非特异性肉芽肿性乳腺炎的影像学表现

艾昭东，胡平胜，于小平

（湖南省肿瘤医院放诊科，湖南 长沙 410013）

非特异性肉芽肿性乳腺炎的影像学表现

艾昭东，胡平胜，于小平

（湖南省肿瘤医院放诊科，湖南 长沙 410013）

目的：探讨非特异性肉芽肿性乳腺炎（IGM）的X线、CT及MRI特征。方法：回顾性分析53例经手术病理证实的IGM的X线、CT及MRI资料。结果：X线示15例病灶呈等或稍高于正常腺体密度肿块影；5例呈局限性致密影或结构扭曲；9例因腺体致密显示不清。CT示14例呈等或稍高于正常腺体密度肿块影，增强扫描明显强化；2例呈囊性改变，增强扫描边缘强化。MRI示T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈不等高信号，增强扫描病变片状强化，信号高于正常腺体，部分病变伴脓肿形成，部分伴环形强化结节影，TIC呈多样性。X线、CT及MRI可见部分病例伴乳头内陷、局部皮肤增厚。结论：IGM乳腺X线表现特异性差，CT与MRI表现具有一定特异性，影像结合临床有助于准确诊断。

肉芽肿性乳腺炎；诊断显像，诊断

非特异性肉芽肿性乳腺炎（idiopathic granuloma-tous mastitis，IGM）亦称特发性肉芽肿性乳腺炎，是指乳腺慢性肉芽肿性炎性病变，病理以非干酪样坏死为特征，临床较少见。其临床表现类似乳腺癌，超声表现缺乏特异性，易误诊。现收集2010年1月到2015年5月我院经手术病理证实的53例IGM，分析其临床资料及乳腺X线、CT、MRI表现，以提高对IGM的术前影像诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 53例均为女性，年龄25～61岁，平均35.7岁。其中25～30岁12例，31～40岁29例，41～50岁10例，51～61岁2例；均为已婚经产，非哺乳期，无服用避孕药及性激素史，1例有乳房外伤史。均因乳腺肿块就诊，多有肿块较短期内迅速增大病史，病程7 d～18个月。肿块以外上象限分布21例。34例伴疼痛或偶有疼痛，局部皮温增高。肿块质地硬，边界清或不清，7例乳头下陷，14例同侧腋窝淋巴结增大。1例乳房挤压见乳头淡黄色溢液。

1.2 仪器与方法 53例中，行乳腺X线检查29例，胸部CT检查16例，乳腺MRI检查15例。各检查均由2名高年资放射科医师在高分辨力显示器的工作站上阅片。

X线采用GE Senographe 2000 D全数字化平板乳腺摄像机，选取全自动曝光控制模式，常规摄取乳腺轴位（CC位）片和侧斜位（MLO位）片。计算机处理后的数字化图像上传至工作站。参考美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）出具乳腺X线报告。

CT采用 Siemens Definition AS 128 CT机或Philips Brilliance 16排CT机行胸部扫描。扫描参数：120 kV，80 mAs，层厚5 mm，连续扫描。对比剂采用碘海醇（350 mgI/mL），剂量1.5 mL/kg体质量，经Nemoto CT高压注射器注药，流率2.5 mL/s。

MRI采用Philips Achieva 3.0 T超导MRI扫描仪，专用乳腺相控阵线圈。患者俯卧于线圈上，双乳自然垂于线圈洞穴内。扫描序列及顺序：①横轴位脂肪抑制快速自旋回波T2WI（SPAIR），TR 4 782 ms，TE 60ms，层厚3 mm；②横轴位自旋回波T1WI（TSE）：TR 494 ms，TE 10 ms，层厚3 mm；③横轴位动态增强序列Vdyn_eTHRIVE，FOV 340 mm×340 mm，层厚2 mm，层距1.0 mm，TR 4.4 ms，TE 2.2 ms，8个动态，时间7.29 min，反转角12°，采用层厚3 mm、层距0.3 mm重建，一次采集；④矢状位增强扫描序列，VeTHRIVE_HRL，TR 4.65ms，TE 2.31ms，层厚3mm，FOV 340 mm×340 mm，层距1 mm，矩阵340×340，TR 4.4 ms，TE 2.2 ms，1个动态，反转角12°，采用层厚3 mm、层距0.3 mm重建；⑤轴位DWI，TR 440 ms，TE 85 ms，层厚4 mm，b值600 s/mm2。平扫后，采用Nemoto MRI高压注射器经肘静脉快速团注对比剂钆双胺，剂量0.1 mmoL/kg体质量，流率2.5 mL/s，后用20 mL生理盐水维持，流率2.5 mL/s。在Philips后处理工作站ADW 4.2运用自带功能软件进行图像分析。

