循证护理在ICU出血性脑卒中患者中的护理应用体会

周素芳

【摘要】目的 探讨循证护理在ICU出血性脑卒中患者中的应用效果和护理体会。方法 选取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性脑卒中患者64例随机分为观察组和对照组，分别给予循证护理和常规护理措施，观察比较两组的护理效果和体会。结果 两组在治疗总有效率、并发症率、SSD、MESSS评分、Barthel指数等方面比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU出血性脑卒中患者实施循证护理，能促进疾病恢复，提高治疗护理效果，减少并发症率，改善疾病预后，提高护理质量和患者满意度。

【关键词】循证护理；ICU；急性脑卒中；效果；体会

【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..02

出血性脑卒中是脑血管破裂引起的中枢神经系统急危重症之一，是内科重症监护病房（ICU）收治的主要疾病之一。该病起病急骤、进展迅速，预后较差，急性期的死亡率和致残率较高，严重影响患者的生命安全和生活质量[1]。因此，在疾病早期实施科学有效的护理干预，显得尤其重要。近年来，我们对ICU出血性脑卒中患者实施循证护理，收到了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性脑卒中患者64例作为研究对象。均经CT或MRI确诊，首次发病，入院时无压疮、合并感染等并发症。其中男36例，女28例；年龄37～79岁，平均（59.6±6.5）岁；病程3～12 h，平均（4.6±1.9）h；脑出血54例，蛛网膜下腔出现10例；高级中枢损伤严重程度评分（MESSS）评分平均（35.2±2.3）分；日常生活能力评定指数（Barthel）平均（32.7±4.8）分。经医院伦理委员会批准，按患者入院的单双数，将患者随机分为观察组和对照组，各32例；将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组：按ICU脑卒中护理常规进行，给予卧床休息、保持呼吸道通畅、调整血压、脱水降低颅内压、维护功能功能、预防并发症等综合处理。观察组：ICU护理组成立循证护理小组，根据ICU和出血性脑卒中的疾病特点，制订循证护理方案。在对照组的基础上，给予舒适体位、健康指导、心理护理和功能锻炼等循证护理措施。

1.2.1 舒适体位

早期良好的卧位和肢体摆放，可减少患侧肢体受压和废用综合征。保持正确的卧床姿势：将床头抬高15°～30°，采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每2～3小时翻身1次，重症脑出血患者12 h后即可翻身；减少患侧卧位，预防肢体受压，翻身时注意避免患侧上肢或肩关节牵拉压伤[2]。良肢位摆放：仰卧位时身体与床边保持平行，患肩垫枕，使肩胛处于牵伸位；患侧上肢应予支撑、肘关节伸直、掌心向上；患髋处于略内收、内旋，双足间夹枕以防小腿内收。健侧卧位时肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直、掌心向健侧，在膝内侧至足部置一较厚软枕。患侧卧位时头部和后背应有良好支撑两下肢间垫软枕；不可过度侧卧，以免引起窒息。每次变换体位后用软枕支撑患侧肢体，预防足下垂和关节挛缩。

1.2.2 健康指导

向患者告知早期采取舒适体位和康复护理的重要性，能有效减少各种并发症，促进功能恢复。指导患者学会观察和感受机体功能的变化，及时掌握病情的进展；学会有效咳嗽和排痰，并协助患者拍背翻身促进呼吸道分泌物排出；鼓励适当多饮水，湿化痰液，减少尿路感染等并发症。指导患者按结肠蠕动方向按摩下腹部，促进肠蠕动，减少便秘的发生。叮嘱患者保持良好的情绪，以防加重病情和诱发并发症的发生。为患者制订科学的膳食标准，按病情适当给予高蛋白、高维生素、高热量的半流质饮食[3]。限制钠盐摄入，以免加重脑水肿；温度适宜，过热可烫伤患者口腔粘膜，过冷易致腹泻；昏迷和有吞咽障碍等不能进食者，应予鼻饲或输注营养液。

