不同RRF状态持续性非卧床式腹膜透析患者的临床指标、生活质量及其相关因素分析

吴广宇　颜思诗　邱君飞

[摘要] 目的 探討不同RRF状态持续性非卧床式腹膜透析患者的临床指标、生活质量及其相关因素。 方法 选取2014年7月～2016年7月我院接收的88例长期腹膜透析患者，根据患者rGFR情况分成RRF组47例和无RRF组41例，记录所有患者各项临床资料以及生活质量评分等情况，进行分析比较。 结果 两组患者在年龄、性别、原发病类型、体重指数、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等方面无明显差异（P>0.05）；而在冠心病例数、腹膜透析时间、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血钾、血钙、血磷以及C反应蛋白含量方面有显著差异（P<0.05）。RRF组患者SF-36总分平均（59.50±16.82）分，显著高于无RRF组患者的（50.84±18.73）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。腹膜透析时间、血肌酐、血钙、血钾、血鳞及C反应蛋白水平与腹膜透析患者生活质量呈负相关（P<0.05）；血红蛋白、血清白蛋白水平与腹膜透析患者生活质量呈正相关。 结论 保留RRF的持续性非卧床腹膜透析患者生活质量更高，腹膜透析时间、营养状况、微炎症状态等因素与患者生活质量具有相关性。

[关键词] RRF；持续性非卧床式腹膜透析；生活质量；相关因素

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0044-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical outcome， quality of life and its related factors in patients with persistent ambulatory peritoneal dialysis with different RRF status. Methods From July 2014 to July 2016 in our hospital 88 patients receiving long-term peritoneal dialysis patients， according to the rGFR patients were divided into RRF group （47 cases） and non RRF group（41 cases）， all patients recorded the clinical data and the quality of life score， analysis and comparison. Results The age， gender， type of primary disease， body mass index， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， cholesterol， triglyceride， high density lipoprotein， low density lipoprotein of the two groups had no significant difference（P>0.05）； the reaction in coronary heart disease cases， peritoneal dialysis time， hemoglobin， serum albumin， serum creatinine， serum potassium， serum calcium， phosphorus and C reactive protein of the two groups were significant differences（P<0.05）. The total score of SF-36 in the patients RRF group was（59.50±16.82） points， which was significantly higher than that in the patients without RRF， with an average of（50.84±18.73） points， and the difference between the two groups were statistically significant（P<0.05）. The level of peritoneal dialysis time， serum creatinine， serum calcium， serum potassium level， phosphorus and C reactive protein and the quality of life in patients with peritoneal dialysis were negatively correlated（P<0.05）； hemoglobin， serum albumin were associated with quality of life in patients with peritoneal dialysis positive relationship（P<0.05）. Conclusion The quality of life of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis （RRF） remained high， the peritoneal dialysis time， nutritional status， micro inflammatory state and other factors were related with the quality of life.

[Key words] RRF； Persistent ambulatory peritoneal dialysis； Quality of life； Related factors

腹膜透析指的是利用人体腹膜作透析膜将透析液灌入腹膜内，同时与腹膜内侧血浆进行物质交换，达到清除体内潴留水分以及代谢废物目的的透析过程[1，2]。早期研究发现腹膜透析患者腹部易感染引发腹膜炎，一直以来只是作为血液透析辅助方式，对不适合做血液透析的终末期肾功能衰竭患者才考虑腹透。随着腹膜透析技术发展，腹膜炎发病率也得到有效控制，自1979年成功进行持续性非卧床腹膜透析后，腹透技术逐渐受到重视，也越来越多地应用到终末期肾衰竭患者治疗中[3，4]。为探究不同残余肾功能（RRF）状态患者临床指标、生活质量情况以及相关影响因素，本研究对88例长期腹膜透析患者进行研究分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月我院接收的88例长期腹膜透析患者作为本次研究试验对象。纳入标准：①所有患者年龄>18岁且稳定持续性非卧床腹膜透析3个月以上；②患者或家属知情同意并自愿接受本次调查；③近3个月内无急性心脑血管疾病、消化道出血、肝功能不全、腹膜炎、感染症状以及恶性肿瘤患者；④患者无精神病史且近1个月内未服用镇静或抗焦虑抑郁药物。88例患者中，男60例，女28例，年龄26～75岁，腹膜透析时间7～136个月，原发病包括慢性肾小球肾炎47例、高血压肾损害12例、糖尿病肾损害19例、多囊肾3例、梗阻性肾病2例、慢性间质性肾炎3例、其他原因2例。