2 结果

2.1 X线表现 53例中，15例表现为等或稍高密度的不规则状、分叶状肿块影，部分边缘毛糙，可见毛刺影或索条影；5例表现为局限性不对称致密影或结构紊乱；9例致密型乳腺未见明确肿块影（图1a）；均未见恶性钙化灶。乳腺病变邻近皮肤增厚4例，乳头内陷7例；同侧腋窝淋巴结增大9例，短径0.8～1.5 cm。BI-RADS分类：0类9例，2～3类6例，4类14例。

2.2 CT表现 呈大片状、肿块状致密影14例（图1b），部分呈段样、区域样分布，注入对比剂病变不同程度强化，多为中度或显著强化，部分边界不清。患乳较对侧增大5例；邻近皮肤增厚6例，伴皮下脂肪或乳后脂肪间隙密度增高影；患侧乳头内陷5例。2例呈囊性改变，囊壁增强扫描明显强化。同侧腋窝淋巴结增大6例。

2.3 MRI表现 病灶长径0.9～8.0 cm，呈不规则形、分叶状，与周围正常组织分界较清；T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈稍高或高信号，内部信号不均；DWI呈等高信号，ADC呈低信号。注入对比剂15例病灶明显强化，病灶可呈类圆形、不规则形、段样、区域样强化；部分可见脓肿形成，多发脓肿常见。病灶内部强化方式可表现为：片状均匀强化、厚壁环形强化及薄壁环形强化。动态增强扫描TIC表现：流入型（Ⅰ型）5例，平台型（Ⅱ型）7例，流出型（Ⅲ型）3例（图1，2）。患乳较对侧增大4例，邻近皮肤增厚5例，患侧乳头内陷3例，同侧腋窝淋巴结增大5例。

3 讨论

IGM又称特发性肉芽肿性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎。本病为非干酪性、非血管炎性、以乳腺小叶为中心的肉芽肿性炎，多灶性分布，破坏乳腺小叶内导管和腺泡结构，伴多种炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主，另可有单核细胞、淋巴细胞、巨细胞、上皮样细胞等，常可见微脓肿或小脓肿［1-2］，通常脓肿形成、脂肪坏死及纤维化是其后期病理特征。本病病因尚不完全清楚，目前主要有3种：自身免疫性疾病、感染性疾病、内分泌紊乱疾病；较多学者认为属于自身免疫性疾病，为一种器官特异性自身免疫性疾病，推测与感染、外伤、化学物质刺激、激素紊乱、哺乳不畅等有关［2］。除典型的病理表现外，诊断IGM还需排除一些相关病变，如浆液性乳腺炎、乳腺结核、脂肪坏死、异物反应、化脓性乳腺炎、Wegener肉芽肿、组织胞浆菌病、结节病等［3-4］。

3.1 临床表现 IGM临床表现缺乏特异性：好发于已婚、经产育龄妇女，多有哺乳史；多单乳发病，以外上象限常见；主要表现为乳腺肿块，部分伴轻度疼痛或不适，表面皮肤不红或微红，病变后期可有皮肤发红，肿块质硬，边界不清或欠清，与皮肤或邻近组织粘连常见，可有同侧腋窝淋巴结增大，全身感染中毒症状不明显；病程短，病变常于短期内迅速增大；后期可有溃疡或窦道形成。本组均为因乳房肿块就诊的经产妇，2例已绝经。本病绝经后妇女少见［5］。本组均为单乳发病，轻度疼痛或不适29例，伴同侧淋巴结增大20例，抗生素治疗可缓解疼痛或不适；部分肿块短期内迅速增大，临床倾向乳腺良性病变；无溃疡及窦道形成，发病率低，术前与乳腺癌鉴别较困难。

