地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎的疗效观察

詹佩娟 姚利娟

●药物与临床

地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎的疗效观察

詹佩娟 姚利娟

目的 比较地塞米松合剂持续湿敷与传统方法硫酸镁持续湿敷治疗静脉炎的效果。 方法 选取Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者102例，按使用的药物不同分为观察组和对照组。观察组患者52例，使用地塞米松合剂（5%葡萄糖溶液250ml+地塞米松50mg+利多卡因1 000mg+维生素B1210mg）持续湿敷治疗静脉炎；对照组患者50例，使用50%硫酸镁溶液持续湿敷润治疗静脉炎。观察并比较两组患者治疗前及治疗24、48、72h后疼痛情况[采用数字评分法（NRS）评估]、疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间及治疗72h后的疗效。 结果 治疗前两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24、48、72h后观察组患者NRS评分均低于对照组（均P＜0.05）。观察组患者疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间均短于对照组（均P＜0.05）。治疗72h后，观察组患者总有效率高于对照组（100.00%vs 70.00%，P＜0.05）。 结论 地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎有较好的疗效，值得推广应用。

地塞米松合剂 硫酸镁 静脉炎 疗效

静脉炎是患者临床静脉输液治疗最常见的并发症[1]，轻则表现为局部组织红肿、疼痛，重则表现为皮肤坏死、神经损伤及功能障碍，给患者带来很大痛苦。及时、有效地处理已经发生的静脉炎，并阻止和预防静脉炎进一步发展对降低医疗风险，增强治疗效果，促进护患关系和谐有重要意义[2]。临床上传统采用硫酸镁持续湿敷的方法治疗静脉炎，笔者团队采用地塞米松合剂持续湿敷的方法治疗静脉炎，效果满意，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年1月至2016年12月在本科住院期间确诊为Ⅱ、Ⅲ级静脉炎的患者102例，其中Ⅱ级静脉炎46例，Ⅲ级静脉炎56例；浅静脉留置针引起62例，药物（脂肪乳剂、氨基酸、胺碘酮等）引起37例，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管引起3例；排除对硫酸镁、地塞米松、利多卡因、维生素B12过敏者及已经发生静脉血栓的患者。患者均采用药物持续湿敷的方法治疗静脉炎，按使用的药物不同分为观察组和对照组。观察组患者52例，其中男21例，女31例；年龄42～74（37.93±4.21）岁。对照组患者50例，其中男23例，女27例；年龄38～76（39.14±3.58）岁。两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 观察组患者使用地塞米松合剂（5%葡萄糖溶液250ml+地塞米松50mg+利多卡因1 000mg+维生素B1210mg）持续湿敷治疗静脉炎。2块纱布块用地塞米松合剂浸润，以全部湿透但不滴水为宜；敷在病患静脉血管的红肿硬结处，范围大于红肿硬结，纱布外包裹保鲜膜，保持纱布的湿润状态；每隔8h观察1次并加药湿润。对照组患者使用50%硫酸镁溶液以相同方法持续湿敷治疗静脉炎，其他处理同观察组。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者治疗前与治疗24、48、72h后疼痛情况、疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间及治疗72h后的疗效。疼痛情况评估采用数字评分法（NRS）评估：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。疗效评定标准[3]：治疗后病患静脉血管变软、血管弹性恢复，患肢及患处无压痛、红肿为痊愈；治疗后病患血管变软，有轻微压痛及红肿为显效；治疗后病患血管较治疗前稍变软，红肿和疼痛稍减轻或无变化，病患血管仍呈条索状为微效；治疗后病患血管无变化或加重，疼痛程度无变化或加重为无效。总有效率=（痊愈+显效+微效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件；计量资料以 表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用方差分析，组内两两比较采用LSD-t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前与治疗24、48、72h后NRS评分比较 见表1。

表1 两组患者治疗前与治疗24、48、72h后NRS评分比较（分）

由表1可见，组间比较，治疗前两组患者NRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗24、48、72h后观察组患者NRS评分均低于对照组（均P＜0.05）。组内比较，两组患者治疗前与治疗24、48、72h后NRS评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），治疗24、48、72h后NRS评分均较治疗前降低（均P＜0.05）。

2.2 两组患者疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间比较 见表2。

表2 两组患者疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间比较（d）

由表2可见，观察组患者疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间均短于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗72h后的疗效比较 见表3。

表3 两组患者治疗72h后的疗效比较[例(%)]

由表3可见，治疗72h后，观察组患者总有效率为100.00%，对照组患者总有效率为70.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

药物、置管引发静脉炎的原因为刺激性、高渗性药物及置管刺激血管壁，使局部血管壁发生炎性反应，且沿静脉血管走行呈上延趋势，使静脉血管呈条索状改变，周围出现明显红肿、胀痛感觉，严重患者甚至出现发热、畏寒等全身反应[4]，严重影响患者对医疗、护理的信任度。临床上治疗静脉炎常用土豆片外敷、中药外敷、硫酸镁溶液湿敷。硫酸镁湿敷可解除小动脉痉挛状态，改善毛细血管通透性，发挥镇痛作用。其作用机制为镁离子通过皮肤进入皮下组织，对蛋白激活酶和腺苷三磷酸进行激活，使细胞膜电位、稳定膜电位发生改变，从而使局部血管扩张，改善其内皮功能及通透性，以达到消除水肿、缓解疼痛等目的[5]。但是，高浓度的硫酸镁易析出结晶，影响吸收量，且可造成局部皮肤不适，增加患者痛苦，降低治疗效果[6]。甚至有文献报道使用硫酸镁后出现局部皮肤热痛、发痒并出现疱疹[7]。

笔者团队采用地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎，结果显示观察组患者治疗24、48、72h后疼痛评分均低于对照组；观察组患者疼痛消失时间、红肿消退时间、痊愈时间均短于对照组；观察组患者总有效率为100.00%，高于对照组的70.00%。分析其可能原因：（1）地塞米松对炎症有强大的对抗作用，通过种种抗炎途径达到减轻炎症早期的毛细血管扩张、渗出、水肿，白细胞的浸润及吞噬反应，从而迅速缓解红、肿、热、痛等症状[8]；（2）利多卡因是临床上常用的麻醉剂，毒性小、无刺激性，作用快而持久，局部注射后可阻断病变周围的神经末梢，降低血管的脆性，减轻和阻止药物的外渗以及疼痛，并可以有效地缓解机体由于其他疾患引起的肢端末梢血管痉挛，改善局部缺血、缺氧[9]；只是它有过敏反应可能，在使用过程中要加强观察，在本研究患者中未发现过敏现象；（3）维生素B12可以加强细胞内核酸和蛋白质的合成，同时可以作为人体内酶的辅因子[10-11]，对于局部组织的修复具有促进作用[12]。

综上所述，本研究结果显示地塞米松合剂持续湿敷治疗静脉炎能更快地缓解患者的疼痛，更好地减轻局部红肿情况，痊愈时间更早，值得临床推广。

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2017-03-24）

（本文编辑：李媚）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.10.2017-652

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詹佩娟，E-mail:haiyan120120@126.com