1.2 方法

根据患者残余肾小球滤过率（rGFR）评估RRF情况，将rGFR≥1.0 mL/（min·1.73 m2）患者视为RRF组，将rGFR<1.0 mL/（min·1.73 m2）患者视为无RRF组[5]，收集所有患者基本资料、合并症情况、实验室指标检查结果、透析数据以及生活质量评估情况等资料。

1.3 观察指标

记录所有患者各项临床资料以及生活质量评分等情况，分析并比较。

1.4 生活质量评价标准

采用36项健康相关生存质量评估表（SF-36）进行生活质量评估，包括心理健康、躯体疼痛、活力、社会功能、精神健康、躯体健康、生理功能、生理职能、总体健康以及情感职能等方面，分数越高表示患者生活质量越高；反之，则越低[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验；相关因素分析采用单因素线性回归分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床资料比较

分析所有患者临床资料发现：两组患者在年龄、性别、原发病类型、体重指数、收缩压、舒张压、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等方面无明显差异（P>0.05）；而在冠心病例数、腹膜透析时间、透析剂量、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血钾、血钙、血磷以及C反应蛋白含量方面有显著差异（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者SF-36评分情况比较

无RRF组患者心理健康、躯体疼痛、活力、社会功能以及精神健康评分与RRF组患者比较无显著差异（P>0.05）；RRF组患者SF-36总分、躯体健康、生理功能、生理职能、总体健康以及情感职能评分明显高于无RRF组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不同RRF状态腹膜透析患者生活质量相关因素线性回归分析

血肌酐、血钙、血钾、血磷及C反应蛋白水平与腹膜透析患者生活质量呈负相关关系（P<0.05）；血红蛋白、血清白蛋白与腹膜透析患者生活质量呈正相关关系（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肾脏受损后，肾功能也受到限制，通常以RRF来表示肾损害患者剩余的部分肾功能，如慢性肾衰竭患者肾脏仍保留部分代谢和内分泌功能，但相比正常肾脏功能较为微弱。虽然RRF可能无法维持患者进行正常生理活动，但在清除机体毒素、代谢废物以及多余水分中仍有重要作用[7，8]。相比于常见的血液透析，腹膜透析适用范围更广、稳定性较好、透析效率高，且对患者RRF保护作用更好，这可能与腹膜透析过程中没有血液、体液等生化指标的突然变化有关，腹透在一定程度上保持机体内环境稳定状态，减少并发症发生，肾脏也不会突发性缺血，有利于保护RRF[9]。

无论是血液透析还是腹膜透析，主要目的均是辅助或替代肾脏完成生理功能，延长患者生存时间和提高患者生存质量。患者生活质量评估包括身体、精神以及社会三大方面，采用SF-36量表可全面评估透析患者生活质量，有利于医护人员详细评估患者状态，采取相应护理措施[10]。本次探究发现：RRF组患者SF-36總分、躯体健康、生理功能、生理职能、总体健康以及情感职能评分明显高于无RRF组，生活质量更高。

相比于无RRF 患者而言，RRF患者腹膜透析时间更短，血清白蛋白和血红蛋白含量更高，血钾、血磷、血钙含量以及C反应蛋白含量更低。长时间腹膜透析患者RRF会逐渐减少至无，临床研究也发现透析时间长短对持续性非卧床腹膜透析患者生存质量影响较大，透析时间低于12个月和高于24个月的患者生存质量明显不如透析12～24个月的患者[11]。由此可见，开始透析时患者病情较重，对透析过程不适应会降低患者舒适感，生存质量评分下降；而长期透析患者RRF逐步丧失、透析不充分等因素也会降低患者生活质量。

