减压、支持等方面进行综合心理护理，针对某些心理状况差或者有重大生活事件的个例，由精神科医师进行专业心理治疗。在检查阶段，对前期心理护理工作中发现的问题进行集中反馈，最后调整护理举措进入下一个PDCA循环。从入院及出院时病人HAMD、HAMA和GQOLI-74评分结果来看，干预组病人抑郁、焦虑障碍得到了改善，GQOLI-74评分也得到提高。

4 小结

本研究结果显示：PDCA循环护理模式可改善2型糖尿病病人焦虑、抑郁状况，提高生活质量，但我国人口基数大，医疗资源相对紧张，建议将PDCA循环应用于社区心理护理及出院后随访跟踪等工作中，进而切实、有效地为病人服务。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of PDCA circulatory nursing model in patients with type 2 diabetes mellitus

Wu Chunling,Sun Ning

(The People’s Hospital of Linfen,Shanxi 041000 China)

吴春玲，副主任护师，单位：041000，临汾市人民医院；孙宁单位：030001，山西医科大学第一医院。

信息 吴春玲，孙宁.PDCA循环护理模式在2型糖尿病病人中的应用[J].护理研究，2017，31(17)：2162-2164.

R473.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.040

1009-6493(2017)17-2162-03

2016-10-08；

2017-05-20)