呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策

秦爱红

[摘要] 目的 探究呼吸重症监护室（intensive care unit，ICU）中患者发生机械通气相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的原因，并总结相应的护理对策。 方法 择取2014年12月～2016年12月期间于本院ICU病房接受机械通气治疗并发生VAP的80例呼吸重症患者，随机分为例数相等的两组并给予不同护理措施：研究组40例患者行集束化护理；对照组40例患者行常规护理。比较两组患者的治疗、护理效果。 结果 研究组祛痰率为95.00%，机械通气时间为（6.54±1.05）d，ICU入住时间为（9.08±2.23）d；对照组祛痰率为77.50%，机械通气时间为（11.34±2.35）d，ICU入住时间为（15.92±3.77）d，研究组均优于对照组，统计学有差异（P<0.05）。 结论 在呼吸重症ICU病房中为VAP患者实行集束化护理，可以增强祛痰效果，缩短机械通气时间与ICU入住时间，使患者更快地康复。

[关键词] 呼吸科；重症监护室；机械通气相关性肺炎；护理对策

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0147-03

[Abstract] Objective To explore the causes of mechanical ventilation-related pneumonia in the patients in the respiratory intensive care unit and to summarize the corresponding nursing strategies. Methods 80 patients with severe respiratory syndrome who were given mechanical ventilation from December 2014 to December 2016 in the ICU ward in our hospital and had VAP were selected，which were randomly divided into two groups of equal numbers and given different nursing measures： 40 patients in the study group were given the cluster nursing care； 40 patients in the control group were given routine care. The curative effect and nursing effect were compared between the two groups. Results The rate of expectoration in the study group was 95.00%， the mechanical ventilation time was（6.54±1.05） d， and the ICU length of stay was（9.08±2.23） d； the expectoration rate in the control group was 77.50%， the mechanical ventilation time was （11.34±2.35） d， and the ICU length of stay was（15.92±3.77） d. The study group was superior to the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing care for the patients with VAP in the respiratory ICU wards is able to enhance the effect of expectoration， shorten the time of mechanical ventilation and ICU length of stay， so that the patients are able to get faster recovery.

[Key words] Respiratory department； Intensive care unit； Mechanical ventilation-related pneumonia； Nursing measures

VAP就本質而言是一种获得性肺炎，通常发生于ICU患者，其发生原因和长时间的进行呼吸机机械通气有关，ICU患者因病情严重需要长时间入住ICU、长时间进行机械通气治疗。而机械通气是急诊抢救中不可或缺的手段，用于支持无法自主呼吸的患者继续呼吸，但是这种操作具有侵入性，会使患者感到不适，若是ICU病房没有做好严格管理，则有可能导致细菌感染，引发VAP[1]。现阶段，许多呼吸重症患者入住ICU并进行机械通气后均发生了VAP，对此，需要给予护理干预以预防VAP的发生。本文选择2014年12月～2016年12月期间本院收入的80例VAP患者，探究其护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年12月～2016年12月期间于本医院ICU病房接受机械通气治疗并发生VAP的80例呼吸重症患者，随机分为例数相等的两组并给予不同护理措施：研究组40例患者行集束化护理；对照组40例患者行常规护理。研究组：男21例，女19例；年龄最小35岁，最大75岁，平均（55.04±10.37）岁；原发病：呼吸骤停7例，重症颅脑外伤9例，呼吸衰竭13例，脑卒中11例。对照组：男22例，女18例；年龄最小36岁，最大76岁，平均（55.18±10.48）岁；原发病：呼吸骤停8例，重症颅脑外伤10例，呼吸衰竭13例，脑卒中9例。两组患者原发病类型、年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[2，3]：①符合中华医学会呼吸病学分会编纂的《医院获得性肺炎诊断与治疗指南》关于VAP的診断标准：拔管后的48 h 内或通气治疗的48 h 后肺部出现新的实体病变，有湿啰音，体温>38℃、气道中存在脓性分泌物、白细胞计数在（4～10）×109/L；②自愿参与本研究并签署知情同意书，已获得伦理委员会批准。