营养不良是透析患者较为常见并发症之一，患者透析时丢失蛋白质约为8 g/d左右，但受饮食控制，从食物中摄取蛋白质有限，因此更易营养不良。而保留RRF的腹膜透析患者营养状况更好，机体对代谢废物清除作用更强，钙磷等微量元素代谢完全，有利于改善患者病症，促进食欲，进一步增加氨基酸蛋白质等物质摄入量，改善营养的同时有利于纠正患者贫血状况，也显著提升透析患者生活质量[12]。

C反应蛋白是炎症因子之一，由肝脏合成并释放的急性蛋白。腹膜透析患者微炎症状态发病率稍高，主要是炎性物质引起的血管内炎症状态，虽然患者并没有明显感染症状，但炎症指标却明显升高[13]。RRF患者C反应蛋白含量平均为（6.37±1.98）mg/L，而无RRF患者平均高达（10.76±2.34）mg/L左右，表明无RRF患者体内微炎症状态更严重，患者疼痛增加，生活质量随之下降。

此外，临床上透析充分性、护理情况、患者经济收入、受教育水平等客观因素也在一定程度上影响患者生活质量，为临床工作开展提供一定参考依据[14，15]。

綜上所述，保留RRF的持续性非卧床腹膜透析患者生活质量更高，腹膜透析时间、营养状况、微炎症状态等因素与患者生活质量有相关性。

[参考文献]

[1] 郭玲玲，胡雁，费锦萍，等. 居家腹膜透析患者自我护理能力现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013， 48（5）：436-438.

[2] 赵琨，齐雪然，隋宾艳，等. 终末期肾病腹膜透析预算影响分析[J]. 中国卫生经济，2015，34（1）：66-69.

[3] 张蓓茹，田密，于锐，等. 单发性和多发性腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及预后对比分析[J]. 中国全科医学，2014，17（8）：879-882.

[4] 金珍木，李素蘋，朱小春，等. 腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1435-1437.

[5] 孙科，荆春艳，刘永菊，等. 肾小球滤过率预测公式在糖尿病合并慢性肾脏病不同分期中的适用性[J]. 中华疾病控制杂志，2015，19（3）：313-315.

[6] 曹文君，化前珍，王庸晋，等. SF-36量表在中国老年人群中应用的心理学特征测评[J].现代预防医学，2014， 41（6）：964-967，971.

[7] 尹飞挺，谌璐，孙洪芹，等. 影响腹膜透析患者残余肾功能下降速率的因素[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2015，24（1）：26-31.

[8] 李丽，郭晓娟. 维持性血液透析患者残余肾功能与生活质量的相关性[J]. 中国老年学杂志，2013，33（5）：1156-1157.

[9] 章茵. 不同血液净化方式对维持性血液透析患者残余肾功能的影响[J]. 现代医药卫生，2012，28（7）：991，993.

[10] 潘雁，叶颖，朱珺，等. 应用SF-36量表分析高血压患者生命质量（QOL）的影响因素[J].复旦学报（医学版），2014，41（2）：205-209，273.

[11] 王涵，周岩，李韬彧，等. 日间不卧床腹膜透析与持续不卧床腹膜透析对心血管并发症的影响[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：427-433.

[12] 张静娟，薛芃石，赵白雪，等.饮 食干预对腹膜透析患者营养状况的影响[J].中华护理杂志，2015，50（1）：62-65.

[13] 李拱榆，唐小玲，曲廖准，等. 不同透析方式及透析龄对终末期肾病患者微炎症状态的影响及临床意义[J]. 广东医学，2015，36（24）：3772-3775.

[14] 史均宝，孙庆华，聂建东，等. 糖尿病腹膜透析患者下肢动脉硬化闭塞症的临床状况分析[J].北京大学学报（医学版），2013，45（1）：109-113.

[15] 张丰萍，石永兵，金东华，等. 老年腹膜透析患者高血压多因素Logistic回归分析[J].中国老年学杂志，2014， 34（3）：658-660.

（收稿日期：2017-03-21）