3.2 X线表现 IGM乳腺X线可表现为边界不清的肿块、不对称致密灶及局部结构扭曲，肿块常呈不规则状、分叶状，部分可见毛刺，与乳腺癌表现相似，鉴别较困难。本组15例表现为等或稍高于正常腺体密度的肿块；5例表现为局限性片状致密影或结构紊乱，与文献［6-7］报道一致；9例致密型乳腺未明确显示肿块阴影，比例较高，可能与年龄较小、患者较多有关；4例乳腺病变邻近皮肤增厚，7例乳头回缩，9例见同侧腋窝淋巴结增大，与文献［8-9］报道一致。朱丽萍等［10］报道31例IGM的X线检查结果，15例示等或稍高密度肿块，11例示局限性致密影结构紊乱，5例未显示病变；5例皮肤增厚，乳头回缩11例，同侧腋窝淋巴结增大17例。本组BI-RADS分类：0类9例，2～3类6例，4类14例。IGM的X线表现特异性差。X线片鉴别IGM与乳腺癌困难。

3.3 CT表现 IGM的CT表现报道很少。临床医师高度怀疑乳腺恶性肿瘤时，为了解是否有肺部转移、纵隔淋巴结转移等，常行胸部CT检查。本组14例表现为等或稍高密度肿块影（图1），增强扫描明显强化，能较好显示病变边界，病变呈段样、区域样分布，部分可见小脓肿形成。本组2例表现为囊性灶，增强扫描边缘强化；囊性IGM原因较多，可由棒状杆菌感染、革兰阴性菌感染、革兰阳性菌感染等引起［11-12］。

3.4 MRI表现 MRI软组织分辨力高，显示乳腺病变范围及病变细节明显优于X线及CT（图1）。本组T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈稍高或高信号，内部信号不均匀，形态多不规则，边缘欠清，与文献［13］报道类似。由于病变血运丰富，注入对比剂后明显强化，信号高于周围正常腺体组织，病变边界显示更清楚，可伴多发小脓肿形成，坏死区无强化；脓肿T1WI呈低信号，T2WI呈稍等或高信号。病变内脓肿可为单个厚壁脓肿、多发散在脓肿及簇状蜂窝样脓肿（图2），单发厚壁脓肿和肿瘤坏死鉴别较困难，多发散在脓肿、簇状蜂窝样脓肿的出现有利于与乳腺癌鉴别。增强扫描病变内可见多发导管样环形或轨道样强化灶，考虑为炎症沿乳导管扩散并导管壁增厚，在乳腺癌中此征象少见。本组动态增强扫描TIC表现为Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，以Ⅰ、Ⅱ型为主，Ⅲ型少见，与文献［14-16］报道类似；乳腺癌TIC表现为Ⅱ、Ⅲ型，与本病TIC有一定重叠，依据TIC类型鉴别乳腺癌与本病易造成误诊，对TIC表现为Ⅱ、Ⅲ型者，还需结合MRI其他序列、临床特点综合分析以提高诊断准确率。

3.5 鉴别诊断 本病主要应与以下疾病鉴别：①乳腺癌，发病年龄偏大，高发年龄段为45～65岁，早期症状多不明显，X线表现与IGM相似；CT及MRI上出现多发脓肿、多发乳导管壁增厚强化见于IGM。②乳腺结核，临床出现结核感染中毒症状，影像检查发现肺结核有助于乳腺结核的诊断，确诊需依靠病理检查，结核肉芽肿伴干酪样坏死，抗酸染色可找到结核杆菌。③浆液性乳腺炎，有乳晕后大导管明显扩张，伴周围大量浆细胞浸润，常有乳头溢液。④其他乳腺肉芽肿性疾病，如韦格肉芽肿常有肺部病变及鼻窦病变，结节病常伴淋巴结病变，确诊常依靠病理检查。

总之，IGM乳腺X线表现特异性差，CT、MRI表现具有一定特征性，结合临床，有利于提高IGM的诊断正确率。

图1 女，25岁，肉芽肿性乳腺炎 图1a 左乳CC位X线片，乳腺呈致密腺体型，左乳外侧象限见稍高密度肿块影，边界欠清 图1b CT轴位增强扫描，病灶呈中度强化 图1c，1d MRI扫描轴位T2WI压脂及压脂增强图像，病灶呈稍长T2信号，增强扫描明显强化，邻近皮肤明显增厚，左乳内侧象限见另一较小病灶 图2 女，33岁，肉芽肿性乳腺炎图2a～2d 分别为MRI轴位压脂增强、DWI、ADC、压脂增强及动态增强曲线；右乳稍长T1、长T2信号肿块，增强扫描不均匀强化，并多发脓肿形成，动态增强TIC呈平台型，DWI呈等、高信号，ADC呈低信号

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2016-06-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.02.020

湖南省重点专科（医学影像）建设项目（2015/43）。

于小平，E-mail：yuxiaoping@hnszlyy.com。