新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理研究

张小芳

（上饶市人民医院，江西 上饶 334000）

新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理研究

张小芳

（上饶市人民医院，江西 上饶 334000）

目的 对新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理效果进行分析。方法将2015年9月～2017年2月新生儿PICC置管患儿48例随机分两组。常规护理组采用常规护理，预见性护理组则给予预见性护理。比较两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度；PICC置管操作并发症发生情况；患儿平均置管时间的差异。结果预见性护理组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度高于常规护理组（P＜0.05）；预见性护理组PICC置管操作并发症发生情况少于常规护理组（P＜0.05）；预见性护理组平均置管时间显著短于常规护理组（P＜0.05）。结论新生儿PICC置管操作常见并发症有静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等，经预见性护理的实施，可有效减少并发症的发生，延长置管时间，提升家长满意度，值得推广。

新生儿；PICC置管操作；常见并发症；临床护理;效果

外周中心静脉置管（PICC）[1]是一种常见的置管术，目前PICC被广泛应用于肿瘤化疗、输液治疗、肠外营养等临床医疗工作中。PICC置管可长期置管输注液体，操作方法简单、留置时间长，能通过减少穿刺次数大大减轻患儿痛苦。但是，在PICC置管操作中若护理不当，容易出现并发症，如静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等，尤其是新生儿患儿，接受PICC置管治疗者多为早产儿，机体免疫力低下，脏器发育不完善，无配合和自我控制能力，置管期间需加强护理，预防置管风险的发生[1-2]。本研究分析了新生儿PICC置管操作常见并发症及临床护理效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年9月～2017年2月新生儿PICC置管患儿48例随机分两组。预见性护理组患儿男15例，女9例；日龄3～26 d，平均为（7.13±0.28）d；体质量在2 513～4 026 g，平均（3 020.61±127.31）g；置管静脉：贵要静脉、桡静脉、其他分别为10例、8例、6例。常规护理组患儿男16例，女8例；日龄3～25 d，平均（7.20±0.21）d；体质量在2 510～4 021 g，平均为（3 020.39±127.46）g；置管静脉：贵要静脉、桡静脉、其他分别为11例、8例、5例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 常规护理组采用常规护理，预见性护理组则给予预见性护理。（1）置管前护理。置管之前对新生儿血管条件、静脉情况、新生儿病情以及化验结果等进行充分评估，并对家长进行PICC置管的优点介绍，说明PICC置管操作中的配合要点，并讲解PICC置管的适应证和禁忌证，确保家长在知情的情况下签署同意书，预防纠纷的发生。在置管前为新生儿建立档案，档案内容有置管前血管条件、姓名、置入管道的长度、生化检验的结果、导管尖端的定位情况等，并签名和记录日期。在穿刺过程需提高一次穿刺成功率，需多给予患儿安抚，可使用安慰奶嘴和适当喂养，必要时遵医嘱给予镇静药物。（2）置管过程护理。穿刺前先将导管浸泡于生理盐水中，以软化和润滑导管，减轻血管壁和导管之间摩擦，减少摩擦所致机械性静脉炎的发生，避免出现导管移位的现象。置管动作轻柔，送管速度均匀，避免粗暴。在穿刺全程严格遵循无菌操作，护理人员规范进行洗手、佩戴口罩和手套、头套等，预防感染的发生[3-4]。（3）置管后护理。在置管后需做好PICC导管维护工作。在监测新生儿血压的时候避免在置管肢体侧监测，避免因束缚肢体导致血液回流。避免将造影剂注入导管或从导管抽取血液。每天加强对新生儿病情的监测，观察有无红肿现象，必要时进行臂围监测。（4）并发症处理。第一，感染处理。若出现局部感染，需立即采用庆大霉素+生理盐水混合湿敷；若患儿出现持续高热，需立即拔管，进行细菌培养，根据细菌培养的结果以及药敏试验选择相应的抗生素。第二，导管堵塞护理。长期输入高浓度药物或导管放置不当容易引发导管堵塞，在发生后需加强护理，先摄X线片，除外导管移位、折叠等异常现象所致导管堵塞后，连接输液三通管进行负压抽吸，给予尿激酶溶栓，促使导管恢复通畅。平时护理中对高渗液体需给予间隙输入方法，先输入乳剂，后输入非乳剂。每一次在输液完后立即行脉冲式封管。第三，静脉炎处理。发生静脉炎后需确保患儿术肢放松，避免剧烈活动。对机械性静脉炎者需将手臂抬高制动，并遵医嘱酌情给予硫酸镁治疗[5-6]。

1.3 观察指标 比较两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度；PICC置管操作并发症发生情况；患儿平均置管时间的差异。家长对PICC置管操作护理的满意度采用满意度问卷调查方式，可分为满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法 SPSS20.0软件统计，计数资料采用“±s”表示，采用χ2检验。计量资料采用百分率表示，进行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度相比较预见性护理组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度高于常规护理组（χ2=4.181，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度相比较

2.2 平均置管时间相比较 预见性护理组平均置管时间显著短于常规护理组（P＜0.05）。见表2。

表2 平均置管时间相比较（±s）

表2 平均置管时间相比较（±s）

平均置管时间（d）14.39±2.66 23.51±5.56 8.167 0.000组别常规护理组预见性护理组t值P值

2.3 两组患儿PICC置管操作并发症发生情况相比较 预见性护理组PICC置管操作并发症发生情况少于常规护理组（χ2=6.847，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿PICC置管操作并发症发生情况相比较

3 讨论

PICC置管是目前化疗患儿、肠外营养支持等患儿的有效置管方法，其可避免化疗药物直接接触静脉，也可避免静脉血流稀释化疗药物，可减轻药物对血管的不良刺激，减少静脉炎的发生，减轻患儿痛苦[7-8]。

PICC置管对早产儿具有重要意义，可减少静脉多次穿刺疼痛感，降低氧耗，帮助患儿更好配合治疗和康复出院。但因新生儿免疫力低下等特点，PICC置管期间并发症风险显著提高，需为其提供预见性护理方式，预见性护理可从置管前、置管过程和置管后强化并发症预防护理，可显著减少并发症的发生[9-10]。

本研究中，常规护理组采用常规护理，预见性护理组则给予预见性护理。结果显示，预见性护理组患儿家长对PICC置管操作护理的满意度高于常规护理组（P＜0.05）；预见性护理组PICC置管操作并发症发生情况少于常规护理组（P＜0.05）；预见性护理组平均置管时间显著短于常规护理组（P＜0.05）。

综上所述，新生儿PICC置管操作常见并发症有静脉炎、导管堵塞、导管滑脱、药液外渗等，经预见性护理的实施，可有效减少并发症的发生，延长置管时间，提升家长满意度，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.15.080