1.2.3 心理护理

大多患者由于起病急骤、病情严重、对疾病认知度不高，常有恐惧害怕、紧张焦躁、自卑抑郁和悲观失望等不良心理反应。向患者简要介绍疾病治疗和康复等相关知识，让其了解康复护理治疗的重要性，提高认知度和遵医行为[4]。加强医患沟通，向患者家属如实交待病情的严重性和进展情况，力争取得患者家属的理解和配合，降低医疗风险。介绍既往成功救治和康复的病例，缓解其恐惧心理；多与患者交谈，主动关心体贴患者，使其感到温暖，减少自卑心理。尽量满足患者的合理诉求，适当增加家属探望次数和时间，多给予患者鼓励和支持，增强患者的自信心，保持良好的心理情绪，有利于身心康复。

1.2.4 功能锻炼

早期以被动运动为主，包括各个关节的屈曲、伸展和抬举等运动。采用按摩、按捏手法，为患者按摩患肢和受压部位；从肢体近端到远端，动作轻柔，逐渐加大力度，使病人感到舒适为宜；2～3次/d，15～30 min/次。当患者意识清楚和生命体征平稳，神经系统症状不再恶化48 h后，应及时开展主动运动，有助于肢體功能的恢复[5]。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动和床上活动等。Bobarth握手是协助患者将患手五指张开，健患侧五指相对应交叉扣合，以健手带动患手尽量前伸和上举，并保持张力和平衡。桥式运动为仰卧时双膝并拢，尽量将臀部抬离床面，停留片刻放下后重复数次。床上活动为在护理人员的协助下，以健侧肢体支撑点，在床上平移、旋转或上下活动，情况允许时可过度到坐位。所有的运动应量力而行，循序渐进。

1.3 观察指标

治疗护理一周后，统计两组患者的治疗总有效率，压疮、下肢深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等并发症发生率，行舒适度指数（SSD）、MESSS和Barthel的测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例數（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

将两组的护理结果进行比较，观察组的总有效率、SSD、Barthel指数明显高于对

照组，并发症率和MESSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

出血性脑卒中是非外伤性的脑实质内血管突然破裂出血，立即出现局灶性神经功能缺损，是急性脑卒中的常见类型之一，急性期病死率较高。幸存者中大多遗留不同程度的运动、认知、语言和吞咽等功能障碍，严重影响患者的生活质量。对急性期患者实施科学有效的护理措施，显得非常关键。患者常需入住ICU运用先进的医疗设备和技术，实施集中的加强治疗和护理，最大限度地确保患者的生命和生活质量。循证护理是护理人员在计划护理的活动过程中，将既往的科研理论和临床经验与患者的实际情况相结合，开展以病人为中心的整体护理，全面改进护理程序和提高护理质量，来满足患者的价值观和愿望[6]。ICU护理组针对出血性脑卒中患者具体病情和目前存在的问题，按照循证医学的要求，提出个体化的护理干预方案。在常规护理的基础上，给予以舒适体位、健康指导、心理护理和功能锻炼等为主要内容的循证护理措施。显著促进了患者的恢复，提高了临床治疗护理效果，减少了各种并发症发生率，大大改善了疾病的预后，同时也提高了ICU护理质量，促进了医患和谐。

参考文献

[1] 姜秋华.高血压脑出血患者的ICU护理体会[J].中国社区医师，2012，14（20）：328.

[2] 毛继玲.早期康复护理在脑梗死患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：96.

[3] 肖 敏.循证护理在神经内科重症老年患者压疮预防中的应用[J].护理实践与研究，2013，9（8）：17-18.

[4] 陈锦丽.脑卒中患者的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（22）： 719-720.

[5] 洪 思.脑卒中偏瘫患者早期康复护理进展[J].大家健康，2013， 7（3）：171-172.

本文编辑：赵小龙