排除标准[4]：①患有肺部感染者；②基础疾病较为严重者。

1.2 方法

对照组行常规护理，每小时为患者吸痰1次，经常翻身扣背，促进排痰，给予患者营养支持，经常维护呼吸机管路。研究组行集束化管理，具体措施包括：①鼻饲护理：为鼻饲液保持40℃的温度为宜，按照由低至高的浓度、由慢至快的速度为患者鼻饲营养液，鼻饲完毕后为患者保持30 min左右的半卧体位，以温开水为鼻饲管进行冲洗，避免鼻饲管堵塞，若鼻饲管堵塞则需要频繁更换。②气囊管理：医护人员应为患者进行持续通气，对其气囊压力进行定时检测，若气囊压力降低则要及时补充气体。③体位护理：为避免胃内容物在反流中被误吸入气道，应避免患者取仰卧体位，推荐将其床头抬高30°左右。④营养支持：重症对患者机体能量有较大的消耗，护理人员应加强营养支持，通过充分补液纠正酸碱度失衡及水和电解质紊乱，提高患者免疫力，以便患者能尽早恢复自主呼吸、撤机与拔管。⑤口腔护理：每天为患者检测口腔pH值，进行细菌培养，选择适宜的漱口液为患者漱口，预防口腔感染诱发肺炎。⑥呼吸机管路管理：应经常清洁呼吸机管路与接水瓶，预防管道污染；管道内冷凝水应及时清理，以免倒流至人工气道中。

1.3 观察指标

比较两组患者的祛痰率、机械通气时间、ICU入住时间。其中祛痰效果可按照如下标准进行划分：（1）显效：肺单侧或双侧有少许分散痰鸣音，痰液稀薄呈白色，可轻易吸出，单次痰量在1 mL左右，每日吸痰次数≥12次，拔管后导管壁无痰栓存在；（2）有效：肺单侧或双侧满布干啰音与湿啰音，痰液黏稠且呈黄色，难以吸出，单次痰量在3 mL左右，每天吸痰次数≥20次，拔管后导管壁无痰栓存在；（3）无效：肺双侧满布干啰音与湿啰音，痰液黏稠且呈黄色，难以吸出，单次痰量在5 mL左右，每日吸痰次数≥35次，拔管后导管壁有大量痰栓存在[5]。总有效率即有效率+显效率。

1.4 统计学方法

参与实验的患者其临床数据均采用SPSS 17.0 统计学软件包检验。计数资料以[n（%）]表示，以χ2检验。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组吸痰效果比较

研究组吸痰总有效率为95.00%，对照组吸痰总有效率为77.50%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.165，P=0.023）。见表1。

2.2 两组机械通气时间与ICU入住时间比较

研究组在机械通气时间和ICU入住时间上均短于对照组，统计学有差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

机械通气近年来于临床上有着越来越高的应用程度，甚至临床抢救将其作为不可或缺的一种治疗手段，对于呼吸骤停、呼吸衰竭、呼吸停止患者来说，使用机械通气可以辅助患者呼吸，使患者恢复自主呼吸能力，在机械通气治疗中，呼吸机将氧气输送到患者肺部，又将肺脏中的废气排出体外，为了确保治疗安全，需要在ICU病房的无菌环境下实施机械通气治疗，但是治疗中采取的插管操作会使患者产生异物感，诱发VAP等并发症。而VAP是一种获得性肺炎与医院获得性呼吸道疾病，治疗不及时不仅会延长呼吸机使用时间，更会增加患者的呼吸机依赖性，严重者甚至可能导致死亡。医学界目前尚不明确此病的发病机制，大多认为与如下因素有关：①镇静药的使用、体位的摆放使得食管括约肌失去了原有的活力，胃脏承受过高的压力；②胃内容物反流，细菌随反流物逆行至呼吸道中；③严重的病情使得患者营养消耗过大，再加上重病状态下体质较差，免疫力下降，面对细菌具有更高的易感性；④临床对广谱抗菌药物的滥用使得机体防御屏障遭到破坏，菌株在诱导下出现较高的耐药性，且不断地大量繁殖[6-10]。

VAP本身是ICU患者的常见并发症，入住ICU的患者多身处重症或临终状态，其内心充满焦虑与恐惧，VAP发生后会给患者带来更强的不适感受，因此患者更需要接受有效的临床护理干预，可以说护理人员若能为呼吸重症ICU中VAP患者提供良好的护理服务，将会大大改善患者的病症[11]。对照组所行常规护理缺乏靶向性，未考虑到VAP患者独特的生理状况和心理状态，在缓解VAP病情上并无明显效果，其总有效率仅为77.50%，由于病情未得到显著缓解，所以其机械通气时间与ICU入住时间较研究组长（P<0.05）；而研究组所行集束化护理，不仅从生理角度为患者采取了体位护理、营养支持、呼吸机管路管理，更从心理上给予患者安慰与疏导，相较于常规护理，集束化护理更强调治疗过程中的管理，其实施过程完全在“指南”的框架模式下，可以确保有效的护理措施被逐步实施，并且组成“集束化”的所有元素均具有可评估性，使集束化护理在执行过程具有更明确的目标，因此取得了更好的护理效果[12-15]。结果中研究组在吸痰率上高达95.00%，其机械通气时间与ICU入住时间均短于对照组（P<0.05），很大程度上是由于床头抬高措施改善了患者的同期功能，预防了反流与误吸的发生，避免了呼吸机留置时间和入住ICU时间的延长。

呼吸重症监护室患者使用呼吸机进行辅助通气，可以有效缓解其当前存在的呼吸重症，但机械通气的侵入性操作也会引发机械通气相关性肺炎等并发症的发生，给予患者技术性护理则可以显著改善其病情，缩短机械通气时间与ICU入住时间，加快康复速度。

[参考文献]

[1] 董星妤.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策[J].中国医药导刊，2015，17（9）：959，961.

[2] 帕提玛·吐拉克，张莉利.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策分析[J].医药前沿，2016，6（25）：314-315.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：160-161.

[4] Bloos F，Marshall J C，Dellinger R P，et al. Multinational，observational study of procalcitonin in ICU patients with pneumonia requiring mechanical ventilation：A multicenter observational study[J]. Critical Care，2011，15（2）：R88.

[5] 馮瑜，冼秋霞，吕玉莲，等.普外科机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床分析与护理对策[J].包头医学院学报，2016，32（1）：98-100.

[6] Aydo■Du M，■zy？覦lmaz E，Aksoy H，et al. Mortality prediction in community-acquired pneumonia requiring mechanical ventilation； values of pneumonia and intensive care unit severity scores[J]. Tuberkuloz Ve Toraks，2010， 58（1）：25-34.

[7] 詹美红，徐玲芬.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理[J].中国现代医生，2013，51（25）：87-89.

[8] Lee SJ，Lee SH，You EK，et al. Systemic corticosteroid treatment in severe community-acquired pneumonia requiring mechanical ventilation：Impact on outcomes and complications[J]. Tuberculosis & Respiratory Diseases，2012，72（02）：149-155.

[9] 吴雪明.重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：956-957.

[10] Nevot MJV. Assessment of compliance of a pneumonia prevention protocol associated mechanical ventilation in a polyvalent ICU[J]. Enfermeria Global，2015，14（2）：102-117.

[11] 马杰.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理体会[J].中国社区医师，2016，32（2）：168，170.

[12] 肖少娴，丘韶校，赵宇.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的护理策略分析[J].现代诊断与治疗，2016， 27（7）：1369-1370.

[13] Chow MCM，Kwok SM，Luk H W，et al. Effect of continuous oral suctioning on the development of ventilator-associated pneumonia：A pilot randomized controlled trial[J].International Journal of Nursing Studies，2012，49（11）：1333.

[14] 沈爱仙，贾献荣.实施集束化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎患者治疗效果的影响[J].中国现代医生，2014， 52（25）：80-82，85.

[15] 朱成秀.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中国现代医生，2013，51（19）：96-97，100.

（收稿日期：2017-02-18）